季冬麗

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

探究胎盤胎膜殘留所引發(fā)晚期產(chǎn)后出血患者的臨床表現(xiàn)和治療方案

季冬麗

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

目的探究胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床表現(xiàn)和治療方案。方法回顧性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納，并探索科學(xué)有效的治療方案。結(jié)果96例患者中采用米索前列醇、生化顆粒沖劑等藥物進(jìn)行保守治療者27例，其中治愈21例，治愈率為77.8%，治療失敗的6例患者給予清宮術(shù)進(jìn)行治療，另外69例患者直接采用清宮術(shù)治療，所有患者均痊愈出院。結(jié)論藥物保守治療和手術(shù)治療是臨床治療胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的常用手段，臨床在為患者選擇治療方案時必須對其臨床狀況予以綜合考慮，以保障治療效果，改善生活質(zhì)量。

晚期產(chǎn)后出血；臨床表現(xiàn)；治療方案；胎盤胎膜殘留

晚期產(chǎn)后出血主要是指分娩結(jié)束之后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦依然存在出血現(xiàn)象，而且出血量在500 mL以上的情況。產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的常見病，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。胎盤胎膜殘留是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的主要因素。產(chǎn)后出血需要及時采取治療措施，以防威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。為明確胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的具體臨床表現(xiàn)，尋求安全可行的治療方案，本文回顧性分析我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下分析與匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血患者的臨床資料，全部入選病例均為足月分娩?；颊吣挲g25～36歲，平均年齡（27.5±2.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（41.3±0.7）周。其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦64例；其中剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩87例。

1.2 具體臨床表現(xiàn)。患者的臨床表現(xiàn)具體為：胎盤剝離后未進(jìn)行徹底檢查，或未進(jìn)行完整的人工剝離，實施清宮術(shù)過程中紅色惡露的超過正常時間。B超聲像圖特征：正常產(chǎn)后子宮體征為：子宮體積呈現(xiàn)增大狀態(tài)，宮壁均勻增厚，清晰可見內(nèi)膜。宮腔之中密集光點比較多，若在邊緣輪廓發(fā)現(xiàn)清晰度極佳的光團(tuán)，則證明單純胎盤殘留或胎盤粘連時導(dǎo)致胎盤胎膜殘留的主要原因。如果宮腔之中出現(xiàn)胎盤組織樣回聲，其與部分子宮肌壁之間存在非常密切的關(guān)系，且兩側(cè)子宮肌壁未呈現(xiàn)對稱狀態(tài)，則可確定為胎盤植入。

1.3 治療方法：①藥物保守治療：囑患者早餐前口服0.2 mg米索前列醇片，每天2次，連用3 d；口服15 g生化顆粒沖劑，每天3次，連用3～6 d，用藥后需要進(jìn)行40 d左右的隨診。另外，要根據(jù)患者病情需求給予肌內(nèi)注射10 U縮宮素，每天2次，連用3 d；肌內(nèi)注射1 mL益母草針劑。也可給予米索前列醇片聯(lián)合生化顆粒、益母草針以及生化丸聯(lián)合縮宮素、米索前列醇片等方案進(jìn)行治療。②手術(shù)治療方法：首先給予患者補液止血、抗感染、抗休克等對癥基礎(chǔ)治療，針對分娩之后出血量較大的患者，可在明確診斷后給予清宮術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作：適度充盈膀胱，將子宮底充分顯示出來，利用B超探頭對宮腔形態(tài)和子宮位置進(jìn)行確定。借助B超引導(dǎo)作用運送相關(guān)手術(shù)器械至需要進(jìn)行手術(shù)操作的部位。術(shù)后對子宮進(jìn)行全面掃查。無胎盤殘留標(biāo)準(zhǔn)：B超圖像清晰可見宮腔線，回聲均勻且不間斷。實施清宮術(shù)后要在術(shù)后給予抗生素、催產(chǎn)素等藥物。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：采用藥物保守治療的患者，未見紅色惡露情況，B超檢查結(jié)果顯示無任何組織殘留或?qū)m腔內(nèi)回聲無異常，血人絨毛膜促腺激素檢測數(shù)值恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，以此為依據(jù)，可判定患者病情痊愈[2]。

