黃秀霞

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100）

門診糖尿病患者用藥現(xiàn)狀的分析

黃秀霞

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100）

目的 探討門診糖尿病患者臨床用藥情況，為合理用藥給予一定的參考。方法 回顧分析2015年1月至2016年1月我院640例門診糖尿病患者的用藥處方，統(tǒng)計門診用藥的種類和占比，并應(yīng)用WHO制定的限定日劑量（DDD）、用藥頻率（DDDs）以及藥物利用指數(shù)（DUI）等指標進行分析。結(jié)果 通過分析，門診糖尿病患者用藥以降糖藥物為主（70.4%），其次是微循環(huán)改善類藥物（12.2%），然后是血脂調(diào)節(jié)類藥物（8.2%）、降壓藥物（5.5%）；而在降糖藥物使用中，頻度最高的是胰島素類藥物，其次是非磺酰脲類促胰島素分泌劑類藥物，使用相對合理；在用藥方法上以二聯(lián)用藥為主，占到39.3%，其次是三聯(lián)用藥，占到32.2%，最后是單一用藥28.5%；本組患者中有244例有合并癥，以合并高血壓為主。結(jié)論 胰島素類是門診糖尿病患者治療主要藥物，本院門診用藥基本合理。

門診；糖尿??；用藥

糖尿病是臨床上一種以高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，和心腦血管疾病、癌癥成為當前危害人類生命健康的第三大疾病[1]。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，以后者居多，占到90%以上。糖尿病病程長，需要長期乃至終身服藥，因此，探討門診用藥的合理性有著重要意義[2]。本文對我院640例門診糖尿病患者的用藥處方進行回顧分析，系統(tǒng)剖析門診用藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2016年1月我院640例例門診糖尿病患者的用藥處方，并進行回顧分析。其中，男患者384例，女患者256例；年齡27～82歲，平均（62.4±2.7）歲；均為2型糖尿病，通過血生化檢查確診，符合糖尿病的診斷標準[3]，均為門診患者。

1.2 方法：根據(jù)WHO制定并推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）對門診糖尿病患者的用藥情況進行系統(tǒng)分析分析。DUI在1以上表示不合理用藥，DUI在1以下表示合理用藥，DUI為1時表示藥物的使用是適中的。參照《新編藥物學》[4]、藥品說明書及臨床實際使用劑量確定DDD，DDDs＝藥品總耗量/DDD， DUI＝DDDs/總用藥天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用Excel文檔對本組資料進行分類和整理，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括患者用藥種類、聯(lián)合用藥情況、及并發(fā)癥等情況。

2 結(jié) 果

2.1 門診患者用藥情況：本研究中的640例門診糖尿病患者處方中，降糖藥物占比70.4%，微循環(huán)改善類藥物占比12.2%，血脂調(diào)節(jié)類藥物占比8.2%、降壓藥物占比5.5%，神經(jīng)系統(tǒng)類藥物占比1.5%，抗感染藥物1.3%，其他藥物0.7%。

2.2 門診患者用藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)：通過分析，本組患者的降糖藥物使用頻度情況：精蛋白生物合成人胰島素，DDD為40 U，DDDs為1725，DUI為0.97；瑞格列奈，DDD為3 mg，DDDs為1658，DUI為1.01；二甲雙胍，DDD為1500 mg，DDDs為877，DUI為1.0；精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液，DDD為40 U，DDDs為577，DUI為0.86；阿卡波糖，DDD為300 mg，DDDs為553，DUI為1.1；格列美脲，DDD為 2 mg，DDDs為482，DUI為0.96；格列吡嗪控釋片，DDD為5 mg，DDDs為479，DUI為0.95；吡格列酮，DDD為30 mg，DDDs為415，DUI為0.93；門冬胰島素，DDD為40U，DDDs為177，DUI為0.78；甘精胰島素，DDD為40 U，DDDs為152，DUI為0.81。

