梅春秀

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

不同術式子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤240例臨床觀察

梅春秀

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 觀察并分析不同手術方法治療宮頸肌瘤的臨床效果。方法 選擇我院在2013年12月至2016年2月收治的240例子宮肌瘤患者作為本研究的研究對象，根據(jù)患者所采用的手術方法不同，將患者劃分為觀察組和對照組，分別為124例和116例，其中對照組患者采用常規(guī)的子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術進行治療，比較兩組患者的手術效果。結果 在手術時間方面，觀察組與對照組相比發(fā)生明顯下降，比較兩組患者的術中出血量和疼痛指數(shù)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組的住院時間更短，下床活動時間更短，P＜0.05，差異明顯；比較兩組患者的治療有效率，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。結論 臨床上，對于子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切術進行治療，能夠有效地提高患者的治療效果，緩解患者的不良情況，促進患者的恢復，具有臨床推廣使用的價值。

不同術式；子宮肌瘤剔除；子宮肌瘤

子宮肌瘤在臨床婦科之中是一種常見的腫瘤疾病，一般多發(fā)于30～50歲的婦女群體，這種疾病會隨著患者年齡的增長而表現(xiàn)出上升的趨勢[1]。子宮作為女性的內分泌器官，如果過早對患者子宮進行切除，就會對女性的健康產生影響，而子宮切除采用傳統(tǒng)的手術方法也受到了挑戰(zhàn)，對于子宮肌瘤的進行治療的時候[2]，選擇有效合理的手術方法，對于患者來說，具有較為重要的影響。本研究主要分析不同手術方法，對子宮肌瘤進行治療的臨床效果，同時選擇我院在2013年12月至2016年2月收治的240例患者進行分組對照研究，獲得了比較理想的治療效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2013年12月至2016年2月，選取來我院接受手術治療的240例子宮肌瘤患者中，患者的年齡為32～58歲，平均年齡為（36.8 ±11.4）歲。根據(jù)本研究患者所采用的治療方法的不同，將所有患者劃分為觀察組和對照組，分別為124例和116例。所有患者經宮頸細胞學或B檢查得到確診，本研究所有患者不存在有生育要求的患者，所有患者的子宮肌瘤的直徑均≤8 cm，在進行手術之前，對患者進行診斷性的刮宮處理，排除有宮內膜惡性疾病患者存在。分析兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異不顯著，具有可比性。

1.2 手術方法：

對照組行常規(guī)子宮肌瘤剔除術，具體操作如下：首先對患者展開硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉，或全身麻醉。待麻醉起效后，在患者下腹部選取三點開一個縱形切口，并確保其氣腹壓力在12 mm Hg左右。隨后仔細探查患者盆腔臟器及子宮肌瘤數(shù)量，確定患者有無出現(xiàn)臟器粘連的情況。隨后，借助電刀鈍性剔除子宮肌瘤，同時應用雙極電凝來對創(chuàng)面活動性出血點進行止血。結束后，以8字的形式縫合瘤腔及滲血處。

觀察組則接受腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術，具體操作如下：首先對患者展開全身麻醉，取截石位，并在手術過程中置舉宮器，同時做好持續(xù)導尿工作。隨后，采用巾鉗提起臍部兩側的皮膚，并將二氧化碳氣體注入腹中，確保氣腹壓力維持在13 mm Hg左右。接著在臍孔上方開一個長為10 cm左右的橫行切口，將腹腔鏡置入其中，接著在兩側髂前上棘與臍孔連接線中外1/3處展開穿刺操作，并對肌瘤數(shù)量及大小進行仔細觀察。倘若患者的肌瘤過大時，為給手術操作提供便利，就需要將穿刺點設置在臍上3～5 cm處，同樣將腹腔鏡置入其中。然后仔細檢查盆腔的情況，確定盆腔內沒有出現(xiàn)粘連的情況后，再借助舉宮器對子宮進行擺動，同時觀察子宮的位置、數(shù)目及其大小等情況。此外，為使肌瘤膜出現(xiàn)發(fā)白的情況，還應將稀釋后的垂體后葉素鹽水溶液注入患者的宮體內。接著導入電動旋切器外鞘，借助大抓鉗對混著的肌瘤進行抓取并橫向旋切，同時盡可能確保切口小一些。待旋破子宮肌瘤后，將瘤體裸露出來，并分次旋切子宮肌瘤，直至旋切干凈。最后，逐層將切口縫合起來，將患者的出血量降至最低。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量和術后疼痛進行評價，了解本研究患者下床活動時間住院時間的，給患者的治療有效率進行評價。

