張春茂

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院頭頸乳腺外科，黑龍江 牡丹江 157000）

甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析

張春茂

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院頭頸乳腺外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。方法 選擇我院收治的150例甲狀腺癌患者作為本次觀察對象，150例甲狀腺癌患者的收治時間為2014年6月至2015年12月，采用隨機(jī)分組的方式將150例甲狀腺癌患者分成兩組，對照組75例，實驗組75例，對照組采用甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，實驗組采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的生活質(zhì)量評分及術(shù)中出血量。結(jié)果 對照組甲狀腺癌患者治療后復(fù)發(fā)率（20.00%）明顯高于實驗組（6.67%），且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量評分及術(shù)中出血量存在顯著差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術(shù)治療的臨床效果較為顯著，能有效提高患者的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺癌；效果

甲狀腺癌主要是起源于濾泡旁細(xì)胞及濾泡細(xì)胞，原發(fā)性甲狀腺癌可分為甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌及濾泡上皮癌等，甲狀腺癌較大時會對周圍器官及組織產(chǎn)生壓迫及侵襲[1]，患者常伴隨吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)。臨床中采用的傳統(tǒng)保守方式治療甲狀腺癌的效果并不顯著，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺癌全切術(shù)在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，其療效越來越被認(rèn)可[2]。我院為了分析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果，針對2014年6月至2015年12月收治的150例甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術(shù)及甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的150例甲狀腺癌患者作為本次觀察對象，150例甲狀腺癌患者的收治時間為2014年6月至2015年12月，采用隨機(jī)分組的方式將150例甲狀腺癌患者分成兩組，對照組75例甲狀腺癌患者中，男性患者35例，女性患者40例，年齡均分布在20～58歲，年齡均值為（39.26±5.47）歲，其中，甲狀腺濾泡狀癌患者5例，髓樣癌患者6例，甲狀腺未分化癌患者1例，甲狀腺乳頭狀癌患者63例；實驗組75例甲狀腺癌患者中，男性患者37例，女性患者38例，年齡均分布在21～60歲，年齡均值為（39.38±5.58）歲，其中，甲狀腺濾泡狀癌患者6例，髓樣癌患者7例，甲狀腺未分化癌患者1例，甲狀腺乳頭狀癌患者61例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺、腎功能缺損患者；②存在嚴(yán)重精神障礙患者；③合并嚴(yán)重心血管疾病患者；④存在凝血功能障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查及臨床癥狀等綜合診斷確診為甲狀腺癌患者；②符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

對兩組甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗，統(tǒng)計學(xué)無意義，P值＞0.05，組間可進(jìn)行可對比。

1.2 方法：對照組采用甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，對病灶及側(cè)腺葉進(jìn)行次全切除；實驗組采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，患者采用平臥、背部抬高15°頭后仰，充分將患者頸部顯露出來，在患者頭部兩側(cè)放置小沙袋進(jìn)行固定，在患者胸骨上切跡上方2 cm處沿著皮紋作一弧形切口（切口兩端至胸鎖乳突肌外緣即可），將皮膚、皮下組織及頸闊肌切開，將上下皮瓣用組織鉗牽起，分離頸闊肌后的疏松組織（上下位置至甲狀軟骨下緣及胸骨柄切跡處），采用無菌紗布將切口保護(hù)好，用小拉鉤拉開切口，4號線縫扎兩側(cè)頸前靜脈，將甲狀腺前肌群切斷，將甲狀腺顯露出來，剪開筋膜，分開胸鎖乳突肌及頸前肌群，縱行切開深筋膜，將肌群用血管鉗分開，于假包膜與甲狀腺之間將甲狀腺腺體分離，頂起肌肉，于上極的內(nèi)側(cè)分離及切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，沿著甲狀腺側(cè)葉外緣向上極剝離，充分顯露右葉上極，向下內(nèi)牽引甲狀腺右葉，用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端拉開，顯露上極，在上極1 cm左右處將上極血管結(jié)扎，夾上血管鉗，在血管鉗間將血管剪斷，縫扎血管殘端，鈍性分離甲狀腺上極后端，牽拉甲狀腺，在腺體外緣中端找到甲狀腺中靜脈，進(jìn)行分離、結(jié)扎及剪斷處理。后進(jìn)行甲狀腺下極的處理操作，游離甲狀腺下極后，外拉腺體，分離峽部后方，在峽部上方穿出鉗尖，峽部結(jié)扎后在結(jié)扎線之間切斷。顯露甲狀腺體后端，確定切除腺體的邊界，必須保留甲狀旁腺及避免喉返神經(jīng)的損傷，將甲狀腺右葉切除，進(jìn)行無菌止血操作，切除左側(cè)葉方式同右側(cè)葉切除法，檢查有無出血點，放置引流管并固定好，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后的生活質(zhì)量評分及術(shù)中出血量。采用生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對兩組甲狀腺癌患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗；生活質(zhì)量評分及術(shù)中出血量為計量資料，采用t檢驗。P＜0.05代表兩組甲狀腺癌患者之間對比的觀察指標(biāo)差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

