孫曉俊

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果

孫曉俊

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果。方法 選擇本溪市第六人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食管-靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門(mén)脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。全部50例患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療，49例患者止血成功，止血成功率為98.0%，其中6例患者發(fā)生繼發(fā)感染；1例患者因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 食管-靜脈曲張破裂出血征象、門(mén)脈高壓性胃病出血和肝硬化患者合并消化性潰瘍出血是肝硬化并上消化道出血的主要原因；臨床診治時(shí)應(yīng)通過(guò)胃鏡對(duì)出血原因和出血部位進(jìn)行明確，進(jìn)而給予有針對(duì)性的診治措施，讓臨床治療效果提高。

肝硬化；上消化道出血；原因；臨床診治

肝硬化作為臨床中發(fā)生率較高的慢性肝病之一，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成。在肝硬化患者中，上消化道出血是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分肝硬化并上消化道出血表現(xiàn)為突然發(fā)生大量黑便或者嘔血，可能導(dǎo)致肝功能衰竭或者出血性休克，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響[1]。引起肝硬化并上消化道出血的原因多種多樣，所以在臨床診治時(shí)所采用的方法也應(yīng)有所不同。本研究主要分析了肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，全部患者均符合2000年修訂的全國(guó)病毒性肝炎防治方案中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)胃鏡、CT、乙肝病毒標(biāo)志物、肝功能以及B超等檢查確診。患者臨床表現(xiàn)主要為頭暈、腹痛、腹脹、貧血，伴大量嘔血、黑便。全部患者中男28例，女22例，年齡38～69歲，平均年齡（42.3±2.6）歲；肝炎后肝硬化患者35例，酒精性肝硬化患者14例，1例患者原因不明。

1.2 方法。①檢查方法：患者在入院24～48 h后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，如果患者出血量大，并伴有失血性休克則應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液、止血、輸血以及其他的臨床對(duì)癥治療，在患者病情保持穩(wěn)定后再實(shí)施胃鏡檢查。具體的檢查中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。②出血原因：全部患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，具體的出血原因?yàn)椋菏彻?靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門(mén)脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。③治療方法：患者在入院后應(yīng)對(duì)其尿量、體溫、血壓、心率、黑便、嘔血等情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)。定時(shí)進(jìn)行血尿素氮、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白濃度復(fù)查。給予補(bǔ)充血容量、預(yù)防肝昏迷、改善肝功能、抑酸同時(shí)輔以黏膜保護(hù)劑等治療。治療期間可給予500 U凝血酶口服，每天3～4次。并采用止血合劑（維生素K120 mg、氨甲苯酸0.2 g、酚磺乙胺0.5 g）日1次，靜點(diǎn)。另外，針對(duì)食管-胃靜脈曲張破裂出血和門(mén)脈高壓性胃病出血患者還需要給予生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽注射液持續(xù)靜脈滴注，劑量為每分鐘0.4 μg，止血后則將劑量調(diào)整為每分鐘0.1 μg，持續(xù)治療3～5 d。

2 結(jié) 果

全部50例患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療，49例患者止血成功，止血成功率為98.0%，其中6例患者發(fā)生繼發(fā)感染；1例患者因搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

臨床中導(dǎo)致肝硬化并上消化道出血的原因較多，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合具體的出血原因給予有針對(duì)的治療方法[2-4]。對(duì)急診肝硬化并上消化道出血患者來(lái)講，首先應(yīng)警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血，因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化并上消化道出血的主要原因[5-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，具體的出血原因?yàn)椋菏彻?靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門(mén)脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。

內(nèi)科治療是現(xiàn)階段治療肝硬化并上消化道出血的主要方法，如果出血部位和出血原因還未明確，則應(yīng)給予常規(guī)輸血和止血，同時(shí)給予抑酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑[8]；病情平穩(wěn)時(shí)及時(shí)給予胃鏡檢查，進(jìn)而來(lái)對(duì)出血部位和原因進(jìn)行明確，并給予有針對(duì)性的治療措施，讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦能減輕，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

[1] 張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):58-59.

[2] 甘敏.80例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):191-192.

[3] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(17):56-57.

[4] 華海霞.肝硬化并上消化道出血的臨床診治效果觀(guān)察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(7):137-138.

[5] 佟烏日娜.肝硬化合并上消化道出血42例臨床診治分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(3):298-300.

[6] 劉全利.136例肝硬化并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(7):3657-3658.

[7] 龐月梅.肝硬化并上消化道出血的臨床診治解析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):37-38.

[8] 王芳.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3499-3500.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）10-0061-01