宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

不同手術方法治療早期結直腸癌的臨床效果

宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

目的分析采用腹腔鏡與開腹術兩種方法治療早期結直腸癌的不同臨床效果。方法回顧性整理分析，選取40例本院接診的早期結直腸癌患者，按照不同的診療手段，把應用腹腔鏡診療的病患歸為觀察組，把應用開腹術診療的病患歸為對照組，均是每組20例。觀察兩組整體有效率及在手術時長、住院時長、鎮(zhèn)痛泵使用、排氣時間等不同指標的組間差異。結果在總體有效率方面，觀察組高達80%，對照組高達60%。另外從手術時間、鎮(zhèn)痛泵使用時長、術中出血量等指標對照，觀察組照比對照組優(yōu)勢明顯，差異顯著，P＜0.05。結論采取腹腔鏡明顯優(yōu)于開腹術治療，腹腔鏡治療早期結直腸癌可行性高，本研究結果供各個醫(yī)院、科室參考。

早期結直腸癌；腹腔鏡手術；開腹術

作為消化道惡性腫瘤之一，結直腸癌在胃腸腫瘤中排名第2位。隨著生態(tài)失衡、人們飲食結構混亂，導致這種病的發(fā)生率變高。對比其他惡性疾病，結直腸癌病情蔓延快、危害大[1]。對待早期結直腸癌，本院常用的治療方式是開腹術與腹腔鏡治療，本研究根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療診斷，做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院40例2013年6月至2014年12月接診的早期結直腸癌患者。按照不同的治療方法，將使用腹腔鏡治療的歸為觀察組，使用開腹術診療手段的稱作對照組，均是每組20例。具體資料如下：觀察組男性9例，女性11例，均齡（53.27±1.25）歲。對照組男性12例，女性8例，均齡（52.49±2.01）歲。兩組患者在自身基礎情況（體質量身高、性別年齡）等差異不顯著，P＞0.05。本研究納入標準：①經(jīng)彩超、纖維結腸鏡、X光片診斷，確診為早期結直腸癌患者；②患者在手術前呈物腸梗阻狀態(tài)；③經(jīng)腹部CT診斷，確定臨近或遠端部位沒有癌變影響；④患者資料明確完整。排除因素：①進行過腹部手術史；②有感染及其他炎癥；③受過放化治療；④體質較弱者及其他不適。

1.2 治療方法[2]

1.2.1 基礎檢測：兩組患者均經(jīng)過心臟檢測、肝功化驗、凝血指標檢測、X線等基礎檢測，定位了患者的癥狀屬該病標準范圍內，并修復了患者其他輕微疾病。

1.2.2 術前指導：在掌握了患者的健康狀況之后，對有三高、心臟、肝腎指標有差異的患者進行有力指導。隨后，患者的腸道等部位需做好準備工作。

1.2.3 手術過程。觀察組腹腔鏡治療方法：①對患者實行麻醉手術前，將氣管插入患者體內；②患者截石位姿態(tài)，低20°～30°頭；③采用5孔法造氣腹，沿順臍孔放入腹腔鏡；④觀察周圍臟器和掌握病灶的狀態(tài)（大小、分期）；⑤根據(jù)癥狀的位置不同，如右半早期結直腸癌變患者需接受右半早期結腸切除手術。切開淺色腹膜與腸系膜關聯(lián)的地方，擴大腰大肌筋膜，清除突起處的中央組淋巴結，切斷之間的關聯(lián)；⑥切除病變部位并妥善處理切口；⑦洗凈，入引流管，進行消炎、護理等工作。

對照組開腹術治療方法：手術工具：準備好電刀、閉合器、胃腸手術器械等手術所需工具。手術方法：①對患者實行麻醉手術前，將氣管插入患者體內；②患者應當是截石位姿態(tài)，頭低下去20°～30°；③采用5孔法造氣腹，把腹腔鏡通過臍孔放進去；④觀察病灶部位，掌握周圍臟器和病灶大小、分期的狀態(tài)；⑤根據(jù)癥狀的位置不同，比如右半早期結直腸癌變患者需接受右半早期結腸切除手術。切開淺色腹膜與腸系膜關聯(lián)的地方，擴大腰大肌筋膜，清除突起處的中央組淋巴結，切斷之間的關聯(lián)；⑥查看腹腔基本情況，上下腸管采取結扎術，處理好周邊血管，切斷周邊無關系膜，對腸管施行切離，最后按照原來的結構進行縫合；⑦術后觀察患者健康動態(tài)，根據(jù)病患所需采取消炎等處理。

