趙珊珊

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

淺談中醫(yī)祛痰化瘀法治療血脂異常

趙珊珊

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

探討中醫(yī)治療血脂異常的進(jìn)展，指出血脂異常歸屬于中醫(yī)的痰瘀互結(jié)證型，提出祛痰化瘀方藥是治療血脂異常的有效措施，介紹了祛痰化瘀法的應(yīng)用體會(huì)和典型病例。

祛痰化瘀；血脂異常；動(dòng)脈粥樣硬化；心腦血管疾病

血脂異常也稱高脂血癥，是由于脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝異常使血液中一種或幾種脂質(zhì)高于正常標(biāo)準(zhǔn)的病癥[1]。血脂異常就是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝的異常，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病是當(dāng)今危及人類健康的主要疾病之一。因此，改善血脂異?？梢杂行У念A(yù)防動(dòng)脈硬化引起的心腦血管疾病。

1 中醫(yī)對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論認(rèn)為，膏脂是構(gòu)成人體的重要組成部分，膏脂來(lái)源于津液，對(duì)人體具有補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)的功能。因此，膏脂在來(lái)源和功能方面均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血脂相似?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！币虼?，膏脂的化生和輸布是在脾、肝、腎的作用下，得以循脈上下，輸布全身以濡潤(rùn)滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。其中尤以脾的運(yùn)化輸布最為重要。古人雖然不知道有血脂增高，但已經(jīng)注意到過(guò)食肥甘厚味引起的危害性。膏脂過(guò)盛和代謝異常引發(fā)的疾病癥候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血脂異常相對(duì)應(yīng)。血脂異常與脾、腎、肝等臟腑關(guān)系較為密切。

2 痰濁與血脂異常

痰濁為病，癥候多樣，如心悸、咯痰、胸悶為痰停心肺；脘痞、嘔痰涎、納呆、泛惡為痰阻中焦，胃氣上逆；眩暈頭困重為痰蒙清竅；痰鳴而神昏為痰濁蒙蔽心神和清竅；形體肥胖為痰濕內(nèi)蘊(yùn)泛于肌膚的表現(xiàn)；舌苔厚膩、脈弦滑，為痰濕內(nèi)阻的征象。以上證候均可見于痰濕證型的血脂異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明脂質(zhì)代謝異常與中醫(yī)的病理產(chǎn)物痰濕有密切關(guān)系[2]?！把兄禎窦礊楦哐币驯划?dāng)今學(xué)者所證實(shí)。

3 痰瘀互結(jié)與血脂異常

痰濁可以導(dǎo)致血瘀，瘀血又可以影響水濕的正常輸泄，最終導(dǎo)致痰濁和瘀血互結(jié)為患，沉積于血管，使脈道硬化，從而演變成為心腦血管疾患。痰瘀互結(jié)在瘀血方面的證候表現(xiàn)主要有疼痛和舌脈：其疼痛部位固定不移，入夜尤甚，疼痛性質(zhì)如針刺刀割；舌質(zhì)紫暗或見舌質(zhì)瘀斑、瘀點(diǎn)，或見舌下靜脈曲張，或舌質(zhì)邊見青紫色條狀線；脈象表現(xiàn)為細(xì)澀，或無(wú)脈，或脈結(jié)、代。以上證候多見于痰瘀互結(jié)的眩暈或胸痹。

4 應(yīng)用祛痰化瘀法改善血脂異常

血脂異常的病機(jī)本質(zhì)是脾失健運(yùn)，升降失常；病因?yàn)槠鹁觿谝菔Ф?、飲食不?jié)、情志內(nèi)傷；病理產(chǎn)物是痰濕、瘀血；為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)治療原則以脾論治，內(nèi)清痰濕瘀血，以達(dá)到血脂的動(dòng)態(tài)平衡，外通經(jīng)絡(luò)使脈道柔和，達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展的目的。因此說(shuō)，祛痰化瘀法是改善血脂異常的根本。

5 祛痰化瘀法組方依據(jù)

