唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

多層螺旋CT血管造影診斷腦血管疾病患者的進(jìn)展研究

唐殿宇

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目前多層螺旋CT血管造影方法在腦血管疾病的診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，同時(shí)在很大程度上提升了腦血管疾病的診斷水平。本次綜述主要研究多層螺旋CT血管造影診斷在動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病以及頭頸血管狹窄或閉塞中的診斷應(yīng)用，借此研究腦血管疾病中多層螺旋CT血管造影診斷的進(jìn)展。

多層螺旋CT；血管造影；腦血管疾病

目前，螺旋CT已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于全身性的血管疾病診斷當(dāng)中，而對(duì)比單層螺旋CT來(lái)說(shuō)，多層螺旋CT具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，包括耗時(shí)短、連續(xù)掃描范圍大等，因此在腦血管疾病診斷中，多層螺旋CT取得了比單層螺旋CT更好的診斷效果。常規(guī)的單層螺旋CT血管造影在顯示患者顱底和鄰近顱骨血管時(shí)，比較容易遭到顱骨的干擾，因此存在比較明顯的漏診可能性[1-4]。采用多層螺旋CT血管造影診斷技術(shù)，能夠充分取出患者顱骨對(duì)造影的干擾，診斷水平顯著提升。

1 動(dòng)脈瘤診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是比較常見(jiàn)的腦血管疾病，該疾病導(dǎo)致的破裂出血是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，當(dāng)患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡，患者預(yù)后很差。目前對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床方法主要為數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)以及磁共振造影技術(shù)，雖然數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)是診斷動(dòng)脈瘤的最高標(biāo)準(zhǔn)，但采用該方式檢查需要給患者帶來(lái)創(chuàng)口，并且對(duì)醫(yī)師的操作要求較高，所需費(fèi)用較高，同時(shí)具有風(fēng)險(xiǎn)性，如果患者還沒(méi)有出現(xiàn)血管瘤破裂的情況，一般不愿意接受此項(xiàng)檢查。而多層螺旋CT血管造影具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，并且診斷方便快捷，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，診斷準(zhǔn)確率也較高，因此更具有應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪中也發(fā)揮著重要作用，術(shù)后患者的動(dòng)脈瘤是否完全為閉塞的，患者瘤頸是否有殘留，載瘤的動(dòng)脈是否能夠保持通暢都是評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)。對(duì)動(dòng)脈瘤治療患者的術(shù)后隨訪過(guò)程中，采用多層螺旋CT血管造影方法評(píng)價(jià)是最好的選擇。李平等研究了60余例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的隨訪效果，術(shù)后采用64層螺旋CT進(jìn)行隨訪工作，結(jié)果顯示，所有研究對(duì)象都能夠清晰地顯示瘤夾和載瘤動(dòng)脈血管的空間、具體情況以及鄰近血管情況等。

2 腦動(dòng)靜脈畸形診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

在所有腦血管先天性疾病當(dāng)中，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是最首要的類(lèi)型。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形出血率最高達(dá)到4%，非常容易致殘致死，而造成顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的主要原因是患者供血?jiǎng)用}畸形或血管團(tuán)畸形而導(dǎo)致。采用多層螺旋CT血管造影法在動(dòng)脈期就能夠同時(shí)顯示供血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)以及回流靜脈。因腦動(dòng)靜脈血管團(tuán)具有較高的分辨率和立體感，能夠?qū)⒒颊叻浅Ｎ⑿〉难芮逦亍⒁匀我饨嵌蕊@示出來(lái)，因此可以更好地幫助醫(yī)師判斷患者畸形血管團(tuán)的大小范圍和空間位置。通過(guò)在對(duì)24例腦動(dòng)靜脈畸形患者采取了多層螺旋CT血管造影檢查后發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT血管造影能夠?qū)⒒颊卟≡钋逦仫@示出來(lái)，包括其位置、影響范圍、遺漏血管以及附近血管和骨性組織之間的空間關(guān)系等，由此他得出結(jié)論：采用多層螺旋CT血管造影檢查腦動(dòng)靜脈畸形具有安全性和高效性，并且顯示影像更加直觀清晰，對(duì)病灶的空間定位十分精確，非常適合用來(lái)進(jìn)行腦血管顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的檢查。

