秦 平

（沈陽(yáng)急救中心皇姑分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

急救人員實(shí)施院外心肺復(fù)蘇的效果觀察

秦 平

（沈陽(yáng)急救中心皇姑分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的探究急救人員實(shí)施院外心肺復(fù)蘇的應(yīng)用效果。方法選取本院于2014年1月至2015年12月救治的68例院外心臟停搏患者臨床資料，根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布的心臟復(fù)蘇及心血管急救指南進(jìn)行急救工作，觀察急救結(jié)果。結(jié)果本次研究的68例患者中，共35例復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為51.47%。結(jié)論及時(shí)給予心臟停搏患者胸外按壓、心電除顫、氣管插管及給予高級(jí)生命支持等，能顯著提高患者心肺復(fù)蘇成功率。

院外急救；心臟停搏；心肺復(fù)蘇

心臟停搏指由各種原因?qū)е碌?，未能預(yù)見(jiàn)狀況及時(shí)間的心臟突發(fā)停止搏動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致人體中的有效心泵功能及有效循環(huán)過(guò)程突然中止，引起全身組織、細(xì)胞缺血、缺氧，以及出現(xiàn)代謝阻礙等[1]。患者心肺驟停后若不進(jìn)行及時(shí)搶救復(fù)蘇，4～6 min后患者腦及其他重要器官則會(huì)發(fā)生不可逆性損壞[2]，所以，心臟停搏后需在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為患者的進(jìn)一步搶救贏得寶貴時(shí)間。本次研究通過(guò)分析我院救治的68例院外心臟停搏患者臨床資料，探究急救人員實(shí)施院外心肺復(fù)蘇的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取68例于2014年1月至2015年12月我院救治的院外心臟停搏患者，所有患者均表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，出現(xiàn)意識(shí)障礙，臉色蒼白或呈青紫色等。其中男51例，女17例，2例（2.94%）年齡在21～50歲，58例（85.29%）年齡在51～70歲，8例（11.76%）年齡超過(guò)70歲。其中以51～70歲心臟停搏患者數(shù)量最多。病因：29例（42.65%）心腦血管病，13例（19.12%）重癥創(chuàng)傷，8例（11.76%）心源性猝死，7例（10.29%）急性中毒，11例（16.18%）其他。

1.2 院外心肺復(fù)蘇方法：根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)及國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布的心臟復(fù)蘇及心血管急救指南進(jìn)行急救工作，即識(shí)別心臟停搏，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)方案；實(shí)施心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；快速除顫；高級(jí)生命支持；心臟停藥后治療。取患者仰臥位，使患者雙手伸直，借助上臂及身體力量，于胸骨下1/3處，將一手掌放置上方，另一只從掌背交叉緊握，順脊柱方向按壓，使胸廓復(fù)位，舒張心臟，按壓時(shí)間與放松時(shí)間相當(dāng)，放松時(shí)為防位置移動(dòng)，掌根不能離開(kāi)按壓部位，但不能太緊，影響血液回流，按壓時(shí)，每分鐘超過(guò)100次，按壓深度不低于5 cm。清除患者氣道內(nèi)異物，進(jìn)行人工呼吸。搶救人員深呼吸后用嘴封實(shí)患者的嘴，同時(shí)捏住患者兩側(cè)鼻翼，向患者肺內(nèi)吹氣2次，吹氣量超過(guò)700 mL，持續(xù)吹氣時(shí)間超過(guò)2 s，每8 min 1次，吹氣時(shí)患者胸部出現(xiàn)起伏即可，吹氣時(shí)若患者無(wú)胸部起伏或發(fā)現(xiàn)阻力增加，則因觀察是否氣道內(nèi)有異物阻塞。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄患者復(fù)蘇成功率。復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：能夠觸摸到患者大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在40～60 mm Hg；進(jìn)一步指標(biāo)：患者能夠自主呼吸，血壓開(kāi)始恢復(fù)正常，面頰、口唇由灰轉(zhuǎn)紅；瞳孔由大變小，并存在光反射，收縮壓超過(guò)60 mm Hg。

