張海燕

（河南省許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000）

高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究

張海燕

（河南省許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000）

目的 探討高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果。方法 從我院2014年2月至2015年2月選取100例腦損傷高危兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)治療。對(duì)兩組患兒發(fā)育商以及整體治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組50例患兒在經(jīng)過早期干預(yù)后，各智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商評(píng)分明顯高于對(duì)照組；治療組腦損傷高危兒正常率可達(dá)70.0%，明顯高于對(duì)照組（48.0%），兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦損傷高危兒控制了患兒腦癱的發(fā)生率，減輕腦功能改善預(yù)后，并且早期干預(yù)越早，其臨床效果越佳。

早期干預(yù)；高危兒腦損傷；效果

高危兒是指剛出生不久的嬰兒在未來(lái)生活中可能和已經(jīng)確定發(fā)生的危重疾病。從我國(guó)2014年對(duì)高危兒的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在新生嬰兒中，嬰兒出現(xiàn)危重疾病的比例占嬰兒總數(shù)的62.0%[1]。而在高危兒中發(fā)生腦損傷的人數(shù)近11.0%，因此醫(yī)院對(duì)于腦損傷高危兒需要進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)。隨著現(xiàn)代科技產(chǎn)品不斷的被廣泛應(yīng)用，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也有了明顯的提升，關(guān)于控制新生嬰兒發(fā)生危重疾病的措施，更加的全面，這對(duì)于高危兒存活率可以起到提高的作用[2]。但在醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的環(huán)境下，新生嬰兒腦損傷的發(fā)生的概率與以往比較，沒有非常明顯的改變[3]。因此，醫(yī)院對(duì)新生嬰兒，不僅要做好全面監(jiān)護(hù)，還要采用有效的治療和預(yù)防措施，防止嬰兒出現(xiàn)先天疾病，讓出現(xiàn)腦損傷的嬰兒能夠早日得到康復(fù)[4]。從我院2014年2月至2015年2月選取100例腦損傷高危兒，其中治療組采用早期干預(yù)的方法治療腦損傷的高危兒，效果較為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年2月至2015年2月選取100例腦損傷高危兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均50例。其中對(duì)照組男性有30例，女性20例，年齡3～12個(gè)月，平均8.01個(gè)月；其中缺氧缺血性腦病13例，病理性黃疸9例，宮內(nèi)感染6例，顱內(nèi)出血3例，新生兒肺炎5例，難產(chǎn)嬰兒4例，新生兒窒息10例，大部分的嬰兒具有多種高危兒誘發(fā)因素。治療組其中有男性29例，女性21例，年齡3～11.7個(gè)月，平均7.98個(gè)月；其中缺氧缺血性腦病15例，病理性黃疸7例，宮內(nèi)感染9例，顱內(nèi)出血4例，新生兒肺炎5例，難產(chǎn)嬰兒3例，新生兒窒息7例，大部分的嬰兒具有多種高危兒誘發(fā)因素。兩組在性別、年齡、疾病裂隙上均無(wú)明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組按兒童保健門診指導(dǎo)的科學(xué)育兒方法訓(xùn)練，例如嬰兒撫觸、被動(dòng)及主動(dòng)體操，視聽覺反應(yīng)訓(xùn)練，并且定期對(duì)新生嬰兒進(jìn)行體檢。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法如下：對(duì)患兒進(jìn)行觸覺、視覺、撫觸等方面的刺激，引導(dǎo)患兒對(duì)事物產(chǎn)生興趣，激發(fā)嬰兒的潛能。為了提高腦損傷高危兒的手眼協(xié)調(diào)能力，可以將嬰兒的雙手呈平行形狀，兩手來(lái)回相碰和摩擦。幫助患兒完成翻身、雙手支撐和抬頭的訓(xùn)練，有利于提高患兒的粗大動(dòng)作能力；對(duì)于肌張力異常或者出現(xiàn)異常姿勢(shì)的患兒給予腦活素藥物進(jìn)行靜脈滴注。腦癱患兒根據(jù)類型不同采取相應(yīng)的理療方法進(jìn)行這里；針對(duì)智商發(fā)育不夠健全的患兒需要進(jìn)行智能訓(xùn)練。一般需要治療3個(gè)療程，1個(gè)療程的實(shí)踐為30 d，在經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，可以對(duì)腦損傷高危兒綜合療效進(jìn)行總結(jié)評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交行為、適應(yīng)能力和語(yǔ)言五大宮內(nèi)區(qū)進(jìn)行評(píng)分，并且根據(jù)各宮內(nèi)區(qū)分值計(jì)算DQ值（發(fā)育商），分值越高表示該功能區(qū)的發(fā)育越好。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。正常：患兒的智力、行為、語(yǔ)言、姿勢(shì)等恢復(fù)正常，與同齡兒無(wú)差異，原始反射及伴隨癥狀消失，DQ值86分；臨界正常：智力、語(yǔ)言、行為、姿勢(shì)等基本正常，DQ值在76～85分，與正常的同齡兒相比，大運(yùn)動(dòng)功能落后在3個(gè)月之內(nèi)；異常：患兒的智力、姿勢(shì)、語(yǔ)言、行為等異常，殘存著原始反射，DQ值鎮(zhèn)巧分，與正常的同齡兒相比，大運(yùn)動(dòng)功能落后在3個(gè)月以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦損傷高危兒智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商（DQ值）的評(píng)分比較：治療組大運(yùn)動(dòng)、精神動(dòng)作、適應(yīng)能力，語(yǔ)言、社交行為與發(fā)育商的分值分別是（92.58±13.12）、（94.87±14.33）、（91.56±13.02）、（91.76±12.91）、（92.26±13.41）；對(duì)照組大運(yùn)動(dòng)、精神動(dòng)作、適應(yīng)能力，語(yǔ)言、社交行為與發(fā)育商的分值分別是（81.73±9.86）、（80.16±10.45）、（80.56±10.78）、（83.96±11.31）、（81.39± 10.36），治療組各智能區(qū)發(fā)育及發(fā)育商評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腦損傷高危兒整體發(fā)育水平比較：治療組整體發(fā)育正常有35例，占70.0%，臨界正常20例，占40.0%，異常3例，占6.0%，對(duì)照組整體發(fā)育正常有24例，占48.0%，臨界正常32例，占64.0%，異常9例，占18.0%，治療組腦損傷高危兒正常率明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

