孫繼奎

（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 盤(pán)錦 124100）

比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床效果

孫繼奎

（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣人民醫(yī)院普外科，遼寧 盤(pán)錦 124100）

目的對(duì)利用腹腔鏡以及傳統(tǒng)開(kāi)腹兩種手術(shù)方法治療直腸癌的臨床效果進(jìn)行比較。方法抽取我院于2014年1月至2016年1月間收治的患有直腸癌的70例患者，分成觀察組和對(duì)照組兩組，患者比例設(shè)為1∶1。觀察組利用腹腔鏡進(jìn)行直腸癌手術(shù)，而對(duì)照組則予以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果比較組間的術(shù)中以及術(shù)后的各臨床指標(biāo)，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義；比較組間出現(xiàn)切口裂開(kāi)、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留等并發(fā)癥的情況，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。結(jié)論與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌手術(shù)創(chuàng)口小，胃腸功能的恢復(fù)也較快，且具有更高的安全性，值得廣泛使用。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌；腹腔鏡手術(shù)

直腸癌系一種臨床上較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，其主要的臨床治療方法是手術(shù)切除[1]。直腸癌的患者若治療不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響其預(yù)后效果，甚至出現(xiàn)死亡。因此，為了評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行直腸癌切除時(shí)的臨床效果，我院進(jìn)行了深入探究。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2014年1月至2016年1月間收治的患有直腸癌的70例患者作為研究對(duì)象，年齡22～74歲。對(duì)患者進(jìn)行平均分配，共兩組：觀察組有15例男性和20例女性，患者平均年齡是（47.46±2.75）歲，瘤體平均直徑在（3.97±1.85）cm，瘤體下緣與肛門(mén)間的平均距離是（7.67±2.96）cm；對(duì)照組有16例男性和19例女性，平均年齡是（49.33±2.56）歲，瘤體平均直徑在（4.01±1.74）cm，瘤體下緣與肛門(mén)間的平均距離是（7.58±2.91）cm。組間上述的所有指標(biāo)均無(wú)比較意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、瘤體直徑不超過(guò)5 cm以及瘤體下緣與肛緣間＞5 cm的患者，②知情且簽署同意書(shū)的患者[2]。

1.3 方法：①對(duì)照組方法：先將患者全麻，切口設(shè)于下腹的正中。將結(jié)腸左右側(cè)系膜與腹膜返折交匯處分離[3]，然后對(duì)腸系膜的淋巴結(jié)以及組織血管進(jìn)行直接處理，使盆腔內(nèi)的直腸保持在游離的狀態(tài)，將腫瘤所在的直腸切斷，使患者腸管與管狀吻合器進(jìn)行吻合，一切就緒且檢查遺漏后，將切口縫合。②觀察組方法：實(shí)施四孔操作，先將患者全麻，分別于腹部的右側(cè)5 mm以及12 mm 兩處制造操作孔，分別將超聲刀以及切割閉合器等器械放置于上述兩孔，然后于患者臍上的10 mm處制造觀察孔，同時(shí)將輔助操作空設(shè)于腹部左側(cè)的5 mm處。利用腹腔鏡進(jìn)行腹部探查，探查結(jié)束后，將腸系膜的根部切開(kāi)，且使其處于游離狀態(tài)，將脂肪及淋巴等清，凝固小血管，然后借助腹腔鏡進(jìn)行縫合及結(jié)扎。將直腸與系膜分離，利用直線切割吻合器將腫瘤予以切除，在確保直腸能與腹腔的下段吻合后將其重新放回，一切就緒且檢查遺漏后，將切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo)：①術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量以及切口長(zhǎng)度。術(shù)后指標(biāo)：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣所用時(shí)間以及住院時(shí)間。②組間并發(fā)癥：切口裂開(kāi)、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示形式是x-±s，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較各臨床指標(biāo)：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)組間的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣所用時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)中以及術(shù)后各臨床指標(biāo)，觀察組的上述指標(biāo)分別是（174.51±19.69）min、（75.36±30.78）mL、（5.63±2.47）cm、（3.56±0.97）d、（2.08±0.79）d、（7.10±2.83）d，而對(duì)照組的上述指標(biāo)分別是（140.21±37.59）min、（185.33±39.26）mL、（16.72±2.31）cm、（5.58±0.85）d、（3.29±0.92）d、（12.85±5.46）d，組間進(jìn)行比較，除手術(shù)時(shí)長(zhǎng)外，觀察組均較對(duì)照組占優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，

2.2 比較并發(fā)癥情況：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)得組間出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有切口裂開(kāi)、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留等，其中，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是5.56%、9.78%，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

3 討 論

直腸癌是因?yàn)槿梭w直腸內(nèi)的組織細(xì)胞出現(xiàn)惡變而形成的一種常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤，其好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸的交界處以及齒狀線之間[4]，若不及時(shí)妥當(dāng)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。

臨床上，治療直腸癌的常用且較有效的措施是手術(shù)切除，即可利用腹腔鏡直腸癌手術(shù)以及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)等手段。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是一種經(jīng)典的切除直腸癌的方法，其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷、手術(shù)視野直觀、切除較徹底等優(yōu)點(diǎn)，但其同樣存在手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)中出血較多、恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。而與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌手術(shù)時(shí)，利用腹腔鏡可清晰的反映手術(shù)部位，獲得良好的視野，手術(shù)創(chuàng)口小且出血較少，有利于術(shù)后恢復(fù)，安全性也相對(duì)較高，雖然操作難度稍大，但有利于患者生活質(zhì)量的提高。本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組除手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)外，其他術(shù)中以及術(shù)后的各臨床指標(biāo)均較佳，P＜0.05，而其出現(xiàn)切口裂開(kāi)、腸梗阻、吻合口瘺以及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率也較之要小，P＜0.05。

綜上所述，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)安全且預(yù)后效果更好，在綜合條件允許的情況下，可優(yōu)先考慮。

[1] 李天明.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,201,10(22):75-76.

[2] 何中華.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡直腸癌手術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):473-475.

[3] 王雄飛,劉春慶,馮艷玉.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌效果比較觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57(10):1070-1071.

[4] 曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):25-26.

R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0082-01