2 結(jié) 果

本次研究的68例患者中，共35例復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為51.47%。

3 討 論

心肺復(fù)蘇施救的時(shí)間越早，成功率越高，患者心臟驟停4 min內(nèi)為最佳搶救時(shí)間，4 min后腦細(xì)胞即發(fā)生不可逆性病理改變，即使之后復(fù)蘇成功，也會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后效果。心肺復(fù)蘇過(guò)程中重點(diǎn)在于給予患者基本的生命支持，胸外按壓為最基本的、重要的環(huán)節(jié)。突發(fā)意識(shí)喪失，暈倒后呼喊無(wú)反應(yīng)且大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，救治人員需立即給予胸外按壓，使心臟被動(dòng)供血，帶動(dòng)血液循環(huán)，從而改善全身血流量，維持重要器官血流灌注，胸外按壓聯(lián)合人工呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇效果更佳[3]。胸外按壓過(guò)程中保證按壓有效，需每2 min更換1次搶救人員，以免因體力不支而影響按壓水平，但注意變換搶救人員過(guò)程中不能中斷胸部按壓。心肺復(fù)蘇過(guò)程中使用除顫儀是另一避免生物死亡的關(guān)鍵部分，有研究顯示[4]，警務(wù)人員作為第一目擊者立即給予患者胸外按壓、除顫，能顯著提高患者存活率。若無(wú)目擊者，在除顫器準(zhǔn)備過(guò)程中，急救人員需給予患者高質(zhì)量心肺復(fù)蘇措施，進(jìn)行多次心電除顫后立即進(jìn)行胸外按壓，電擊無(wú)果后可持續(xù)電擊，并逐漸加強(qiáng)電擊能量。心搏復(fù)蘇后，為避免患者再次發(fā)生停搏、心室纖顫等現(xiàn)象，搶救人員需留在現(xiàn)場(chǎng)，密切觀察患者體征變化。在患者心臟輸出量減少之前需進(jìn)行心臟按壓，維持血液循環(huán)，避免再次停搏[5]。給予患者純氧或正壓吸氧，改善患者腦組織、心肌缺氧狀況，糾正呼吸性酸中毒。動(dòng)脈血氧飽和度應(yīng)保持在94%～98%，若患者伴有高碳酸性呼吸衰竭，則需維持動(dòng)脈血氧飽和度在88%～92%[6]。給予急救措施后，患者恢復(fù)節(jié)律性心搏，需立即進(jìn)行腦復(fù)蘇，盡量縮短降溫時(shí)間。心臟復(fù)蘇關(guān)鍵在于恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)功能，所以，腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇過(guò)程中同樣重要。降低體溫能有效預(yù)防腦水腫，給予冰帽降溫，維持頭部溫度在32 ℃左右，保持輕微低溫具有神經(jīng)保護(hù)作用，改善腦部缺氧、缺血，加速自主循環(huán)恢復(fù)，需緩慢進(jìn)行復(fù)溫過(guò)程，避免體溫波動(dòng)，每小時(shí)復(fù)溫0.5 ℃最佳。同時(shí)，搶救過(guò)程中需給予患者腎上腺皮質(zhì)激素，從而保護(hù)腦屏障及毛細(xì)血管完整性，降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫的發(fā)生，提高搶救成功率。心肺復(fù)蘇過(guò)程中，進(jìn)行靜脈給藥后推注20 mL生理鹽水，促進(jìn)末梢血管充盈，使藥物進(jìn)入中心循環(huán)過(guò)程。及早進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，利用心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)了解患者心電情況，掌握患者病情，指導(dǎo)給予患者使用正確的搶救藥物。雖然心電除顫是心肺復(fù)蘇的重要步驟，但心電—機(jī)械分離及心室停頓患者在電擊除顫過(guò)程中可促進(jìn)副交感神經(jīng)介質(zhì)的釋放，降低心臟恢復(fù)的可能，降低心肺復(fù)蘇的成功率。

搶救是否及時(shí)是保證搶救成功率及提高預(yù)后的關(guān)鍵，患者心臟停搏后的4～6 min即會(huì)發(fā)生不可逆性腦損害，所以，需盡可能的縮短第一目擊者呼救到進(jìn)行心臟復(fù)蘇的時(shí)間。加強(qiáng)院外急救團(tuán)隊(duì)間的合作，院外急救現(xiàn)場(chǎng)，需給予患者不間斷的胸外按壓、進(jìn)行心電除顫、建立人工氣道、給予氣管插管、開(kāi)放靜脈通路以及給予腎上腺素等復(fù)蘇藥物治療等一些列搶救措施，完成高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇救治過(guò)程，給予高級(jí)生命支持。醫(yī)院需加強(qiáng)急救人員急救理論知識(shí)、急救技術(shù)以及良好心理素質(zhì)的培訓(xùn)工作，有效整合院外急救團(tuán)隊(duì)人力資源，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的默契配合，分工合作，快速、有效的完成施救過(guò)程，提高心肺復(fù)蘇成功率。同時(shí)提高全民急救意識(shí)，發(fā)放急救手冊(cè)，舉行心肺復(fù)蘇知識(shí)講座，普及心肺復(fù)蘇救治基礎(chǔ)知識(shí)。重點(diǎn)加強(qiáng)消防、學(xué)校及游樂(lè)場(chǎng)所的急救培訓(xùn)工作，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

[1] 張振新,林長(zhǎng)春,張曉凡,等.急救人員對(duì)院外心肺復(fù)蘇效果的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(9):743-745.

[2] 徐之斌,陳亞想.影響院前急救心肺復(fù)蘇效果相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):256-257.

[3] 李艷,朱慶生,趙宏衛(wèi),等.110例60歲以下院外心肺復(fù)蘇療效分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(7):619-621.

[4] 范彥軍,楊梅,魏寧,等.觀察心肺復(fù)蘇按壓指導(dǎo)儀在院前急救中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(8):130-131.

[5] 田建廣,陸峰,郭永欽.院外心臟驟停心肺復(fù)蘇成功病例回顧性分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):45-48.

[6] 宋清泉,周曉宏,程縉,等.在院前急救中規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)猝死患者的搶救觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1624-1625.

R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0052-02