一般情況下，腦損傷高危兒都會(huì)存在一些對(duì)日后生活造成阻礙的嚴(yán)重的后遺癥，例如腦癱和智力低下，這兩種疾病都是屬于治療程度較難且治療花費(fèi)時(shí)間久的。人的功能重組能力與大腦代償功能在新生嬰兒剛出生0～120 d階段較強(qiáng)，在這個(gè)階段，新生兒患腦損傷的概率較低，因此可以排除遺傳性和先天性的可能。對(duì)于腦損傷高危兒進(jìn)行早期的干預(yù)，是目前治療效果較佳的一種措施，可以讓患兒早日康復(fù)，恢復(fù)到正常的生活。早期干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)化的干措施，可以有效的降低3～12個(gè)月的新生嬰兒腦癱發(fā)生率，對(duì)于患兒的智力發(fā)育，能夠起到一定的提升作用。

李華麗對(duì)3～12個(gè)月新生嬰兒，均實(shí)施了早期干預(yù)，效果較為理想，腦損傷高危兒腦部功能區(qū)的智能水平得到了明顯的提升，并且患兒的存活率與之前相比，有了較大的改善[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組在采用了早期干預(yù)進(jìn)行治療后，患兒的語(yǔ)言水平、環(huán)境適應(yīng)能力、社交及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力與實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組相比，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。并且，治療組腦損傷高危兒的整體發(fā)育水平都要高于對(duì)照組，通過早期干預(yù)可以明顯提高腦損傷高危兒的五大功能區(qū)智力發(fā)育，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)具有高危因素的患兒采取早期干預(yù)措施，可以有效避免新生嬰兒腦癱發(fā)生的概率，與李華麗的治療效果相近，均能夠起到提高患兒智能水平的作用。

綜上所述，對(duì)腦損傷高危兒控制了患兒腦癱的發(fā)生率，減輕腦功能改善預(yù)后，并且早期干預(yù)越早，其臨床效果越佳。

[1] 曹務(wù)蓮,黎劍,覃琴.高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):337-339.

[2] 孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預(yù)治療方法與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):104-105.

[3] 王文功.高危兒腦損傷早期診斷和醫(yī)學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(6):73-74.

[4] 張智香,田恒峰.腦損傷高危兒早期干預(yù)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(9):95-96.

[5] 李華麗.早期干預(yù)對(duì)高危兒腦損傷的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(17):142-144.

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1671-8194（2017）10-0135-02