祛痰化瘀法組方的依據(jù)是：血脂異常以脾虛為本，組方用黨參、黃芪、絞股藍(lán)以健脾益氣以扶正治本，正氣充足則痰濕、瘀血無(wú)以化生。黨參，性平，味甘，歸肺、脾經(jīng)。補(bǔ)中益氣，扶正祛邪?！吨兴幉氖謨?cè)》：治虛勞內(nèi)傷，腸胃中冷，滑瀉久痢，氣喘煩渴，發(fā)熱自汗，婦女血崩、胎產(chǎn)諸病。黃芪，性微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)。補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表，托毒生肌?！侗静莘暝份d“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止。”絞股藍(lán)，性寒，味甘、苦，歸肺、心、脾、腎經(jīng)。能祛痰化瘀，健脾益氣，臨床上用其單味藥治療血脂異常，收到滿意療效。痰瘀互結(jié)，共同致病，故方中痰瘀同治。“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”，故方中祛痰化瘀的組方同時(shí)配合行氣藥物，臨床效果更佳。丹參、川芎、郁金、赤芍、生山楂行氣散瘀，疏肝活血；澤瀉、膽南星、石菖蒲、茯苓、枳殼化痰健脾理氣。諸藥協(xié)同，共奏祛痰化瘀之功。茯苓，性平，味甘、淡，入肺、心、脾、胃、腎經(jīng)。能健運(yùn)脾胃，利水滲濕，安神寧心。對(duì)實(shí)不耐補(bǔ)，虛不耐攻之各種痰證，尤為適宜。澤瀉，味甘、淡，性寒，入腎、膀胱經(jīng)。利水滲濕泄熱而祛痰。二藥合用，健脾祛痰，標(biāo)本兼治。川芎，其性走竄，溫通辛散，既能入氣分，又能入血分，為血中之氣藥，有行氣活血止痛之功。丹參，活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神。本品苦以降泄，入心肝血分，微寒清熱，能活血涼血，清熱化瘀。赤芍，具有清熱涼血、活血散瘀之功效。山楂，能消食化滯，健脾開胃，善消油膩肉積，又能活血化瘀化痰，用于高脂血癥，兼見形體肥胖者尤為適宜。生用山楂意在強(qiáng)化其活血化瘀作用。以上四藥合用，能補(bǔ)血兼活血，使補(bǔ)而不滯；配合行氣止痛，使標(biāo)本兼治，氣血同調(diào)。祛痰化瘀法的臨床應(yīng)用：痰瘀互結(jié)型的血脂異常疾病及動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。應(yīng)用該方時(shí)須結(jié)合臨床辨證論治加減用藥。痰多舌苔厚膩者，可加陳皮、半夏；因瘀血嚴(yán)重而出現(xiàn)心悸、胸悶，舌質(zhì)暗者，可加桂枝、瓜蔞、三七；納少大便溏者，可加蒼術(shù)、太子參、薏苡仁、白術(shù)；肢體麻木明顯者，加地龍、僵蠶；胸痹明顯者，可加三七、葛根、瓜蔞、薤白；眩暈明顯者，可加鉤藤、天麻、菊花、夏枯草。

現(xiàn)代藥理研究表明該方中的多味中藥對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝異常、微循環(huán)障礙等，均有顯著的改善作用，對(duì)調(diào)節(jié)血脂、防治動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病具有積極的作用[3]。

綜上所述，用祛痰化瘀法治療血脂異常，體現(xiàn)了中醫(yī)扶正祛邪，標(biāo)本兼治之特點(diǎn)。扶正補(bǔ)脾益氣以治本；祛邪祛痰化瘀，使痰瘀得解以治標(biāo)；標(biāo)本兼治，內(nèi)清外柔，共同達(dá)到改善血脂異常和防治心腦血管疾病之目的。

6 典型病例

患者女性，67歲，心悸胸悶反復(fù)發(fā)作6年加重5 d。就診時(shí)癥見心悸心慌、胸部脹悶不適，時(shí)有痰涎，頭暈頭困重，胃納少，睡眠安，小便正常，大便稀溏，舌質(zhì)紫暗，舌邊上有瘀點(diǎn)，舌苔滑膩，脈沉澀。既往有高血壓病病史10年。心電圖示：ST-T改變，提示心肌受累?；?yàn)結(jié)果：TC 6.74 mmo1/L，TG 3.89 mmol/L，HDL-C 0.69 mmol/L，LDL-C 4.17 mmol/L。中醫(yī)診斷：胸痹（脾虛失運(yùn)，痰瘀互結(jié)，脈道硬化）；西醫(yī)診斷：①冠心??；②血脂異常；③高血壓病。

分析：患者老年女性，素體臟腑氣血虧虛，脾虛失于運(yùn)化水谷精微，聚而生為痰濁，由痰致瘀，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)脈，脈道硬化而致病。痰濁阻滯氣機(jī)故可見胸悶不舒；痰瘀互結(jié)閉阻脈絡(luò)，心失所養(yǎng)可見心悸心慌；痰濁留滯，故見口中時(shí)有痰涎；痰濕困脾，脾虛失運(yùn)，故見納差便溏；舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)，苔滑膩，脈沉澀均為痰瘀互結(jié)之征象。本病病位在心，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。

治法：健脾益氣，祛痰活血，清柔經(jīng)脈。方用：黃芪30 g，丹參30 g，赤芍20 g，郁金20 g，膽星15 g，黨參20 g，茯苓15 g，生山楂20 g，澤瀉15 g，枳殼15 g，川芎20 g，石菖蒲10 g，苡仁10 g，瓜蔞12 g，薤白10 g，絞股藍(lán)15 g，地龍10 g，水煎，日1劑分2次口服，6周為1個(gè)療程。6周后，患者偶感胸悶心悸，無(wú)心慌，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，無(wú)明顯瘀點(diǎn)，苔薄白，脈和緩。3個(gè)月后以上癥狀均有好轉(zhuǎn)，復(fù)查血脂各項(xiàng)均在正常范圍。近半年內(nèi)隨訪，病無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 671.

[2] 倪進(jìn)軍.血脂異常中醫(yī)研究的思路與方法[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2009,24(6):761-764.

[3] 黃帥娟,顧寧.中藥治療血脂異常的研究概況與展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(20):89-91.

Introduction To The Expectorant Promoting Blood Circulation To Remove Blood Stasis of TCM Treatment of Dyslipidemia

ZHAO Shan-shan
(Shunde District the First People's Hospital, Foshan 528300, China)

To discuss the progress of Chinese medicine in the treatment of dyslipidemia, points out that dyslipidemia belongs to the phlegm and blood stasis syndrome of TCM, put forward the expectorant promoting blood circulation to remove blood stasis syndromes are effective measures in the treatment of dyslipidemia, introduces the application of expectorating blood circulation method and typical cases.

Expectorant promoting blood circulation to remove blood stasis; Dyslipidemia; Atherosclerosis; Disease of heart head blood-vessel

R259

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1671-8194（2017）10-0205-02