1.4 療效判定標準。顯效：患者所有臨床癥狀及指標均消失，幾乎沒有發(fā)生任何不良反應及并發(fā)癥，患者對治療的滿意度超過80%。顯效：患者臨床癥狀及指標得得到顯著改善，不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，滿意度為60%～80%。無效：患者臨床癥狀及指標未發(fā)生變化，不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者滿意度不超過60%[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件分析包來統(tǒng)計并分析文中涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用χ2來檢驗組間的構成比，當組間存在的明顯的差異，也即P＜0.05時，則研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在手術時間方面，觀察組為（70.24±12.48）min，對照組為（100.54±19.72）min，觀察組患者的手術時間明顯少于對照組，比較兩組患者的術中出血量和疼痛指數(shù)，觀察組為（2.26±0.41），對照組為（5.63±0.74），觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組的住院時間為（4.58±0.84）d，對照組為（7.12±4.02）d，觀察組的住院時間更短，觀察組的下床活動時間為（2.04±0.71）d，對照組為（4.16± 1.14）d，觀察組下長活動時間更短，P＜0.05，差異明顯；比較兩組患者的治療有效率，觀察組為95.16%，對照組為84.48%，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

本研究主要分析不同手術方法對子宮肌瘤的治療效果，結果顯示，觀察組患者的臨床療效要顯著優(yōu)于對照組患者能夠證明腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術的治療價值。具體分析，作為一種微創(chuàng)手術，腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術相比于常規(guī)腹腔鏡手術，具有切口小、患者術后恢復快、受到的傷害小等顯著優(yōu)勢，在確保盆底完整性的基礎上，極大程度上降低了患者受到的痛苦[4]。通過對患者施行此種手術，可有效利用子宮本身具備的良性收縮功能，將垂體葉素注入宮體以后，再借助電動旋切器，便可將肌瘤表面的被膜直接提出，肌瘤也由于子宮收縮的特點而被排擠出來，主治醫(yī)師再借助旋切器便可將肌瘤順利切除。相比于常規(guī)子宮肌瘤剔除術，此項術式將手術操作進行了簡化，在縮短手術時間，降低并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率的同時，大大緩解了患者受到的傷害，可獲得更為理想的治療效果[5]。因此，根據(jù)本實驗結果可知，通過對子宮肌瘤患者施行腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔的手術治療，可達到更好的遠期效果，它可以有效地彌補單純開腹手術所導致的術后肌瘤復發(fā)率較高的缺陷。由此也可以看出，腹腔鏡下原位旋切剔除術能夠符合患者保留子宮的心理，減少患者手術過程中的出血量和術后的住院時間，它能夠為患者減輕較大的痛楚，促進了患者的預后和子宮恢復，可以緩解患者的月經異常情況，同時也有效地降低了肌瘤的復發(fā)，這是一種安全有效且能夠保全子宮的手術方法，所以在當前來說具有十分廣闊的應用前景，是一種值得應用的手術方式。綜上所述，臨床上，對于子宮肌瘤患者，從中選擇腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切術進行治療，能夠有效地提高患者的治療效果，緩解患者的不良情況，促進患者的恢復，具有臨床推廣使用的價值。

[1] 盧月琴.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療35例子宮肌瘤的臨床療效體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,15(2):572-573.

[2] 寧辛珠,樊楊,谷文飛,等.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床治療體會[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,14(3):57-59.

[3] 鄧玲.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,16(2):142-143.

[4] 李雪,蔡健.比較研究經腹腔鏡和經陰式子宮肌瘤剔除術的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(8):574-576.

[5] 周昌先,朱天波.多式子宮肌瘤剔除術的對比性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,17(2):57-59.

R737.33

B

1671-8194（2017）10-0088-02