2 結(jié) 果

96例患者中采用保守治療者27例，其中治愈21例，治愈率為77.8%，治療失敗的6例患者給予清宮術(shù)進(jìn)行治療，另外69例患者直接采用清宮術(shù)治療，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

對產(chǎn)婦而言，娩出胎盤之后，其子宮體積就會明顯縮小，同時與之相關(guān)的肌纖維也會隨之有所收縮，閉合期間血管的壓迫作用是止血的關(guān)鍵，子宮正常收縮過程中胎盤直徑會縮小7～8 cm，創(chuàng)面靜脈竇受到肌纖維的壓迫影響，止血效果良好。然而，如果胎盤組織殘留在宮腔內(nèi)，影響血竇正常關(guān)閉的情況下，就會引起產(chǎn)后出血。所以，產(chǎn)后合理使用宮縮劑和適當(dāng)按摩子宮可促進(jìn)子宮肌纖維的強直收縮作用，短時間可以達(dá)到止血的效果，這亦是臨床對產(chǎn)后出血誤診的主要原因之一，大多數(shù)主治醫(yī)師將其誤診為宮縮乏力性導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。由于沒有及時處理宮腔中的殘留胎盤，當(dāng)殘留物逐漸發(fā)生壞死、脫落后就會引起出血[3]。

就目前來看，胎盤附著位置復(fù)舊不徹底、宮腔感染以及胎盤組織殘留、胎膜組織殘留等是導(dǎo)致產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后的常見因素，其中胎盤胎膜殘留是最主要也是最常見的原因。通常情況下，胎盤胎膜殘留導(dǎo)致的晚期產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2周內(nèi)就會出現(xiàn)，這與分娩過程中第3產(chǎn)程的處理不當(dāng)存在直接關(guān)系。針對胎盤在胎兒娩出成功之后的30 min內(nèi)依然沒有剝離的產(chǎn)婦，應(yīng)該及時采取人工剝離胎盤術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)后要對胎盤胎膜是否完成無缺進(jìn)行仔細(xì)確認(rèn)，有必要的情況下可給予床旁彩超或?qū)m腔探查，以明確是否存在胎盤胎膜殘留[4]。

B超是臨床診斷胎盤胎膜組織殘留以及胎盤植入的常用方法，這種診斷方式不存在任何放射性傷害，操作簡單，方便快捷，圖像直觀且清晰。目前有很多醫(yī)院在實施清宮術(shù)之前都沒有對患者進(jìn)行B超檢查確診，由于產(chǎn)后子宮大且質(zhì)地軟，在未明確胎盤殘留位置的情況下盲目進(jìn)行清宮術(shù)，一旦操作不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致其他不良情況，增加收縮難度[5]。相關(guān)學(xué)者證實[6]，清宮術(shù)操作不當(dāng)或盲目操作會引起子宮穿孔或清宮不全等，清宮不全則需要再次進(jìn)行清宮，從而大大增加了產(chǎn)婦生理和心理方面的痛苦。B超引導(dǎo)作用可幫助主治醫(yī)師明確殘留胎盤具體位置和宮腔具體形態(tài)，動態(tài)觀察狀態(tài)下可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步提高宮腔手術(shù)的一次成功率。

生化顆粒沖劑屬于中成藥，其不僅具有活血化瘀的作用，還具有溫經(jīng)止痛的功效，將其應(yīng)用于功血、胎盤殘留、惡露不盡等疾病之中可取得理想的治療效果。米索前列醇片可顯著增強子宮張力和宮內(nèi)壓，促進(jìn)宮頸快速軟化，加快子宮收縮和排出殘留物的速度[7]。

本組實驗發(fā)現(xiàn)藥物保守治療患者的總有效率僅為77.8%，實施清宮術(shù)患者則全部治愈。由此得到如下體會，藥物保守治療和手術(shù)治療是臨床治療胎盤胎膜殘留所引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血的常用手段，臨床在為患者選擇治療方案時必須對其臨床狀況予以綜合考慮，以保障治療效果，改善生活質(zhì)量。

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[4] 劉秀梅.晚期產(chǎn)后出血預(yù)防及治療23例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(11):132-133.

[5] 黃海娟.對產(chǎn)婦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血高危因素的分析及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(19):177-178.

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R714.46+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0106-02