1.2.4 注意事項：注射抗生素消炎3 d，若有感染癥狀加強抗炎，指導患者術后恢復（飲食、排便、排氣等），堅持換藥。

1.3 觀察指標：觀察患者最后的整體治療效果及在手術過程中持續(xù)的時間、出血量、排氣時間等不同指標值的變化。

1.4 療效評價[3]：①做完早期結直腸癌手術，可根據(jù)患者的治愈程度（Visick分級評價）分為四級。1級：患處愈合，未發(fā)現(xiàn)其他腸部不適，病患飲食健康狀況極佳，完全不影響日常生活；2級：病患腸胃功能無異常狀況，身體良好，飲食正常，無其他不適癥狀；3級：患者術后無黏液濃血便、腹瀉交替便秘等癥狀，不影響正常生活，偶有腹瀉、腹痛等癥狀發(fā)生；4級：患者病情惡化，或術前術后無明顯差異，或需要再次手術治療，疼痛頻繁或者是劇烈嘔吐，達不到基本的飲食健康標準，對常態(tài)生活頗有影響或影響巨大。刨除第4級癥狀，將前三級數(shù)值相加為總治療率。②分析研究手術持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間、手術中途出血量、排氣時間、手術后住院時間等各項指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用軟件包SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，即計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示；用χ2檢驗計數(shù)資料，如果是P＜0.05的情況，則差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 組間治療效果比較：觀察組20位早期結直腸癌患者采用腹腔鏡治療，1級病患6例（30%），2級病患7例（35%），3級病患3例（15%），4級病患4例（20%），總體有效率為80%（16/20）。對照組20位患者采用開腹術治療，1級病患5例（25%），2級病患4例（20%），3級病患3例（15%），4級病患8例（40%），總體有效率為60%（12/20）。使用腹腔鏡的觀察組的療效明顯優(yōu)于使用開腹術的對照組的療效，組間差異明顯，P＜0.05。

2.2 組間手術相關參數(shù)比較：手術過程中，觀察組持續(xù)時間為（179.07±3.48）min，對照組持續(xù)時間為（153.51±6.45）min；鎮(zhèn)痛泵用時相比，觀察組 （1.79±0.35）d，對照組（2.38±0.59）d；再對照術中出血量，觀察組是（72.15±3.44）ml，對照組是（94.27±5.91）ml；排氣時間方面，觀察組用了（1.6±0.4）d，對照組用了（3.7±0.8）d；在住院時長方面，觀察組是（14.28±3.06）d，對照組是（17.95±2.83）d。盡管臨床上普遍應用開腹術亦或腹腔鏡術治療早期結直腸癌，不過根據(jù)手術及預后相關參數(shù)對照分析，觀察組的相關指標均比對照組更有優(yōu)勢，其手術過程及預后更有針對性、治療效果明確，兩組差異明顯，P＜0.05。只不過在手術用時方面，觀察組比對照組用時稍微長一些，且差異顯著。

3 討 論

隨著人們的生活高速運作，社會的復雜變化及快節(jié)奏的生活方式，結直腸癌疾病患病率也在逐年遞增，使其成為癌癥類發(fā)病率較高的病種之一，所以，如何治療結直腸癌成了癌癥專家共同研究的重要選題之一。引起結直腸癌發(fā)病的主要因素是霉素吸納功效變強，機體自身的蠕動機制減弱，腸道附近的黏膜遭到損害，菌群壯大等[4]。以往采取開腹術治療結直腸癌，該方法手術持續(xù)時間相對較短，但術中傷口大，出血量也大，術后依賴鎮(zhèn)痛泵止痛的時間亦長，排氣疼痛或困難，術后所需的住院時間也超出腹腔鏡直腸癌手術。而隨著科學創(chuàng)新，腹腔鏡術得到了一致好評。雖然其在手術持續(xù)時間上比傳統(tǒng)開腹手術時間長，不過在術中傷口、出血量、鎮(zhèn)痛泵使用方面、排氣難易程度、術后康復時間等方面均比開腹結直腸癌手術安全快捷。但是也有學者指出，腹腔鏡結直腸癌術依然有美中不足，即不能處理腹腔或手術活動范圍狹窄等特殊情況。另外腹腔鏡是一種考驗醫(yī)者技術水平的手術，在基層醫(yī)院較難展開，且手術費用相對昂貴。經(jīng)過本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對照組。腹腔鏡在療效、安全快捷等指標方面是治療結直腸癌的理想方案。希望隨著科技發(fā)展，我們的治療技術能夠不斷完善，取得更好的醫(yī)療水平。

[1] 紀圣林,沈長兵,劉亞軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術治療直腸癌的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(32):71-73.

[2] 于曉強,何和平,沈澤旭.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學,2015,27(6):911-913.

[3] 蔣明,崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術聯(lián)合快速康復技術治療直腸癌臨床研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):263-267.

[4] 潘書鴻,張從雨,潘緒科,等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體應激反應及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5):408-411.

R735.3+7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0061-02

*通訊作者:E-mail: caowanhe@sina.com