3 煙霧病診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

在特發(fā)性進(jìn)行性腦血管疾病中，煙霧病的致病原理目前尚不清楚，其病變的表現(xiàn)主要是累及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸段以及大腦的前、中、后動(dòng)脈近端，因此導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔進(jìn)行性狹窄或閉塞情況。采用多層螺旋CT血管造影檢測(cè)，能夠同時(shí)顯示患者兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，而經(jīng)過(guò)對(duì)圖像的任意旋轉(zhuǎn)后能夠更清楚地看到患者顱底異常煙霧血管情況，并且也可以顯示患者的病變動(dòng)脈阻塞的部位和長(zhǎng)度。多層螺旋CT血管造影在經(jīng)過(guò)一次性掃描之后，腦實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生病變，例如病變?cè)缙诘亩喟l(fā)梗死灶或動(dòng)脈瘤等。對(duì)此潘宇寧等通過(guò)320排螺旋CT掃描了18例煙霧病患者的全腦動(dòng)態(tài)容積情況，并且對(duì)其中的9例患者采取了數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查一做對(duì)比，結(jié)果顯示二者完全一樣。張龍江采用雙源常規(guī)CT血管造影結(jié)合三維全腦灌注血容量成像技術(shù)研究對(duì)煙霧病患者血管形成及血容量改變的診斷價(jià)值，雙源CT不僅能夠顯示極其微小的煙霧血管，還能充分利用先進(jìn)的數(shù)字減影腦血管造影軟件去除患者顱底骨質(zhì)，將患者血管結(jié)構(gòu)更清晰地顯示出來(lái)。以上兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)充分驗(yàn)證了多層螺旋CT血管造影的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值。

4 頭頸血管狹窄或閉塞診斷中多層螺旋CT血管造影的應(yīng)用

多層螺旋CT血管造影能夠非常清楚地顯示出頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系的1～4級(jí)分支，對(duì)于細(xì)微血管的成像非常優(yōu)秀，因此也能夠非常好地評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄及閉塞的程度，最后經(jīng)軟件處理，將血管情況完整、細(xì)致、清晰地呈現(xiàn)，以便醫(yī)師判斷血管內(nèi)是否出現(xiàn)斑塊。如果有斑塊，其具體位置、大小和性質(zhì)也都能清楚地顯現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化患者出現(xiàn)局部血管彈性減弱和管腔內(nèi)斑塊時(shí)，會(huì)造成官腔狹窄或閉塞，而采用多層螺旋CT血管造影則能夠直觀地顯示出病變的程度。明建中等采用多層螺旋CT血管造影研究了60例疑似腦血管疾病患者，其中有29例血管狹窄或閉塞患者，其結(jié)果與數(shù)字減影腦血管造影檢查的結(jié)果是一致的。

5 結(jié) 論

綜上所述，多層螺旋CT血管造影在患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病以及頭頸血管狹窄或閉塞等腦血管疾病的檢測(cè)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)螺旋CT檢查會(huì)受到顱底及鄰近顱骨的干擾，容易出現(xiàn)漏診情況，采用多層螺旋CT血管造影則能夠有效避免出現(xiàn)這一情況?，F(xiàn)在多層螺旋CT血管造影技術(shù)正在快速發(fā)展，未來(lái)更清晰、更高效的檢測(cè)方式將會(huì)出現(xiàn)，因此該技術(shù)具有極強(qiáng)的發(fā)展前景。

[1] 官曉暉,李傳.多層螺旋 CT在頸部動(dòng)脈斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(1):116-117.

[2] 王偉,羅敏.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(9):673-675.

[3] 安海軍.多層螺旋CT血管成像在腦血管疾病中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(40):142-142.

[4] 孫小宇.多層螺旋CT顱腦血管成像技術(shù)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):47-48.

R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0021-02