2.3 門診患者的用藥方式：本組患者中，單一用藥：共182例（28.4%），阿卡波糖112例（18.3%），格列吡嗪控釋片70例（10.1%）；二聯(lián)用藥：共251例（39.2%），格列奈類+雙胍類83例（12.9%），中效胰島素+噻唑烷二酮類64例（10.0%），預(yù)混胰島素+雙胍類38例（5.9%），磺酰脲類+α-糖苷酶抑制劑31例（4.8%），格列奈類+α-糖苷酶抑制劑14例（2.2%），磺酰脲類+格列奈類12例（1.9%），預(yù)混胰島素+磺酰脲類9例（1.5%）。三聯(lián)用藥：共207例（32.4%），磺酰脲類+雙胍類+噻唑烷二酮類101例（15.8%），磺酰脲類+雙胍類+α-糖苷酶抑制劑55例（8.7%），格列奈類+雙胍類+α-糖苷酶抑制劑51例（7.9%）。

2.4 本組患者并發(fā)癥情況：本組640例患者中，244例有并發(fā)癥，占比38.1%，其中高血壓72例（29.5%），高血脂69例（28.3%），視網(wǎng)膜病變42例（17.2%），腎病37例（15.2%），足潰瘍18例（7.4%），酮癥酸中毒6例（2.4%）。

3 討 論

3.1 門診糖尿病患者用藥類型：門診糖尿病患者的用藥除以降糖藥物為主外，臨床上還有糖尿病常見的合并癥的治療藥物。

門診患者使用的降糖藥藥物的DUI值均接近1，也就是說門診治療藥物的使用是基本合理的。其中，DDDs居于首位的是胰島素類藥物。在20世紀90年代末期，在對胰島素的結(jié)構(gòu)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對肽鏈予以修飾能夠有效改變其理化以及生物學特性，研制出更適合我們?nèi)梭w生理需求的胰島素類似物，或吸收更為迅速，或吸收更為平緩，但是都沒有徹底改變?nèi)艘葝u素的主要生物學功能，并比重組的人胰島素可以更為良好的模擬內(nèi)源性胰島素分泌[5]。大量臨床研究表明，及早采取胰島素治療將得到更好的臨床效果。特別是對于早期2型糖尿病患者來說，選用胰島素進行增強治療，能夠有效保護胰島β細胞的功能，極大的延緩糖尿病的發(fā)展，甚至可以達到停藥數(shù)個月或數(shù)年血糖依舊維持在“蜜月期”的良好效果[6]。本院胰島素藥物品種較多，包括預(yù)混胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等，可以看出，胰島類藥物受到醫(yī)師及患者的歡迎和青睞。

居于本研究DDDs第二位的是瑞格列奈片。該類由于其蛋白結(jié)合率相對要高，在體內(nèi)主要經(jīng)肝藥酶體系氧化代謝，通過膽汁排泄，因此更適用于老年糖尿病。該藥物能促使餐后胰島素早期分泌，進而及時有效的抑制胰高糖素的分泌，不但有降糖效果且可有效抑制肝糖的輸出和糖異生，由于刺激胰島素分泌的時限相對較短，預(yù)防出現(xiàn)持久性胰島素增高，進而可有效控制和緩解胰島素抵抗、低血糖及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。

在DDDs居于第三位的為雙胍類藥物。二甲雙胍的作用機制就是增強肝臟對胰島素敏感性，以減少肝糖產(chǎn)生；可有效控制和減輕體質(zhì)量，特別是對飲食依從性不佳肥胖患者更為適用，同時對微血管及大型血管的病變有良好效果，在臨床上的使用相對廣泛。本研究中，阿卡波糖DUI在1以上，原因可能是本組患者的個體差異較大，臨床上需要根據(jù)患者實際病情調(diào)整劑量。

