謝勇茹

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 阿克蘇 843000）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭COPD患者的臨床分析

謝勇茹

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 阿克蘇 843000）

目的 探討運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取本院2013年6月至2015年6月收治的穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組45例，采用常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，治療結(jié)束后，對(duì)比、分析兩組患者的動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）和肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2上升量、PaCO2下降量均比采用常規(guī)方法治療的對(duì)照組明顯（P＜0.05），具備可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間患者的肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)差異并不明顯且肺功能沒(méi)有明顯改善（P＞0.05），不具備可比性。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣能明顯改善穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的動(dòng)脈血?dú)?，但不能有效改善患者的肺功能?/p>

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性呼吸衰竭；COPD患者；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，該病極為容易惡化發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，致殘率和病死率極高。目前，醫(yī)學(xué)上通常采用機(jī)械通氣治療法對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，此種治療法能夠快速改善患者的呼吸衰竭病情，也能有效緩解呼吸肌的疲勞，能降低患者發(fā)病的病死率。本文，根據(jù)本院收治的穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者90例病例檔案做回顧性分析，現(xiàn)整理做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年6月至2015年6月收治的穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者90例，選取的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，無(wú)哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他類型呼吸系統(tǒng)疾病，且經(jīng)過(guò)接受后，病情穩(wěn)定合并慢性呼吸衰竭[1]?；颊叩哪挲g階段為45～75歲，平均年齡（51.5±2.6）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組45例，采用常規(guī)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組45例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。兩組患者在年齡、性別、并發(fā)癥、患病年限、臨床醫(yī)學(xué)癥狀，一般情況下資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療。醫(yī)護(hù)人員給對(duì)照組患者給予加強(qiáng)呼吸鍛煉的指導(dǎo)，囑咐患者家屬給患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)高且有助于肺呼吸的食物，患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每天吸氧15 h，每分鐘吸氧3 L，輔助使用支氣管舒張劑等藥物[2]。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。患者每天在家或在醫(yī)院通過(guò)雙水平氣道正壓通氣的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇鼻罩進(jìn)行吸氧，根據(jù)患者的實(shí)際病情設(shè)定吸氧時(shí)間，每天吸氧時(shí)間不能低于6 h且不高于9 h，每分鐘吸氧10 L，吸氣壓（IPAP）設(shè)置為10 cm H2O， 1 cm H2O的氣壓指數(shù)是0.089 kPa，呼氣壓（EPAP）設(shè)置為4 cm H2O，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘10次，緊密觀察患者的病情，并做好記錄。

1.3 臨床療效評(píng)定：根據(jù)相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，抽取患者治療前后的動(dòng)脈血，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2升降情況，通過(guò)肺功能儀檢測(cè)肺通氣功能，與正常數(shù)據(jù)對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在電腦上通過(guò)SPSS15.0軟件對(duì)兩個(gè)組別產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。在計(jì)算中，計(jì)算資料通過(guò)百分比（%）表示，并用χ2進(jìn)行組間檢驗(yàn)，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)治療后的檢測(cè)數(shù)據(jù)，兩組患者的治療都取得了一定的成效。對(duì)照組的PaO2檢測(cè)數(shù)據(jù)為（51.1±6.8）mm Hg（1 mm Hg為0.133 kPa），PaCO2檢測(cè)數(shù)據(jù)為（66.3±6.5）mm Hg，實(shí)驗(yàn)組的PaO2檢測(cè)數(shù)據(jù)為（61.3±8.6）mm Hg，PaCO2檢測(cè)數(shù)據(jù)為（51.2±4.5）mm Hg，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，關(guān)于患者的肺通氣功能，對(duì)照組患者每秒最大呼氣量為（31.8±7.9）%，每秒最大吸氣量為（49.1±3.2）%，對(duì)照組患者每秒最大呼氣量為（33.8± 7.3）%，每秒最大吸氣量為（50.3±2.8）%，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），不具備可比性。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的根本病因是呼吸道阻力明顯增大，呼吸氣流受到限制，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸動(dòng)力大幅度下降。臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，大部分穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者存在嚴(yán)重低氧、呼吸肌超負(fù)荷、疲勞的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員治療這類患者的主要目的是緩解呼吸肌疲勞，改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，防止病情惡化和肺功能下降[4]。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方式能夠使患者在吸氣時(shí)提高吸氣正壓輔助患者吸氣，在患者呼氣時(shí)降低呼氣正壓輔助患者呼氣，能夠使患者客戶呼吸道的阻力，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，進(jìn)而降低呼吸肌的負(fù)荷量，提升呼吸肌的伸張和收縮能力，改善動(dòng)脈血?dú)夤δ躘5]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣使得患者在吸氣時(shí)呼吸大幅度降低負(fù)荷，疲勞得以緩解并休息，肌肉能夠得到充足的能量和血量補(bǔ)充，進(jìn)而調(diào)節(jié)呼吸肌的收縮能力，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用完全符合穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的醫(yī)學(xué)治病原理[6]。

本次研究，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2上升量、PaCO2下降量均比采用常規(guī)方法治療的對(duì)照組明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠有效、快速提升患者呼吸道的通氣量，有助于患者排出體內(nèi)的二氧化碳，吸入更多的氧氣，從而改善血液低氧癥狀，能夠顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)?。但是，兩組間患者的肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)差異并不明顯且肺功能沒(méi)有明顯改善（P＞0.05），不具備可比性。可能是穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的肺容量在不受時(shí)間條件限制的一般情況下，是同樣的，肺容量與時(shí)間限制存在密切聯(lián)系，也可能與外周氣道有關(guān)，但此次研究結(jié)果表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣并不能明顯改善患者的肺功能。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能明顯改善穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的動(dòng)脈血?dú)?，但不能有效改善患者的肺功能?/p>

[1] 胡建平.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者的療效觀察[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014:75-77.

[2] 李鐵剛,付雷.急診COPD Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣的家庭序貫性治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(12):1139-1143.

[3] 張靖.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床觀察[D].蘭州:蘭州大學(xué),2014:88-89.

[4] 徐月清,王曉玲,方紅偉.家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37 (2):133-135.

[5] 白俊杰,陸志毅,高源根.無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭54例臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(4):378.

[6] 鄭曉文,張劍鋒.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,11(18):3-5.

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1671-8194（2017）10-0099-02