徐 萍

（長春市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130051）

頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染效果的比較觀察

徐 萍

（長春市人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130051）

目的本研究通過對比頭孢拉啶與頭孢甲肟治療術后感染臨床效果，對臨床用藥進行指導。方法選取我院2014年8月至2015年12月術后切口感染患者122例，將其隨機分為頭孢拉啶組與頭孢甲肟組，其中頭孢拉啶組患者61例，頭孢甲肟組患者61例，比較觀察兩組療效。結果頭孢甲肟組治療后效果為痊愈29例；有效21例，進步7例；無效4例，有效率為75.76%。頭孢拉啶組治療后效果為61例患者，痊愈17例。有效13例，進步23例；無效7例，有效率為49.18%。兩組有效率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；頭孢甲肟組治療前細菌培養(yǎng)56株呈陽性，治療后清除50株，其細菌清除率為89.29%；頭孢拉啶組治療前細菌培養(yǎng)55株呈陽性，經(jīng)治療后清除24株，其細菌清除率為42.56%，兩組細菌清除率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。頭孢甲肟組出現(xiàn)消化道不良反應6例、血液系統(tǒng)不良反應5例、過敏反應6例，共計17例，不良反應發(fā)生率為27.88%；頭孢拉啶組出現(xiàn)消化道不良反應8例，血液系統(tǒng)不良反應3例，過敏反應8例，共計19例，不良反應發(fā)生率為31.14%。兩組不良反應發(fā)生率不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論頭孢甲肟用于治療術后切口感染的療效優(yōu)于頭孢拉啶，且不良反應少、細菌清除率高，值得臨床上進一步推廣。

切口感染；頭孢拉啶；頭孢甲肟

頭孢拉啶（Cephradine，Velosef）又稱先鋒霉素Ⅵ、頭孢菌素Ⅵ等，為半合成第一代頭孢菌素，其特點為耐受β內酰胺酶，能夠通過阻礙細菌細胞壁的合成以達到抑制鏈球菌、耐藥性金葡菌及其他多種對廣譜抗生素耐藥的桿菌。臨床上主要用于尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎；呼吸道感染，如咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎；胃腸道感染，如痢疾、腸炎等。對敗血癥和心內膜炎也有效[1]。 臨床上主要用于頭孢拉定敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、術后感染、敗血癥以及心內膜炎。 頭孢甲肟（Cefmenoxime），有名倍司特克、頭孢塞肟四唑等，為第三代頭孢菌素，其通過抑制頭孢結合蛋白，對革蘭陽性菌有殺菌作用，對革蘭陰性菌可抑制其細胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用[2]。臨床上主要用于治療頭孢甲肟敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關節(jié)感染、敗血癥、感染性心內膜炎以及術后感染。本研究通過對2014年8月至2015年12月用頭孢甲肟與頭孢拉啶治療術后切口感染效果進行分析總結，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2015年12月術后切口感染患者122例，將其隨機分為頭孢拉啶組與頭孢甲肟組，其中頭孢拉啶組：患者61例，其中男性34例；女性27例，年齡24～56歲，平均年齡（35.4±1.2）歲；頭孢甲肟組：患者61例，其中男性33例，女性28例，年齡24～55歲，平均年齡（34.9±1.6）歲。入選標準：①無哺乳期或妊娠期婦女；②無同時服用或注射其他種類抗生素；③不存在嚴重心、肝、腎功能衰竭；④不對頭孢菌素類藥物過敏。對兩組患者的年齡、性別、病情輕重及病程等基本信息進行比較，均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：頭孢甲肟組：取1 g頭孢甲肟（產(chǎn)于海南敦煌制藥有限公司，國藥準字H20070004）加至250 mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈注射，1日2次，療程為1～2周，中、重度患者1日4 g，可分2～4注射。頭孢拉啶組：取1 g頭孢拉啶（產(chǎn)于廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021729）加至250 mL 0.9%的氯化鈉注射液，靜脈注射，每6 h一次，療程為1～2周，中、重度患者可以適當增量，但1日用藥量不得超過8 g。治療期間患者不可使用其他類型抗菌藥。

1.2.2 觀察項目：主治醫(yī)師每日需觀察患者的臨床癥狀、恢復情況、體癥變化以及相關不良反應，并做好記錄。每位患者在實施治療措施前24 h內需對血常規(guī)、腎功能以及肝功能進行檢查，并對細菌進行培養(yǎng)同時進行相關藥物試敏。

1.2.3 療效判斷。無效：治療3 d后，患者病情無顯著改善或反而加重；進步：實施治療措施后患者病情略有好轉，癥狀、體癥、細胞學檢查及實驗室檢查均有進步，但沒有達到顯效標準；有效：實施治療措施后病情明顯好轉，上述四項檢查超過兩項完全恢復正常；痊愈：實施治療措施后患者上述四項指標全部達標。其中以痊愈患者與有效患者數(shù)之和比患者總人數(shù)計算有效率。

