王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

脊髓空洞癥患者的護(hù)理體會(huì)

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的 探討和總結(jié)12例脊髓空洞癥患者手術(shù)后護(hù)理方法及效果。方法 采取對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后保持呼吸道通暢，加強(qiáng)飲食護(hù)理，觀察病情變化等圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 12例患者經(jīng)過(guò)采取上述措施未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論 采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以保證護(hù)理質(zhì)量，提高了治療效果，促進(jìn)了患者肢體功能恢復(fù)及自理能力的恢復(fù)。

脊髓空洞癥；后顱凹減壓術(shù)；護(hù)理

脊髓空洞癥是脊髓的一種慢性、進(jìn)展性的退行性病變，在脊髓的中央部有空洞的形成，從而引起相應(yīng)部位的障礙，與某些原因引起的顱內(nèi)與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。通常繼發(fā)于小腦扁導(dǎo)體下疝畸形。其病變特點(diǎn)是脊髓內(nèi)管狀空腔形成及膠質(zhì)細(xì)胞增生?？涨粌?nèi)可有無(wú)色透明或淡黃色的液體其成分似腦脊液，蛋白含量增高。臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)損害三方面[1]。2010年～2015年我科共收治這類患者12例，行后顱凹開(kāi)顱減壓術(shù)后給予精心護(hù)理取得滿意效果。

1 臨床資料

12例患者中男性9例，女性3例，年齡31～65歲，平均42歲，病史3個(gè)月～7年，均行核磁檢查確診，出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)分離8例，上肢肌無(wú)力6例，下肢肌無(wú)力1例，行走步態(tài)不穩(wěn)2例，枕部疼痛11例，飲水嗆咳8例。

2 手術(shù)方法

全麻下行氣管插管，俯臥位或側(cè)俯臥位與枕部正中咬開(kāi)枕大孔、環(huán)椎后弓行后顱凹減壓術(shù)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)的具體方法以及注意事項(xiàng)。注意溝通的方式、方法以取得患者的信任。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受，給于心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者放松的方法，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的恐懼及憂慮情緒。

3.1.2 評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況脊髓功能：脊髓功能包括步態(tài)和排尿兩方面，注意有無(wú)感覺(jué)障礙，肌力下降，步態(tài)不穩(wěn)，排尿障礙。給于高熱量高蛋白高維生素低脂易消化少渣飲食，改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)其抗病能力。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，備血，備皮，抗生素皮試，術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前睡眠差采用心理安慰及心理疏導(dǎo)，給予溫水泡腳等方法促進(jìn)入睡，心理緊張者遵醫(yī)囑給予口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠。術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常如發(fā)熱、血壓升高或女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系酌情延期手術(shù)?；杳曰颊呋蛐袣夤芮虚_(kāi)的患者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物。有尿失禁或尿潴留排尿效果不佳者給予導(dǎo)尿，有呼吸道感染的患者給予敏感抗生素治療霧化吸入等，待感染控制后再行手術(shù)。

3.1.4 患者的術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用大小便器及臥位進(jìn)食，吸煙患者講明吸煙的危害性，鼓勵(lì)患者戒煙以減少對(duì)呼吸道的刺激，避免劇烈咳嗽，用力排便、打噴嚏，以免致使顱內(nèi)壓突然增高導(dǎo)致腦疝，教會(huì)患者如何進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)及肢體的感覺(jué)情況，體溫升高患者，可使用物理降溫，感覺(jué)障礙的患者禁用冰袋以防凍傷，可使用溫水或酒精擦浴，高熱不退，懷疑是否感染，注意肢體感覺(jué)功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)肌力下降應(yīng)復(fù)查CT如排除血腫形成考慮水腫所致[2]。

3.2.2 切口及引流情況：若有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)師，更換敷料，必要時(shí)進(jìn)行縫合，觀察有無(wú)腦脊液漏，切口有無(wú)感染，創(chuàng)口有滲血，周圍皮下出現(xiàn)瘀青警惕血腫的發(fā)生。觀察引流管是否通暢，避免打折和受壓，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后3～5 d，注意保持傷口敷料清潔、干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，術(shù)后出血多發(fā)生在24～48 h，表現(xiàn)為呼吸抑制，意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂，避免顱內(nèi)壓增高因素可減少出血危險(xiǎn)，一旦出血應(yīng)立即手術(shù)。

3.2.3 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者及時(shí)排出痰液，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度、血氧飽合度，給予低流量氧氣吸入，血氧飽合度維持在95%以上，呼吸抑制的患者，遵囑給予呼吸興奮劑，必要時(shí)使用呼吸機(jī)維持呼吸，按時(shí)翻身、扣背，排痰機(jī)機(jī)械輔助排痰，痰液黏稠患者給予霧化吸入，超聲波藥物滲透化痰藥如沐舒坦等。

3.2.4 留置尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿患者按留置導(dǎo)尿患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)夾閉尿管，待患者有尿意時(shí)再打開(kāi)以訓(xùn)練膀胱反射功能，促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)，待排尿功能恢復(fù)后方能拔出尿管。

3.2.5 飲食的護(hù)理：患者清醒可盡早給予流質(zhì)飲食未見(jiàn)嘔吐及不適可逐漸過(guò)渡至普食，昏迷患者盡早下鼻飼，鼻飼患者按鼻飼患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。鼻飼飲食可由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者所需熱量進(jìn)行配置，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。

3.2.6 體位及枕部的固定：枕大池成形術(shù)行后顱窩減壓甚至咬除C1～C3頸椎椎板易導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降[3]，要保持頸部制動(dòng)，予以佩戴合適的頸托，防止因頭頸部扭曲導(dǎo)致脊椎脫位壓迫脊髓，引起脊髓功能障礙，頸部的穩(wěn)定性是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，向患者與家屬說(shuō)明頸部制動(dòng)的重要性，術(shù)后平臥頭部應(yīng)墊軟枕，枕頭的高度以患者的一拳寬為宜，枕頭過(guò)高可導(dǎo)致患者頸部前曲，枕頭過(guò)低導(dǎo)致患者頸部向后過(guò)伸，側(cè)臥位時(shí)枕與患者肩寬同高，使頸部與軀干保持呈直線，并在側(cè)臥位時(shí)在肩背部與腿部墊以支撐物，頭、頸、脊柱的軸線應(yīng)始終保持一致。護(hù)士在巡視病房的過(guò)程中應(yīng)注意患者的體位是否正確。臥位時(shí)保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。若有吞咽功能障礙取側(cè)臥位以免誤吸。

3.2.7 康復(fù)訓(xùn)練：肌力減退者給予肢體被動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮。術(shù)后給予肌肉按摩，活動(dòng)上下肢及手指關(guān)節(jié)。清醒后即可進(jìn)行上下肢輕微屈伸，以后逐漸讓患者進(jìn)行上下肢屈伸，內(nèi)旋，外展等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的功能練習(xí)。如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)缺失、肌力下降系神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師，病情允許進(jìn)行行走訓(xùn)練，戴好頸托鼓勵(lì)患者活動(dòng)。

[1] 陳茂君,蔣艷,游潮.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京科學(xué)出版社,2011:428-434.

[2] 李作凌.改良后顱凹重建術(shù)治療Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,7(13):1214-1215.

[3] 童曉飛,馮志憲.枕大孔成形術(shù)治療chiarI畸形合并脊髓空洞癥的護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,7(4):351-352.

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1671-8194（2017）10-0250-02