程慧冉

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000））

不同程度低鉀血癥對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響

程慧冉

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000））

目的 研究不同程度的低鉀血癥對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響。方法 選擇2013年3月至2015年4月來我院治療顱腦創(chuàng)傷的患者174例，174例患者在治療期間均出現(xiàn)低鉀血癥。根據(jù)低鉀血癥嚴(yán)重程度分成輕度組、中度組、重度組，每組各58例。輕度組血鉀為3.00～3.50 mmol/L，中度組血鉀為2.50～3.00 mmol/L，重度組血鉀低于2.50 mmol/L。觀察三組預(yù)后情況。結(jié)果 重度組血鈉水平明顯高于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血磷水平明顯低于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度組的病死率明顯高于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦創(chuàng)傷患者在治療期間易發(fā)生低鉀血癥，低鉀血癥的嚴(yán)重程度對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后有直接影響，重度低鉀血癥者更容易發(fā)生低血磷癥和高血鈉癥，并且其病死率較高。

低鉀血癥；顱腦創(chuàng)傷；預(yù)后；血鈉；血磷

顱腦創(chuàng)傷是臨床較常見的一種疾病，低鉀血癥在顱腦創(chuàng)傷中較常見，輕度低鉀血癥對患者無影響，而重度低鉀血癥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常和呼吸驟停，嚴(yán)重的易導(dǎo)致患者死亡[1]。近幾年，顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率不斷增加，低鉀血癥的發(fā)生率也不斷提高，已經(jīng)引起社會各界人士的關(guān)注。目前臨床對于不同程度低鉀血癥對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后影響的報道較少[2]。本研究為了分析不同程度低鉀血癥對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響，選取我院治療顱腦創(chuàng)傷并出現(xiàn)低鉀血癥的患者，根據(jù)低鉀血癥的嚴(yán)重程度分成輕、中、重度組，觀察患者預(yù)后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2015年4月來我院治療顱腦創(chuàng)傷的患者174例，174例患者在治療期間均出現(xiàn)低鉀血癥。根據(jù)低鉀血癥嚴(yán)重程度分成輕度組、中度組、重度組，每組各58例。輕度組中男41例，女17例；年齡16～72歲，平均年齡（48.9±6.1）歲。中度組中男42例，女16例；年齡17～74歲，平均年齡（48.5±6.4）歲。重度組中男43例，女15例；年齡19～76歲，平均年齡（49.1±6.7）歲。三組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：檢測患者入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）；患者住院期間對患者的每日血鉀水平進(jìn)行檢測，并且觀察血鉀出現(xiàn)最低值時血鈉、血磷水平?；颊咦≡浩陂g血鉀低于3.50 mmol/L判斷為低鉀血癥。輕度血鉀為3.00～3.50 mmol/L，中度血鉀為2.50～3.00 mmol/L，重度血鉀低于2.50 mmol/L。高鈉血癥為血鈉超過147.00 mmol/L，低磷血癥為血磷低于0.80 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組患者血鉀、血鈉、血磷、血鈣、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐水平；統(tǒng)計三組患者病死率；對比三組患者入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，血鉀、血鈉、血磷、血鈣、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等水平以及GCS評分采用（）表示，t檢驗，病死率采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多因素分析低鉀血癥患者死亡的獨(dú)立危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較：輕度組平均血鉀為（3.21±0.19）mmol/L，血鈉為（147.49±7.21）mmol/L，血磷為（0.85±0.28）mmol/L，血鈣為（2.01±0.16）mmol/L，血白蛋白（34.75±6.69）g/L，血尿素氮（6.11±1.75）mmol/L，血肌酐（72.61±30.11）μmol/L。中度組平均血鉀為（2.62±0.12）mmol/L，血鈉為（151.45±13.24）mmol/L，血磷為（0.72±0.20）mmol/L，血鈣為（2.02±0.18）mmol/L，血白蛋白（32.73±7.42）g/L，血尿素氮（7.87±2.14）mmol/L，血肌酐（89.13±25.44）μmol/L。重度組平均血鉀為（1.75±0.21）mmol/L，血鈉為（166.01±13.62）mmol/L，血磷為（0.43±0.25）mmol/L，血鈣為（2.06±0.14）mmol/L，血白蛋白（30.32±9.08）g/L，血尿素氮（9.09±2.31）mmol/L，血肌酐（122.34±40.09）μmol/L，重度組患者血鉀、血磷、血白蛋白均明顯低于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；重度組患者血鈉、血尿素氮、血肌酐均明顯高于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者入院時GCS評分比較：輕度組入院時GCS評分為（9.91± 3.41）分，中度組入院時GCS評分為（8.15±3.43）分，重度組入院時GCS評分為（5.45±3.08）分。重度組入院時GCS評分明顯低于輕度組、中度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患者病死率比較：隨訪半年，重度組病死率為84.48%（49/58），中度組病死率為27.59%（16/58），輕度組病死率為15.52%（9/58），重度組病死率明顯高于中度組、輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 病死的因素分析：多因素因歸分析發(fā)現(xiàn)，低GCS、低血鉀、低血磷、高血尿素氮是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立因素。

3 討 論

顱腦創(chuàng)傷患者常會發(fā)生低鉀血癥，并且也會同時出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂[4]。有研究顯示[5]，嚴(yán)重的腦創(chuàng)傷患者更容易發(fā)生低鉀血癥、低血磷癥等多種電解質(zhì)紊亂癥狀，同時其高鈉血癥的發(fā)生率也較高。目前臨床并不能確認(rèn)顱腦創(chuàng)傷后患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂的原因，一般認(rèn)為可能由于細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)遷移所導(dǎo)致。因為早期顱腦創(chuàng)傷的患者尿量正常，導(dǎo)致低鉀的主要原因是兒茶酚的大量釋放，其通過β-腎上腺素受體激活鈉-鉀泵[6]。一旦患者發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，其體內(nèi)的兒茶酚的釋放量會是正常人的幾倍，而兒茶酚的過量釋放也會導(dǎo)致患者發(fā)生低磷血癥[7]。有研究顯示[8]，重度低鉀血癥比較容易導(dǎo)致患者死亡，是導(dǎo)致患者高病死率的主要原因。為分析不同程度低鉀血癥對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響，本研究對來我院治療顱腦創(chuàng)傷并出現(xiàn)低鉀血癥的患者分成輕、中、重度組進(jìn)行研究。

通過本研究結(jié)果可以看出，重度組患者的血鉀、血磷、血白蛋白水平均明顯低于輕度組、中度組，血鈉、血尿素氮、血肌酐水平均明顯高于輕度組、中度組。說明重度低鉀血癥患者的低血磷癥及高血鈉癥的發(fā)生率更高，程度更嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，重度組入院時GCS評分明顯低于輕度組、中度組，病死率明顯高于中度組、輕度組，說明嚴(yán)重低血鉀癥的顱腦創(chuàng)傷患者入院時GCS評分更低，病死率更高。通過多因素因歸分析發(fā)現(xiàn)，低GCS、低血鉀、低血磷、高血尿素氮是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立因素，證明低血鉀癥、低血磷癥等電解質(zhì)紊亂會導(dǎo)致患者死亡，對顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后有直接影響。也有研究顯示高血鈉癥是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立因素，其原因是只關(guān)注血鈉水平，而忽視了顱腦創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷患者在治療期間易發(fā)生低鉀血癥，低鉀血癥的嚴(yán)重程度對顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后有直接影響，重度低鉀血癥者更容易發(fā)生低血磷癥和高血鈉癥，其病死率更高。

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1671-8194（2017）10-0109-02