1.2.4 統(tǒng)計方法：觀察頭孢甲肟組與頭孢拉啶組治療數(shù)據(jù)，將其結果進行比較，采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（x-±s）方法表示，對其進行t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，并對組件數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，當P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 藥品使用量。頭孢甲肟組：藥品實際使用總量為8～21 g，平均用量15.2 g；使用療程5～13 d，平均療程8.2 d。頭孢拉啶組：藥品實際使用總量為29～85 g，平均用量55.2 g；使用療程6～13 d，平均療程8.9 d。

2.2 臨床療效。頭孢甲肟組：66例患者，痊愈29例；有效21例，進步7例；無效4例，有效率為75.76%。頭孢拉啶組：61例患者，痊愈17例。有效13例，進步23例；無效7例，有效率為49.18%。將兩組有效率進行比較，P＜0.05，則頭孢拉定與頭孢甲肟治療術后切口感染療效有顯著差異。

2.3 細菌治療學：頭孢甲肟組61例病例中，采取治療措施前進行細菌培養(yǎng)的結果為：呈陽性56株，經(jīng)過靜脈注射頭孢甲肟治療后，清除菌株50株，其細菌清除率為89.29%；頭孢拉啶組61例病例中，采取治療措施前進行細菌檢查的結果為：呈陽性55株，經(jīng)過靜脈注射頭孢拉啶治療后，清除菌株24株，其細菌清除率為42.56%，將兩組細菌清除率結果進行比較，結果二者具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應：兩組在治療過程中，均有患者出現(xiàn)輕微的不良反應，不需要進行干預處理或停止使用藥物，且在用藥結束后不良反應均消失。兩組具體不良反應如下：頭孢甲肟組出現(xiàn)消化道不良反應6例、血液系統(tǒng)不良反應5例、過敏反應6例，共計17例，不良反應發(fā)生率為27.88%；頭孢拉啶組出現(xiàn)消化道不良反應8例，血液系統(tǒng)不良反應3例，過敏反應8例，共計19例，不良反應發(fā)生率為31.14%。對兩組不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，二者不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

術后切口感染主要是由于手術后創(chuàng)傷切口周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管、肌腱等一些列組織，導致失血過多，機體免疫力驟降，且有由于切口后其血液循環(huán)速率減慢、傷口出現(xiàn)液化等原因導致傷口難以愈合，極易感染[3]。頭孢菌素是以天然的頭孢菌素C為原料制成的β-內酰胺類抗生素，頭孢菌素C是從冠頭孢菌培養(yǎng)液中提取出來的，對其側鏈進行不同的修飾得到不同類型的頭孢菌素，頭孢菌素由于其結構與D-丙氨酰-D-丙氨酸轉肽酶末端結構相似，其能夠抑制D-丙氨酰-D-丙氨酸轉肽酶的活性，以抑制構成細胞壁主要成分的粘肽的合成，進而阻礙細胞壁的形成，導致細菌不能形成固定形狀，難以抵抗胞內高滲透壓，導致細菌吸水漲破后死亡，從而達到殺菌的目的。

頭孢拉啶為半合成的第一代頭孢菌素，其屬于中譜頭孢菌素，抗菌譜與青霉素有很大部分的相似，主要應用于抗耐青霉素的金黃葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌，同時也對肺炎桿菌、大腸桿菌、腦膜炎桿菌等部分革蘭陰性菌具有殺傷作用。臨床上主要用于頭孢拉啶敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染、胃腸道感染、敗血癥和心內膜炎等輕度感染。臨床上時其會損傷近曲小管，引發(fā)腎毒性，臨床使用時，需要檢測腎功能，同時注意避免高鈉血癥的發(fā)生。

頭孢甲肟是第三代半合成頭孢菌素，其相對頭孢拉啶而言，抗菌譜更廣、抗菌能力更強，臨床上主要應用于頭孢甲肟敏感菌所致的中重度感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關節(jié)感染、敗血癥、感染性心內膜炎以及術后感染。此藥物對于化膿性鏈球菌、肺炎性鏈球菌所致的感染同樣有效，其腎毒性及血液系統(tǒng)不良反應相對較低，其常見的不良反應為過敏性皮疹及消化系統(tǒng)不良反應，上述不良反應通常在停藥后消除。本品在老年人、婦女、兒童中使用體現(xiàn)出很好的臨床療效，在臨床上的應用潛力更大。臨床上需根據(jù)患者病情，選擇適宜高效的抗菌藥物治療術后切口感染，提高患者生活質量，降低復發(fā)率。

[1] 竇房修.頭孢菌素類藥物嚴重不良反應分析與應對策略探索[J].藥物研究,2014(1):48.

[2] 張華英. 頭孢甲肟與頭孢哌酮舒巴坦鈉治療小兒細菌性肺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(1):146.

[3] 朱慶亞.頭孢菌素類藥物嚴重不良反應的原因與措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):166.

R978.1；R63 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0030-02