李 娜

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

肺結(jié)核大咯血102例臨床觀察與護(hù)理分析

李 娜

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 觀察102例肺結(jié)核大咯血患者的病情，并給予護(hù)理措施預(yù)防不良事件的發(fā)生。方法 選取我院2010年6月至2013年6月收治大咯血患者102例，給予臨床觀察及護(hù)理，控制并預(yù)防咯血的發(fā)生。結(jié)果 102例肺結(jié)核大咯血患者經(jīng)搶救護(hù)理，出院95例，轉(zhuǎn)院5例，死亡2例。結(jié)論 觀察肺結(jié)核患者咯血前的誘因和先兆，及時做好搶救準(zhǔn)備工作，在患者大咯血時予以有效的急救護(hù)理措施，可避免咯血窒息等不良情況的發(fā)生，同時能夠提高肺結(jié)核咯血患者的搶救成功率，這對患者健康及生命的維護(hù)具有重要意義。

咯血；肺結(jié)核；護(hù)理

肺結(jié)核是臨床常見的慢性呼吸道傳染疾病，因結(jié)核分枝桿菌感染所致。其中多見的臨床并發(fā)癥為咯血癥狀，分別在活動性和痰涂陽肺結(jié)核患者中占30%和40%[1]。病情較輕者，一般為痰中帶血；而較重者可大口涌血，表現(xiàn)為大咯血。大咳血的發(fā)病較急，若不及時予以搶救，數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)窒息、失血性休克等癥狀，嚴(yán)重危及患者的健康與生命[2]。因此，臨床上必須加強(qiáng)對患者病情的觀察和監(jiān)測，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，及時采取搶救措施以挽救患者的生命，從而降低咳血患者的病死率。2010年6月至2013年6月，我院對收治的102例肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行了治療，通過臨床觀察與護(hù)理對肺結(jié)核咳血患者的病情進(jìn)行控制，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)陳述有關(guān)內(nèi)容如下。

1 臨床資料

選取我院2010年6月至2013年6月收治的102例大咯血患者作為研究對象，全部病例參見《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》進(jìn)行診斷[3]，均經(jīng)胸片、痰菌、血沉檢查確診為肺結(jié)核。男65例，女37例；年齡24～70歲，平均年齡（48.5±6.7）歲。臨床表現(xiàn)為低熱、咯血、咳嗽、消瘦等，其中小量咯血25例、中量咯血33例、大量咯血44例。本組患者經(jīng)搶救成功治愈并出院95例，轉(zhuǎn)院5例，另有2例死亡，搶救成功率為93.1%。

2 臨床觀察

①護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，對患者生命體征的變化情況進(jìn)行觀察，了解其意識、神志及缺氧狀況。②認(rèn)真觀察患者的咯血情況，對咯血量進(jìn)行記錄，24 h咯血量＞500 mL為大咯血，300～100 mL為中量咯血，＜100 mL為小量咯血；同時記錄患者的咯血時間、顏色及性狀等。③加強(qiáng)對患者病情的觀察，及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，重點(diǎn)對咳痰無力、有咯血史以及體弱年老的患者進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)胸悶加劇、咽喉刺激感、煩躁不安等情況時，須及時采取措施進(jìn)行處理，以避免大咯血的發(fā)生。④肺結(jié)核患者因大咯血發(fā)生死亡，主要與咯血窒息有關(guān)。應(yīng)密切觀察大咯血患者的病情變化，如咯血突然中斷，出現(xiàn)冷汗淋漓、憋氣、呼吸急促、咽部作響等癥狀時，必須積極準(zhǔn)備搶救工作，加大對疾病的防范措施，以挽救咳血患者的生命。

3 護(hù) 理

3.1 咳血時的急救護(hù)理：肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)咯血情況，是臨床常見的并發(fā)癥狀，具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)?；颊咴诳┭l(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭及失血性休克等情況，嚴(yán)重危及患者的健康與生命。預(yù)防并控制大咯血和窒息事件，是實(shí)施急救護(hù)理的關(guān)鍵所在。當(dāng)肺結(jié)核患者入院后，應(yīng)立即建立靜脈通道，通過輸液輸血對其循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充；同時遵醫(yī)囑給予垂體后葉素、抗肝素類藥物進(jìn)行止血[4]。另外，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察其咳血情況，并對咳血量及性質(zhì)進(jìn)行記錄和評估，預(yù)防休克現(xiàn)象的發(fā)生。若患者24 h咳血超過600 mL，并出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、面色蒼白、血壓下降、少尿等休克癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)師，采取有效措施對進(jìn)入休克期的肺結(jié)核患者進(jìn)行處理。

