陳學賢

（遼寧省沈陽二四二醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果觀察

陳學賢

（遼寧省沈陽二四二醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

目的觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，按照數(shù)字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38），分別使用傳統(tǒng)鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，觀察并比較2組臨床效果和安全性。結(jié)果治療組和參照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、水腫時間、住院時間、住院費用比較上，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較上，治療組均顯著優(yōu)于參照組，組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預防術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復時間，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡

慢性肥厚性鼻炎屬于臨床比較常見的病癥之一，其是耳鼻喉科發(fā)生率較高的一種鼻腔慢性炎癥，患者的主要臨床特點是黏膜及其下層、骨質(zhì)出現(xiàn)彌散性或局限性增生肥厚。呼吸不暢、打鼾、鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要臨床表現(xiàn)，其對患者身心健康和生活質(zhì)量的影響極為嚴重[1]。就目前而言，臨床運用鼻甲部分切除術(shù)、激光、注射硬化劑等治療方法并未取得理想的治療效果，該病的針對性治療藥物或手段尚處于探索階段。本文選取我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，現(xiàn)作以下總結(jié)與報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，納入標準：①完全符合慢性肥厚性鼻炎的相關(guān)臨床診斷標準[2]；②患者鼻中隔不存在偏曲狀況，符合手術(shù)適應(yīng)證；③病程≥1年，近30 d內(nèi)未進行其他臨床治療；④患者知情同意并前簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；②合并鼻息肉或下鼻甲骨性肥大；③處于妊娠期或哺乳期的女性。其中男41例，女35例，患者年齡20～65歲，平均年齡（38.6±4.5）歲；病程3～15年，平均病程（7.8±1.6）年。按照數(shù)字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38）。2組患者的基本臨床資料實施統(tǒng)計比較，組間并未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：參照組使用傳統(tǒng)鼻甲部分切除術(shù)，協(xié)助患者保持平臥位狀態(tài)，對其鼻面部皮膚進行常規(guī)消毒處理，使用濃度為0.01%腎上腺素和1%地卡因混合制成的棉片對鼻腔黏膜進行麻醉，同時進行2次收斂鼻腔黏膜的操作，使用濃度為2%利多卡因?qū)Ρ羌尊つみM行浸潤麻醉。成功麻醉之后借助鼻內(nèi)鏡的指引，按照從前往后的順序采用尖刀對下鼻甲內(nèi)以及外側(cè)肥厚黏膜、下鼻甲海綿體組織進行切刮操作，術(shù)后采用凡士林油紗條對鼻腔進行填塞。治療組使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，采取和參照組相同的麻醉方法，采用ENTec-CoblatorTM（美國生產(chǎn)制造）等離子手術(shù)治療設(shè)備進行手術(shù)操作，設(shè)定等離子手術(shù)儀器的時間為10 s，功率為5檔即可。實施常規(guī)雙孔消融操作，針對鼻甲過度肥大的患者，可選擇黏膜下打三孔消融的處理方法，術(shù)后無需鼻腔填塞操作。

1.3 觀察指標：記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量，同時對術(shù)后水腫時間進行觀察；評價臨床治療效果并對術(shù)后患者是否出現(xiàn)萎縮性鼻炎、黏膜瘢痕、鼻腔出血、涕倒流等并發(fā)癥予以隨訪，隨訪時間為2年。

1.4 療效評價標準。痊愈標準：術(shù)后鼻塞等臨床癥狀全部消失，鼻腔恢復正常通氣，嗅覺恢復正常，無分泌物，下鼻甲基本恢復正常；有效標準：術(shù)后鼻塞等臨床癥狀有所減輕，下鼻甲比術(shù)前縮小，分泌物減少，嗅覺有所改善；無效標準：臨床癥狀、下鼻甲等均未見改善，甚至病情較術(shù)前加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析：此次試驗涉及到的所有數(shù)據(jù)均錄入至統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0之中，以（x-±s）描述手術(shù)一般情況，行t檢驗，以（%）描述治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組手術(shù)一般情況：治療組手術(shù)時間為（7.68±1.54）min，術(shù)中出血量為（14.31±2.73）mL，水腫時間為（6.27±1.02）d，住院時間為（9.5±2.4）d，住院費用為（4359.3±20.8）元；參照組手術(shù)時間為（26.91±3.90）min，術(shù)中出血量為（31.84±5.36）mL，水腫時間為（9.49±1.21）d，住院時間為（15.8±2.5）d，住院費用為（3857.4±25.6）元，上述指標經(jīng)比較，治療組的住院費用高于參照組，但治療組其他指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

2.2 對比2組臨床治療效果：治療組治療總有效率為94.7%，其中無效2例，有效16例，痊愈20例；參照組治療總有效率為73.7%，其中無效10例，有效13例，痊愈15例，在治療總有效率比較上，參照組低于治療組（P＜0.05）。

2.3 對比2組術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%（3/38），其中鼻腔干燥2例，涕倒流1例；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%（11/38），其中涕倒流4例，鼻腔干燥、鼻腔出血各3例，萎縮性鼻炎1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計比較，治療組顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎的發(fā)病人群比較廣泛，因為受到下鼻甲黏膜腫脹或者肥大等影響，病情發(fā)作時患者會表現(xiàn)出非常明顯的鼻塞癥狀。常規(guī)鼻腔滴藥或者手術(shù)切除、中藥和物理治療（電灼、冷凍）等治療方法效果一般。隨著鼻內(nèi)經(jīng)低溫等離子消融術(shù)在臨床中的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)成為臨床治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法[4]。

低溫等離子射頻消融術(shù)主要治療原理為：當雙極射頻產(chǎn)生一定的能量之后，射頻電極和組織二者之間經(jīng)過電解作用會轉(zhuǎn)化成為等離子體的離子蒸汽層。其可促使患者鼻腔黏膜腺癌的組織蛋白質(zhì)發(fā)生凝固和性質(zhì)改變，腺體隨之發(fā)生萎縮，血管得以封閉，同時促使神經(jīng)末梢的敏感性顯著降低，以此達到恢復鼻腔通氣的治療效果。鼻內(nèi)鏡的輔助作用可提供清晰的手術(shù)視野，降低意外損傷率[5]。

本次試驗通過比較2組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)基本情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組均比參照組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。由此證明慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預防術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復時間，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[1] 盛健峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2014,34(8):1008-1010.

[2] 延青,高麗娟.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):39-41.

[3] 李陽,王紅力.經(jīng)鼻咽徑路低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童慢性肥厚性鼻炎52例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(2):178-180.

[4] 高啟斌.鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎61例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,27(11):114-115.

[5] 何瑋,胡敏,梁興明等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療下鼻甲肥大的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(23):116.

R765.4+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0087-02