羅 月王 偉* 李小容吳洪艷萬桂群

（1 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

1例癌性疼痛伴糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

羅 月1王 偉2* 李小容1吳洪艷1萬桂群1

（1 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

通過對(duì)我院1例肺癌伴糖尿病患者的疼痛分級(jí)和護(hù)理診斷，有針對(duì)性地進(jìn)行疼痛護(hù)理和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥護(hù)理等。結(jié)果表明針對(duì)患者的主要問題給予相應(yīng)護(hù)理后，患者疼痛得到有效控制，且未出現(xiàn)明顯的糖尿病并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。

癌性疼痛；糖尿??；護(hù)理

糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病患者極易感染各類病毒，并伴隨一系列的并發(fā)癥。對(duì)于伴隨糖尿病的癌性疼痛患者，除了日常的疼痛護(hù)理外，還要應(yīng)對(duì)各類并發(fā)癥。為了探討對(duì)此類患者護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，我們將針對(duì)1例癌性疼痛患者進(jìn)行綜合性護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

1 臨床資料

患者男性，入院診斷肺癌、糖尿病，因“咳嗽9個(gè)月，左肺鱗癌術(shù)后7個(gè)月，咯血伴左胸痛10+d”入院，患者慢性病容，神志清晰，精神可，對(duì)答切題，無明顯誘因出現(xiàn)吞咽梗阻和飲水嗆咳，伴多汗和活動(dòng)后心累、氣促，偶頭昏，無惡心、嘔吐、昏厥等。肺功能檢查示肺功能重度受損?；颊唛g斷出現(xiàn)痰中帶少量鮮血或咯少量鮮血，伴咯少量白色泡沫痰，經(jīng)止血、止咳、吸氧等對(duì)癥支持治療后稍好，伴左胸部持續(xù)刺痛不適，NRS疼痛評(píng)分6/10分，遵醫(yī)囑予以糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖，諾和靈N 22 U睡前；諾和銳三餐前16 U；余為抗炎增強(qiáng)免疫等對(duì)癥治療。

2 護(hù)理診斷及護(hù)理措施

2.1 疼痛護(hù)理：患者左胸部持續(xù)刺痛，主要原因?yàn)榉伟?，以減輕患者疼痛為護(hù)理目標(biāo)，主要護(hù)理措施：評(píng)估病員疼痛的原因、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；囑病員按時(shí)按量服藥，及時(shí)觀察疼痛緩解情況及止痛藥的效果、不良反應(yīng)等；為病員創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，取舒適臥位，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法，如減少活動(dòng)量、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

2.2 營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)，以保障患者營養(yǎng)需求為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施：根據(jù)患者的理想體質(zhì)量，參照原來的生活習(xí)慣，請(qǐng)營養(yǎng)師計(jì)算每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，囑患者按要求進(jìn)食；創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境；進(jìn)餐前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。

2.3 防感染護(hù)理：患者血糖高、機(jī)體抵抗力降低，受感染風(fēng)險(xiǎn)很高，以保障患者衛(wèi)生清潔，隔絕感染源為護(hù)理目標(biāo)，主要措施：指導(dǎo)患者皮膚保健，經(jīng)常用中性肥皂盒溫水洗澡，避免皮膚抓傷或者其他傷害；指導(dǎo)患者足部保健，每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即通知醫(yī)師；每天用溫水洗澡，平著剪指甲，不要將指甲剪得過深；注意觀察病員放療后胸部皮膚的變化，如有發(fā)紅、發(fā)癢等不適，應(yīng)立即予對(duì)癥處理；定期予PICC置管處換藥，囑患者著袖口寬松的棉質(zhì)衣物，穿脫衣服應(yīng)注意，避免置管處敷料污染。

2.4 活動(dòng)無耐力護(hù)理：患者糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗，因此活動(dòng)無力，以保障營養(yǎng)為護(hù)理目標(biāo)，主要措施：加強(qiáng)營養(yǎng)、控制總熱量；控制各種甜食；多食含纖維素高的食物。

2.5 潛在并發(fā)癥護(hù)理：患者易發(fā)產(chǎn)酮癥酸中毒現(xiàn)象和低血糖反應(yīng)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為護(hù)理目標(biāo)，主要措施：觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮、血鉀水平，觀察患者呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少癥狀是否加重等；患者合理控制飲食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素；及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；發(fā)生低血糖時(shí)，有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌內(nèi)注射胰高血糖素。

2.6 醫(yī)藥知識(shí)教育：多數(shù)糖尿病患者缺乏有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)，以補(bǔ)充和提高患者及家屬對(duì)糖尿病的了解和生活注意事項(xiàng)為護(hù)理目標(biāo)，主要措施：向患者及家屬講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)，病因，治療指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)血糖，胰島素的注射；指導(dǎo)患者和家屬發(fā)生低血糖后的處理；組織患者及家屬進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2.7 心理輔導(dǎo)：由于糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生各種慢性并發(fā)癥，長期治療導(dǎo)致患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，以舒緩患者心理壓力為護(hù)理目標(biāo)，主要措施：指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行血糖合理飲食及運(yùn)動(dòng)治療，使患者了解糖尿病雖是終身疾病，但經(jīng)過治療后可以正常人一樣生活學(xué)習(xí)；指導(dǎo)患者做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)；鼓勵(lì)患者和同病種患者之間進(jìn)行溝通，交流；鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛及支持，了解病員的心理變化，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)。

3 結(jié) 果

入院治療2周后，患者精神狀態(tài)較好，神志清晰，患者男性，左胸部持續(xù)刺痛不適情況明顯減輕，可自行下地活動(dòng)，洗漱等，進(jìn)食基本恢復(fù)至病發(fā)前水平，可在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉活動(dòng)。NRS疼痛評(píng)分3/10分，偶發(fā)低血糖狀況，均能自我控制，身體各部位均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，心理焦慮現(xiàn)象有所緩解。

4 討 論

本病例針對(duì)患者的主要問題給予了相應(yīng)的護(hù)理以后，患者疼痛不僅得到有效控制，而且患者糖尿病也得到了有效控制[1]，多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。通過宣教患者能夠了解到自身疾病的相關(guān)知識(shí)及治療，可以正確面對(duì)自己的預(yù)后，焦慮情緒等到了有效緩解[2]，經(jīng)過與家屬溝通以后，家屬增加了陪伴患者的時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 唐小麗,張婷,楊慧,等.四川省55所二級(jí)甲等及以上醫(yī)院癌痛規(guī)范化護(hù)理的現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4):424-428.

[2] 熊學(xué)勤,羅碧霞,鄭曉玲.糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(7):1095-1097.

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2017）10-0264-01

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