李 祺

（大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛的療效

李 祺

（大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛的療效。方法 2013年3月至2016年3月選擇在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組都由一組豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組鎮(zhèn)痛使用常規(guī)方法，觀察組鎮(zhèn)痛使用關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛。結(jié)果 觀察組在術(shù)后4 h與術(shù)后48 h的應(yīng)激VAS評(píng)分分別為（4.02±1.03）分和（0.89±0.41）分，都明顯低于對(duì)照組的（4.78±1.39）分和（1.67±0.65）分（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月的肺不張、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為32.0%，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛能更加有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛；疼痛評(píng)分；并發(fā)癥

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，具有恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、消除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形等優(yōu)勢(shì)[1]。疼痛是神經(jīng)感受器、神經(jīng)纖維-脊髓-中樞對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，也是機(jī)體對(duì)于刺激的保護(hù)反應(yīng)[2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在鎮(zhèn)痛中需要保證術(shù)后功能鍛煉的正常，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善患者的預(yù)后[3]。目前有很多方式都能實(shí)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛，包括自控靜脈鎮(zhèn)痛、持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛、腰叢阻滯等。本文探討了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月至2016年3月選擇在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)??；45～80歲，適合手術(shù)治療；研究得到醫(yī)院倫理會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或無法理解疼痛評(píng)分的患者；伴有明顯重要臟器功能不全、凝血功能不全、精神類疾病等患者；對(duì)局麻藥過敏或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷的患者；酒精和藥物濫用的患者。其中男56例，女44例；年齡最小45歲，最大80歲，平均年齡（65.56±7.52）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.31±1.89）kg/m2；手術(shù)位置：左側(cè)54例，右側(cè)46例；平均手術(shù)時(shí)間為（140.24±16.39）min；平均術(shù)中出血量為（632.94±78.11）mL。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)位置等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，其差異統(tǒng)計(jì)上沒有意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：兩組都由一組豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)中都使用標(biāo)準(zhǔn)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)程序。

對(duì)照組：鎮(zhèn)痛使用常規(guī)方法，麻醉醫(yī)師在手術(shù)前L3～4間隙穿刺，在硬膜外導(dǎo)管中埋入PCEA，術(shù)后在患者身體上使用鎮(zhèn)痛泵，藥物配方：甲磺酸羅哌卡因30 mL+嗎啡5 mg+生理鹽水至100 mL，每次按壓的劑量為0.5 mL，流量2 mL/h，時(shí)間15 min。

觀察組：鎮(zhèn)痛使用關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛，藥物配方：0.25%布比卡因400 mg、嗎啡5 mg、甲強(qiáng)龍40 mg，生理鹽水50 mL；注射部位：植入假體前，膝關(guān)節(jié)后側(cè)及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)；放入骨水泥后伸肌裝置、髕韌帶、脂肪和皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)：①應(yīng)激疼痛評(píng)定：評(píng)估兩組患者術(shù)后4 h以及48 h的疼痛狀況，運(yùn)用VAS評(píng)分（0為無痛，10為劇痛）方式進(jìn)行評(píng)分。②并發(fā)癥：觀察兩組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括肺不張、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS19.00軟件進(jìn)行分析，選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示計(jì)量資料，對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)等，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇百分比的方式來表示，選擇χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以P＜0.05表示之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛VAS評(píng)分對(duì)比：經(jīng)過評(píng)定，觀察組在術(shù)后4 h與術(shù)后48 h的應(yīng)激VAS評(píng)分分別為（4.02±1.03）分和（0.89±0.41）分，都明顯低于對(duì)照組的（4.78±1.39）分和（1.67±0.65）分（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后3個(gè)月的肺不張、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），對(duì)照組為32.0%（16/50），觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前在治療膝關(guān)節(jié)的各種方式中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為有效的方式，在我國的應(yīng)用也逐漸增加。但是手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的患者占到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一半，術(shù)后疼痛應(yīng)激感可直接導(dǎo)致延長患者的住院時(shí)間，也可能會(huì)使膝關(guān)節(jié)及全身并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[4]。

從血流動(dòng)力學(xué)上分析，疼痛就其生物學(xué)意義來講是一種警戒信號(hào)，也是由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)引起一系列防御反應(yīng)[5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)產(chǎn)生的炎性因子能夠作用于局部肥大細(xì)胞和血小板，進(jìn)行化學(xué)介質(zhì)的釋放，對(duì)痛覺神經(jīng)終末感受器產(chǎn)生作用，從而患者感覺到疼痛。關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛能降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用，使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量減少，抑制神經(jīng)可塑性的形成[6]。本研究顯示觀察組在術(shù)后4 h與術(shù)后48 h的應(yīng)激VAS評(píng)分分別為（4.02±1.03）分和（0.89±0.41）分，都明顯低于對(duì)照組的（4.78±1.39）分和（1.67± 0.65）分（P＜0.05）。

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，持續(xù)硬膜外給藥雖然鎮(zhèn)痛效果良好，但是長期使用會(huì)存在呼吸抑制、尿潴留等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者將會(huì)發(fā)生硬膜外血腫。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛應(yīng)用能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛能更加有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 田少渠,田野.規(guī)范化鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2016,13(1):117-121.

[2] 倪劍武,谷志飛,王權(quán)光,等.兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,12(2):142-145.

[3] 宋永枝,陳雙玲.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(3):123-124.

[4] 彭慧明,唐杞衡,錢文偉,等.膝關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案中的作用[J].中華骨科雜志,2016,36(7): 406-412.

[5] 任力,彭麗樺,秦珮珮,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2015,53(7): 522-527.

[6] 倪劍武,谷志飛,王權(quán)光,等.兩種不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和炎性反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2015, 17(1):84-86.

R687.3

B

1671-8194（2017）10-0096-02