徐 亮

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療及臨床療效評(píng)定

徐 亮

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

目的研究重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療及臨床療效。方法選擇來自我院2014年2月至2015年12月重癥急性胰腺炎患者80例。80例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組。保守組采取非手術(shù)方法治療，手術(shù)組采取手術(shù)方法治療。比較兩組患者重癥急性胰腺炎治療總有效率；住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；另外，根據(jù)手術(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)將手術(shù)治療組分為早期組和延期組，對(duì)比早期組和延期組治療前和治療后患者血淀粉酶、尿淀粉酶的差異。結(jié)果兩組重癥急性胰腺炎治療總有效率無顯著差異，P＞0.05；兩組患者住院時(shí)間無顯著差異，P＞0.05，但手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率更高，P＜0.05；治療前早期組和延期組血淀粉酶、尿淀粉酶相似，P＞0.05；治療后延期組患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低幅度大于早期組，P＜0.05。結(jié)論重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療及臨床療效確切，跟非手術(shù)治療效果相當(dāng)，但手術(shù)治療并發(fā)癥較多，需加強(qiáng)術(shù)中操作，并合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療；臨床療效

重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎伴隨器官功能障礙、壞死和膿腫等并發(fā)癥的情況，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，患者預(yù)后差，需及時(shí)治療[1]。目前臨床對(duì)重癥急性胰腺炎的治療手段主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種方式，本研究對(duì)重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療及臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇來自我院2014年2月至2015年12月重癥急性胰腺炎患者80例。80例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組。所有患者經(jīng)臨床檢查確診，以突發(fā)性腹脹腹痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，伴隨腹肌緊張、反跳痛和壓痛，腸鳴音消失或減弱，血尿淀粉酶和白細(xì)胞水平均有不同程度升高。發(fā)病至入院時(shí)間均在72 h內(nèi)。

手術(shù)組患者男27例，女13例；31～67歲，年齡（48.34±2.13）歲。其中，重癥Ⅰ級(jí)有21例，重癥Ⅱ級(jí)有19例。發(fā)病至入院時(shí)間（24.18±8.42）h。保守組患者男28例，女12例；31-66歲，年齡（48.14±2.73）歲。其中，重癥Ⅰ級(jí)有22例，重癥Ⅱ級(jí)有18例。發(fā)病至入院時(shí)間（24.26±8.15）h。兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：保守組采取非手術(shù)方法治療，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者肝腎、心腦等重要臟器，并給予吸氧、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗休克等治療，抑制胰腺分泌，加速胃腸道功能恢復(fù)，并給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

手術(shù)組采取手術(shù)方法治療。早期組在發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，將壞死胰腺灶清除，并進(jìn)行膽道探查和腹腔引流等。延期組在發(fā)病7 d后進(jìn)行手術(shù)治療，主要為胰周膿腫等并發(fā)癥的處理，進(jìn)行切開引流等手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者重癥急性胰腺炎治療總有效率；住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；另外，根據(jù)手術(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)將手術(shù)治療組分為早期組和延期組，對(duì)比早期組和延期組治療前和治療后患者血淀粉酶、尿淀粉酶的差異。

顯效：臨床癥狀消失，機(jī)體炎癥水平顯著降低，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查正常；有效：臨床癥狀緩解，機(jī)體炎癥水平減輕，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查改善；無效：癥狀、炎癥情況均無改善。臨床療效=顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效相比較：兩組重癥急性胰腺炎治療總有效率無顯著差異，其中，保守組治愈有30例，有效有8例，無效有2例，總有效率為95.00%；手術(shù)組治愈有36例，有效有3例，無效有1例，總有效率為97.500%，P＞0.05。

2.2 治療前和治療后血淀粉酶、尿淀粉酶相比較：治療前早期組和延期組血淀粉酶、尿淀粉酶相似，P＞0.05；其中，早期組治療前血淀粉酶、尿淀粉酶分別為（750.35±120.76）U/L、（1903.06±240.21）U/L，延期組分別為（750.37±120.72）U/L、（1902.05±240.22）U/L。

治療后延期組患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低幅度大于早期組，其中，早期組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶分別為（272.01±67.59）U/L、（721.98±120.34）U/L，延期組分別為（207.18±56.21）U/L、（672.52±100.59）U/L，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相比較：兩組患者住院時(shí)間無顯著差異，P＞0.05，但手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率更高，P＜0.05。其中，保守組住院時(shí)間（44.39±3.77）d，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，手術(shù)組住院時(shí)間（45.51±3.41）d，并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。

3 討 論

重癥急性胰腺炎為嚴(yán)重急腹癥之一，發(fā)病突然，進(jìn)展快，患者預(yù)后差。重癥急性胰腺炎進(jìn)展過程壞死和出血產(chǎn)生的滲出液積聚于腹腔和腹膜，可導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)加重[3]。近年來，隨著人們對(duì)重癥急性胰腺炎認(rèn)識(shí)的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，手術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的作用越來越引起人們關(guān)注。以往多認(rèn)為外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎可引發(fā)出血和感染，導(dǎo)致病情加重。但實(shí)際上，手術(shù)治療對(duì)清除壞死組織并及時(shí)置管引流非常重要，只要明確手術(shù)指征并選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)，可最大限度減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率[4]。

一般來說，重癥急性胰腺炎手術(shù)治療指征包括：①經(jīng)非手術(shù)治療病情未改善且加重者；②腹腔和腹膜壞死組織范圍不斷擴(kuò)大；③腹內(nèi)壓高，胰周液體大量滲出，伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥；④消化道壓迫，出現(xiàn)“氣泡征”；⑤腹腔嚴(yán)重感染并發(fā)生腹腔間隔室綜合征；⑥胰腺壞死且伴隨血液動(dòng)力學(xué)改變[5-6]。

而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，一般認(rèn)為發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)病死率較高，這是因?yàn)檫^早進(jìn)行手術(shù)胰腺正常、壞死組織無清晰界限，手術(shù)可導(dǎo)致血管出血和正常組織受破壞；在7 d后，炎性逐漸退去，正常、壞死組織界限逐漸清晰，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)可明確切除范圍，有效保留正常胰腺組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

本研究中，保守組采取非手術(shù)方法治療，手術(shù)組采取手術(shù)方法治療。結(jié)果顯示，兩組重癥急性胰腺炎治療總有效率無顯著差異，住院時(shí)間無顯著差異，治療后延期手術(shù)患者血淀粉酶、尿淀粉酶降低更為顯著，但手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率更高，說明重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療及臨床療效確切，跟非手術(shù)治療效果相當(dāng)，但手術(shù)治療并發(fā)癥較多，需加強(qiáng)術(shù)中操作，并合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

[1] 田笑笑,杜浩,白艷麗,等.埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):1695-1698.

[2] 孫勝.重癥急性胰腺炎大鼠血清白細(xì)胞介素-2、-8及-10的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2352-2353.

[3] Koyasu S,Isoda H,Tsuji Y,et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients:Evaluation by perfusion computed tomography[J].Eur J Radiol,2012,81(1):43-46.

[4] 任鴻昌,孫宏偉,楊鶴鳴,等.經(jīng)皮穿刺置管引流與直接開腹手術(shù)引流治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,24(3):246-250.

[5] 徐濤.手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):142-143.

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[8] 劉景平,周瑞卿.重癥急性胰腺炎的外科治療探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):50-51.

R576 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0053-02