3.2 門診患者用藥方式分析：本組患者中單一使用降糖藥占到28.4%，主要使用胰島素類似藥物。二聯(lián)用藥占到39.2%，尤以格列奈類、雙胍類的聯(lián)用最為多見。瑞格列奈和二甲雙胍聯(lián)用治療，能夠有效降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖水平，有助于口服藥物血糖控制不佳患者達到糖化血紅蛋白正常水平；其次是中效胰島素聯(lián)合噻唑烷二酮類應(yīng)用，口服降糖藥基礎(chǔ)上進行睡前皮下注射中效胰島素是臨床降糖治療的一個有效方案。三聯(lián)用藥占到32.4%，對病程長、病情較重、血糖水平較高但是又不想注射胰島素治療的患者，及已采取過兩種藥物聯(lián)合治療的患者，可聯(lián)合使用3種降糖藥，預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生，達到良好的血糖控制效果。

在本次研究中還發(fā)現(xiàn)降糖藥聯(lián)用存在一定的不合理用藥情況，比如：預(yù)混胰島素聯(lián)合胰島素促泌劑治療。在《2型糖尿病防治指南》中明確指出，要嚴格根據(jù)患者血糖水平，預(yù)混胰島素可進行每日1～2次注射方案，在實施2次注射方案時，需停止使用胰島素促泌劑。所以，門診藥師須發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為門診患者的合理用藥給予保障。

3.3 糖尿病并發(fā)癥情況：糖尿病危害患者生命健康的主要是引起的各種急、慢性并發(fā)癥。本研究中，244例患者存在并發(fā)癥，占比38.1%。從表4看出，高血壓是糖尿病最為常見的一個并發(fā)癥。臨床流行病學研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率是非糖尿病患者的近2倍。糖尿病患者血壓控制標準為130/80 mm Hg，表明大多數(shù)糖尿病患者需聯(lián)用兩種或以上降壓藥物。糖尿病視網(wǎng)膜病變是較為常見的并發(fā)癥，且有較大的致盲可能性。本院臨床門診常用治療藥物是羥苯磺酸鈣膠囊，屬于毛細血管保護劑，可有效減少早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的蛋白尿排泄，有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，是引起慢性腎功能衰竭一個主要原因，30%～50%糖尿病患者會出現(xiàn)該并發(fā)癥。

3.4 強化門診患者的臨床藥學服務(wù)：總體而言，本組門診糖尿病患者的用藥基本合理，但在藥物聯(lián)用、用藥劑量及用藥時間方面存在一定的不合理，還需進一步改進。要加強臨床藥物服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩?、有效。

臨床研究表明，臨床藥師開展相應(yīng)的健康教育，患者的用藥依從性有明顯提升，揭示了臨床藥師的用藥教育和健康宣教有重要作用。臨床藥師為門診患者提供藥學服務(wù)是預(yù)防和控制糖尿病的一個重要環(huán)節(jié)，發(fā)揮著不同替代的作用。另外，臨床藥師為門診患者用藥給予干預(yù)后，雖然醫(yī)院為患者所提供的醫(yī)療服務(wù)綜合理論成本有所增加，但是服務(wù)效果單位成本有明顯降低，經(jīng)濟效益更好。臨床藥師為門診糖尿病患者給予用藥指導(dǎo)和健康教育，臨床醫(yī)師則有更多精力和時間研究患者診斷和用藥方案，讓患者獲得更為針對的用藥服務(wù)，特別是有助于合并癥較多患者的診療。同時，提升患者依從性可有效穩(wěn)定血糖，減少用藥不良反應(yīng)，同時可有效預(yù)防急、慢性并發(fā)癥發(fā)生。由于臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升，對提高醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟和社會效益有重要作用。國外對臨床藥學干預(yù)研究表明，不管是從經(jīng)濟和社會效益，還是從醫(yī)療成本上看，臨床藥學服務(wù)均有著積極的經(jīng)濟學效應(yīng)[7]。醫(yī)院應(yīng)從支付角度去衡量了開展臨床藥學服務(wù)的成本及帶來的效果，要充分認識到臨床藥學工作開展有著較高的成本有效性，有助于門診糖尿病患者用藥的經(jīng)濟性和有效性提升。

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