3.2 窒息時的急救護(hù)理：肺結(jié)核患者在咯血過程中，突然中止咯血，表現(xiàn)出呼吸困難、極度煩躁、大汗淋漓、抽搐、昏迷等癥狀時，說明有咯血窒息事件發(fā)生。此時指導(dǎo)患者絕對臥床，加強(qiáng)對血壓及心率的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察病情變化，并檢查有無新鮮出血；同時鼓勵患者咳出血塊和痰，避免窒息情況的加劇[5]。對于因血塊堵塞而發(fā)生窒息的患者，應(yīng)盡量抱起患者使其倒置，并叩擊背部，幫助患者將呼吸道積血順利排除。清理阻塞物時，可撬開患者口腔，對口鼻咽部的血塊進(jìn)行清理，必要時行氣管插管，給予負(fù)壓吸引，以保證呼吸道的暢通。

3.3 心理護(hù)理：了解不同患者的生活環(huán)境及性格特點(diǎn)，予以對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，以消除緊張、焦慮等負(fù)面心理。肺結(jié)核患者大口咳血時，因咳血物而產(chǎn)生刺激，容易出現(xiàn)急躁、焦慮等不良心理。此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)沉著冷靜，以和藹的態(tài)度幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面心理，同時引導(dǎo)患者家屬幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕思想負(fù)擔(dān)，以正確的認(rèn)識和態(tài)度面對自身的病情狀況，從而保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

3.4 生活護(hù)理：肺結(jié)核患者處于大咯血急性期時，應(yīng)予以禁食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，待病情穩(wěn)定后給予營養(yǎng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的增加飲食，以確保足夠的營養(yǎng)和熱量。大便困難易誘發(fā)咯血，應(yīng)確?；颊叽蟊阃〞?，必要時給予緩瀉劑，以避免咳血的發(fā)生。同時對皮膚進(jìn)行護(hù)理，全身皮膚保持清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。高度緊張的患者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，以此穩(wěn)定患者的緊張狀態(tài)。

3.5 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者疾病治愈并準(zhǔn)備出院之時，應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，向患者講解疾病知識及有關(guān)的注意事項(xiàng)，使其認(rèn)識到合理服用抗肺結(jié)核藥的重要性，能夠遵醫(yī)囑規(guī)律、適量的服用相關(guān)藥物，以預(yù)防肺結(jié)核的再次發(fā)生[6]。此外，還要向患者講解休息和營養(yǎng)飲食的重要性，幫助患者制定合理的休息時間和營養(yǎng)搭配，以促進(jìn)健康的逐漸恢復(fù)?；颊叱鲈汉笠磿r服藥，定期來院進(jìn)行檢查，以此預(yù)防肺結(jié)核及咯血的再次發(fā)生。

4 討 論

隨著肺結(jié)核患者病情的發(fā)展，其病變部位的血管受到侵蝕，肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性逐漸增加，較大血管破裂導(dǎo)致咯血的發(fā)生。研究表明誘發(fā)肺結(jié)核大咯血的發(fā)生與頻繁運(yùn)動、劇烈咳嗽、情緒激動等有關(guān)，當(dāng)肺結(jié)核患者發(fā)生咯血時，會出現(xiàn)一系列的典型癥狀，如胸痛胸悶、出血部位發(fā)熱、聞及血腥味等，隨之便發(fā)生大咯血。臨床上將這些癥狀稱為咯血的順序癥狀。若觀察肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述癥狀，提示將發(fā)生大咯血，此時需要做好急救準(zhǔn)備工作，給予患者有效的應(yīng)急措施，以挽救肺結(jié)核患者的生命。同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者疾病的護(hù)理，根據(jù)患者的不同需求，全程予以連續(xù)性的健康教育，為患者疾病的治愈及并發(fā)癥的控制奠定基礎(chǔ)。另外，注意對咳血患者呼吸道阻塞物的及時清理，避免咳血窒息情況的發(fā)生。本組2例年老體弱患者因血塊清除不及時而死亡，因此，必須重視這一問題，必要時給予患者高濃度吸氧，直至呼吸困難及發(fā)紺消失?？傊?，加強(qiáng)對肺結(jié)核大咯血患者的觀察及護(hù)理，控制并預(yù)防咳血的發(fā)生，對提高患者搶救成功率、降低疾病病死率具有重要作用，臨床上應(yīng)引起高度重視，以確?；颊卟∏榈暮棉D(zhuǎn)及健康的恢復(fù)。

[1] 王建梅,李毅,薛娜娜,等.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血臨床護(hù)理方法[J].中國醫(yī)刊,2014,16(9):93-95.

[2] 王敏,李莉艷,崔玉蘭,等.肺結(jié)核大咯血行肺葉切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(4):419.

[3] 田亞敏.肺結(jié)核大咯血窒息患者的搶救與護(hù)理[J].河北中醫(yī), 2011,33(1):129-130.

[4] 陳淑君.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核合并大咯血圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1594.

[5] 張彥娜,王曉健.168例肺結(jié)核大咯血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(32):183-184.

[6] 王麗芳,竇瑞梅,高智萍,等.肺結(jié)核大咯血的觀察、急救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):125.

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