對照組復(fù)發(fā)率為20.00%（15/75），并發(fā)癥發(fā)生率為30.67%（23/75），治療前生活質(zhì)量評分為（52.63±5.24）分，治療后生活質(zhì)量評分為（71.56±3.28）分，術(shù)中出血量為（156.38±30.14）mL；實驗組復(fù)發(fā)率為6.67%（5/75），并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（12/75），治療前生活質(zhì)量評分為（53.63±5.18）分，治療后生活質(zhì)量評分為（85.50±3.38）分，術(shù)中出血量為（100.28±15.18）mL。兩組之間對比的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量評分及術(shù)中出血量存在顯著差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺癌發(fā)病原因主要為碘缺乏、長時間X線照射、家族遺傳及性激素等，長時間接受X線照射使得甲狀腺細(xì)胞核變形，導(dǎo)致甲狀腺合成減少，發(fā)生癌變；碘缺乏會導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，使得甲狀腺激素水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生，出現(xiàn)甲狀腺腫大及甲狀腺激素，增加了甲狀腺癌的發(fā)病率[4]。

臨床上常用的甲狀腺次全切除術(shù)切除范圍較小，對患者的損傷不大，但其存在切除不徹底、殘留病灶的隱患，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象的可能性較大，具有一定的局限性。甲狀腺全切術(shù)主要是沿著甲狀腺背膜精細(xì)的分離喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，避免對喉返神經(jīng)的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，有效避免了復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，避免二次手術(shù)給患者帶來的損害。甲狀腺全切術(shù)具有以下優(yōu)勢：①有利于甲狀腺癌患者的術(shù)后隨訪及腫瘤轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步治療[6]；②避免了局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，避免二次手術(shù)造成的并發(fā)癥；③甲狀腺全切術(shù)能最大限度的保證原發(fā)灶切除的徹底性；④減少術(shù)后癌殘留及癌細(xì)胞在腺體內(nèi)的播散問題[7]。解喜勝[8]在“甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌38例療效觀察”一文中采用甲狀腺全切術(shù)治療38例甲狀腺癌患者，38例甲狀腺癌患者治療后無一例死亡，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.8%，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的治療有很好的效果，但在手術(shù)中要合理暴露喉返神經(jīng)，避免對喉返神經(jīng)的損傷，手術(shù)還需嚴(yán)格掌握手術(shù)切除范圍指征，提高手術(shù)治療的效果。

綜上所述，針對甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切術(shù)治療的臨床效果較為顯著，安全性高，能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象及并發(fā)癥的出現(xiàn)，能有效提高患者的生活質(zhì)量，減少對患者的損傷，值得臨床推廣。

[1] 徐國建.甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(18):1532-1534.

[2] 陳會,楊見明.39例甲狀腺癌甲狀腺全切術(shù)的安全性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,59(9):1350-1352.

[3] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(19):136-137.

[4] 賴敏棟,樂飛.甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的安全性分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1885-1886.

[5] 陳金花.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):111.

[6] 廖銘興.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(19):71-72.

[7] 趙海彥.甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌38例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,22(23):64-65.

[8] 解喜勝.甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(29):6095-6096.

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