姚國華 王 波 陳 華

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

維漢兩族老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素比較

姚國華 王 波 陳 華

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 分析比較維漢兩族老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的危險(xiǎn)因素。方法 將200例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分為漢、維兩組。比較兩組患者POCD發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 漢族患者術(shù)后POCD發(fā)生率為21%，明顯低于維族患者的30%（P＜0.05）。漢族POCD患者每周飲酒量及食肉量明顯低于維族患者，受教育程度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯高于維族患者（P＜0.05）。結(jié)論 維族老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD發(fā)病率高于漢族患者，生活習(xí)慣是POCD重要危險(xiǎn)因素，兩族POCD患者飲酒量、食肉量、受教育程度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等生活方式具有較大差別。

維漢老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，老年患者（年齡＞65歲）發(fā)病率高于青壯年[1]。有研究報(bào)道顯示，術(shù)后約有10%患者發(fā)生POCD，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能減退的發(fā)生率達(dá)15%～60%[2]。本研究擬在比較維漢兩族老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD危險(xiǎn)因素的差別，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收取2015年3月至2016年10月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的200例維漢老年患者，年齡60～75歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，體質(zhì)量60～80 kg，術(shù)前無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，受教育程度不低于中學(xué)，住院時(shí)間＞7 d。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法：患者行硬膜外L1～L2間隙穿刺，成功穿刺后，給予2%利多卡因試驗(yàn)量后再給予0.375%羅哌卡因6～9 mL，控制麻醉平面在T6～S5。手術(shù)結(jié)束均行PCEA，持續(xù)時(shí)間為72 h。

1.3 指標(biāo)分析：記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、每周飲酒量、受教育程度、每周食肉量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、合并心血管疾病情況。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為POCD診斷工具。術(shù)后評(píng)分降低超過3分以上者診斷為POCD。術(shù)前、術(shù)后評(píng)估均由同一名主治及以上麻醉醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

漢族患者術(shù)后POCD發(fā)生率為21%（21/100），明顯低于維族患者的30%（30/100），P＜0.05。患者年齡＞74歲、吃肉類食物＞1.33千克/周、飲酒＞4.75單位/周、受教育程度＜11年、運(yùn)動(dòng)＜2.8小時(shí)/周等因素多發(fā)POCD。漢族21例POCD患者平均年齡（74.9±6.8）歲，體質(zhì)量（69.9±7.0）kg，每周飲酒（5.2±1.0）單位，受教育程度（11.8±1.6）年，運(yùn)動(dòng)時(shí)間（2.9±1.9）h，每周食肉量（1.3±0.6）kg，合并高血壓15例（75%），合并冠心病10例（47.6%）；維族30例POCD患者平均年齡（76.1±6.0）歲，體質(zhì)量（68.9±6.4）kg，每周飲酒（7.1 ±2.3）單位，受教育程度（9.5±2.9）年，運(yùn)動(dòng)時(shí)間（1.9±1.6）h，每周食肉量（1.8±0.9）kg，合并高血壓17例（56.8%），合并冠心病13例（43.3%）。漢族POCD患者每周飲酒量及每周食肉量明顯低于維族患者，受教育程度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯高于維族患者（P＜0.05）。

3 討 論

POCD是手術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常為急性起病，表現(xiàn)為意識(shí)、精神錯(cuò)亂等精神癥狀，如處理不及時(shí)常導(dǎo)致康復(fù)延遲，甚至發(fā)展為永久性的認(rèn)知功能障礙，分析POCD為危險(xiǎn)因素具有重要意義[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，高齡是術(shù)后認(rèn)知功能降低的首要危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)槔夏昊颊叽竽X隨年齡增長呈進(jìn)行性萎縮，腦重量逐漸減輕，大腦神經(jīng)元的數(shù)量、中樞內(nèi)受體及神經(jīng)遞質(zhì)逐漸減少，導(dǎo)致老年人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍[5]。此外，老年患者肝、腎功能均有不同程度減退，清除藥物及解毒能力下降，體內(nèi)脂肪增加又導(dǎo)致脂溶性藥物作用延長，這些生理學(xué)變化與外科手術(shù)創(chuàng)傷疊加有可能導(dǎo)致POCD的發(fā)生[6]。

新疆以漢族及維吾爾族居多，以肉食和面食為主，好飲酒；由于氣候寒冷，居民戶外鍛煉時(shí)間較短；一些偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾受教育程度較低。本研究中，患者生活習(xí)慣如飲酒、食肉、運(yùn)動(dòng)、受教育程度等都是術(shù)后POCD的重要高危因素。分析原因，是由于運(yùn)動(dòng)減少、高膽固醇血癥、吸煙、酒精等因素都能減少或損傷最佳的灌注，長時(shí)間低灌注會(huì)使腦缺氧缺血，腦細(xì)胞死亡明顯，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[7]。

此外，術(shù)前合并心血管疾病的患者術(shù)后POCD發(fā)生率也較高，原因可能是術(shù)中血壓較術(shù)前基礎(chǔ)血壓降低，大腦灌注量降低，出現(xiàn)的腦供血不足，誘發(fā)的自由基損傷多種病理學(xué)變化[8]。

綜上所述，維族老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD發(fā)病率高于漢族患者，生活習(xí)慣是POCD重要危險(xiǎn)因素，兩族POCD患者飲酒量、食肉量、受教育程度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間等生活方式具有較大差別。

[1] 曹譯勻,李正遷,李倫旭,等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8):826-829.

[2] 王彬,張其亮,李軍,等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(8):785-788.

[3] 陳亞軍,劉長妍.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):152-153.

[4] 郝冬,郜冶,張錦.不同麻醉深度對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(2):86-88.

[5] 岳紅紅,董錫臣.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3304-3306.

[6] 趙宇鵬,王清秀.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(3):1478-1482.

[7] 華玉思,宣燕,朱素潔,等.飲酒對(duì)全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(1):28-31.

[8] 劉晨輝,鮑紅光,葛亞力.老年心血管手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(1):22-25.

Comparison of Risk Factors of POCD of Different Elder Patients Underwent HJRS

YAO Guo-hua, WANG Bo, CHEN Hua
(Department of Anesthesiology, North Hospital of Xinjiang Autonomous Region People 's Hospital, Urumqi 830054, China)

Objective To analyse the risk factors of POCD of elder Han and Uygur POCD patients underwent HJRS. Methods 200 elder patients underwent HJRS were divided into 2 groups. The POCD occurrence rate and risk factors were compared. Results The POCD occurrence rate of Han group was 21%, which was lower than 30% of Uygur group (P＜0.05). The volume of alchol and meat of Han group were lower than Uygur group, and education grade and sport time were higher than Uygur group (P＜0.05). Conclusion Patients underwent HJRS of Uygur has higher POCD occurrence rate than Han patients, and the living habits is an important risk factors of POCD. There are great differences of alchol, meat, education grade and sport time between 2 groups.

Elder Han and Uygur patients; HJRS; POCD

R687.3

B

1671-8194（2017）10-0004-02

新疆自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委青年科技計(jì)劃（2015Y29）