侯 冰

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200）

運用單手無會陰保護接產(chǎn)法減輕會陰裂傷的臨床分析

侯 冰

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200）

目的 分析探討運用單手無會陰保護接產(chǎn)法減輕會陰裂傷的臨床應(yīng)用效果。方法 選取在我院進行分娩的經(jīng)陰道正常分娩的頭位初產(chǎn)婦70例，分為對照組和觀察組，每組35例，對照組給予傳統(tǒng)的托肛會陰保護接產(chǎn)法，觀察組采用單手無會陰保護接產(chǎn)法，比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組與對照組的會陰完整率相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組I度、Ⅱ度裂傷的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用單手無會陰保護接產(chǎn)法對進行接產(chǎn)，能夠明顯減輕產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生率及裂傷程度，其臨床應(yīng)用效果好。

單手無會陰保護接產(chǎn)法；會陰裂傷；傳統(tǒng)托肛接產(chǎn)法

近年來，產(chǎn)婦分娩過程中的會陰裂傷及剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科問題受到國內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注，均大力提倡采用有效的接產(chǎn)方式降低產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率，提倡以產(chǎn)婦的實際情況選擇性行會陰切開，使分娩質(zhì)量能夠得到提高[1]。本次研究選取我院收治的70例于我院進行分娩的37～42周經(jīng)陰道正常分娩的頭位初產(chǎn)婦，其中35例給予單手無會陰保護接產(chǎn)法，取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月我院收治的符合經(jīng)陰道正常分娩標(biāo)準(zhǔn)的頭位初產(chǎn)婦70例，將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組35例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～42周，會陰條件符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)，無明顯并發(fā)癥及自身合并性疾病，無明顯的會陰側(cè)切指征，精神狀態(tài)好，愿意配合分娩過程。對照組中，年齡20～36歲，孕周37～42周；觀察組中，年齡22～36歲，孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 接產(chǎn)方法

1.2.1 對照組：對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)托肛會陰保護接產(chǎn)法進行接產(chǎn)。在產(chǎn)程中，當(dāng)出現(xiàn)胎頭撥露時，為了防止會陰存在損傷或撕裂，將消毒巾放置于肛門皮膚及陰道口之間，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮時，將右手拇指張開，將其余四指與大魚際內(nèi)上方托壓，將會陰部頂住，當(dāng)宮縮間歇時，結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，在產(chǎn)婦會陰不存在損傷風(fēng)險的情況下，可將手臂進行適當(dāng)放松，避免長時間用力擠壓會陰，引起會陰部水腫，該接產(chǎn)法持續(xù)應(yīng)用在整個產(chǎn)程中，直至胎兒順利分娩結(jié)束。

1.2.2 觀察組：觀察組采用單手無會陰保護接產(chǎn)法進行接產(chǎn)。接產(chǎn)前，完善所有產(chǎn)前準(zhǔn)備，對產(chǎn)婦的產(chǎn)力、胎兒情況、產(chǎn)婦精神因素等方面進行評估。產(chǎn)婦條件符合標(biāo)準(zhǔn)、無明顯會陰側(cè)切指征者，可以進行單手無會陰保護接產(chǎn)法。在產(chǎn)程中，當(dāng)出現(xiàn)胎頭撥露2 cm×3 cm時，進行會陰沖洗消毒，將無菌巾準(zhǔn)備完善。產(chǎn)婦處于宮縮期時，操作者鼓勵產(chǎn)婦進行抱腿屈膝、向下用力，并在宮縮間歇期囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)休息。胎頭撥露低于5 cm時，操作者不要用手托壓會陰或刺激會陰部，避免壓迫胎頭導(dǎo)致恥骨弓的壓力向會陰部轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致會陰損傷。會陰后聯(lián)合處于緊張狀態(tài)時，避免右手對會陰體進行托壓，防止反復(fù)刺激導(dǎo)致會陰水腫，增加裂傷。胎頭撥露超過5 cm后，減慢胎兒娩出的速度，每次宮縮時，胎頭撥露直徑應(yīng)低于上一次宮縮的0.5 cm。操作者將左手的五指分開，在胎頭上扣放，掌心對準(zhǔn)胎頭處，在胎頭撥露過快的情況下，適當(dāng)給予阻力，并保持胎頭娩出與阻力的方向處于同一方向，但避免下壓胎頭，宮縮間歇期時放松手部，并主動與產(chǎn)婦進行溝通。在產(chǎn)程中，撥露著冠后，會陰的張力逐漸達到極限，注意對后肩娩出者以恥骨弓為支點，將壓力向上牽引，避免加重損傷。

1.3 評定方式：產(chǎn)婦分娩后，對會陰裂傷情況進行評估，評定標(biāo)準(zhǔn)：會陰完整：產(chǎn)婦分娩后會陰部的周圍皮膚及黏膜無損傷；Ⅰ度裂傷：產(chǎn)婦分娩后會陰部的陰道入口及周圍皮膚出現(xiàn)黏膜撕裂，但撕裂未達到肌層，出血量少；Ⅱ度裂傷：產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰組織損傷，撕裂程度包括黏膜撕裂及肌層撕裂，陰道后壁黏膜被累及，出血較多，撕裂可到達陰道后壁兩側(cè)溝；Ⅲ度裂傷：撕裂范圍包括會陰周圍皮膚、陰道黏膜、肛門括約肌及盆底肌肉等，出血量多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析對比及處理，若得到P＜0.05則數(shù)據(jù)比對具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，會陰完整無裂傷的產(chǎn)婦有15例，會陰完整率為42.8%，對照組的產(chǎn)婦中，會陰完整例數(shù)為6例，會陰完整率為17.1%，兩組的會陰完整率比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)會陰裂傷產(chǎn)婦的裂傷分度中，Ⅰ度、Ⅱ度裂傷的發(fā)生例數(shù)分別為19、1例，發(fā)生率分別為54.3%、2.8%，對照組出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度裂傷的發(fā)生例數(shù)分別為23、6例，發(fā)生率分別為65.7%、17.1%，兩組患者均無Ⅲ度裂傷，兩組會陰裂傷的情況相比，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在分娩過程中，母體因素、胎兒因素、軟產(chǎn)道等因素均會引起不同程度的會陰裂傷。會陰部血運豐富，撕裂后可導(dǎo)致出血、感染等不良并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)托肛法保護會陰接產(chǎn)法是通過向上向內(nèi)進行托肛，使陰裂松弛，但是，在下壓胎頭的過程中，容易增加會陰部的壓力，且易引起會陰水腫，導(dǎo)致會陰裂傷。單手無會陰保護接產(chǎn)法通過將胎頭自然向前向下進行運動，不對胎頭前進方向進行阻礙，只是控制其前進的速度，使會陰部的所有肌纖維受到均勻的壓力，從而有效降低裂傷的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果表明，采用單手無會陰保護接產(chǎn)法后，產(chǎn)婦會陰裂傷的情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托肛法保護會陰接產(chǎn)法?？梢?，采用單手無會陰保護接產(chǎn)法對進行接產(chǎn)，能夠明顯減輕產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生率及裂傷程度，其臨床應(yīng)用效果好，具有推廣的價值。

[1] 易翠蘭.擴張陰道聯(lián)合改良會陰保護法在接產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2013,20(12):174-175.

[2] 羅慶平,桑曉梅,羅蓉戎,等.單手保護會陰接產(chǎn)法會陰評估及側(cè)切裂傷的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,14(15):817.

[3] 馬華.200例初產(chǎn)婦行無保護會陰接生法降低會陰側(cè)切率的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,21(7):523-524.

R714.3

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1671-8194（2017）10-0173-01