田倉(cāng)瑜琦宋 紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

·證治探討·

從化理論與哮喘急性發(fā)作期的關(guān)系探析*

田倉(cāng)瑜琦△宋 紅

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

由“從化理論”的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合哮喘急性發(fā)作期的病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)及變化規(guī)律，從從風(fēng)而化以治風(fēng)、體質(zhì)從化以調(diào)平、從毒而化以解毒3個(gè)方面分層闡述“從化理論”在哮喘急性發(fā)作期中的運(yùn)用。筆者認(rèn)為，運(yùn)用“從化理論”指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作期的治療，可以有效控制哮喘急性發(fā)作的發(fā)生發(fā)展，截?cái)嗥鋫髯?，以期為本病的治療提供有益的診療思路。

從化 哮喘 發(fā)作期 發(fā)病機(jī)制 治療

從化，又稱從類化，是指由于人體體質(zhì)差異、邪氣侵犯臟腑經(jīng)絡(luò)的部位不同以及治療不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е虏⌒扒秩霗C(jī)體后發(fā)生性質(zhì)改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反，與機(jī)體反應(yīng)相一致的病理變化［1］?！皬幕钡陌l(fā)生，受到邪氣盛衰、機(jī)體體質(zhì)、邪氣侵犯部位及治療方法等因素的交合影響。從化學(xué)說溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，經(jīng)后世醫(yī)家的發(fā)展，已經(jīng)成為以中醫(yī)發(fā)病學(xué)和病理學(xué)為核心的系統(tǒng)理論［2］。這是對(duì)中醫(yī)辨證論治思想的升華，也為哮喘等臨床急性發(fā)作性疾病、疑難雜病提出了一種新思路。

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征［3］。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，是中醫(yī)的急癥之一，它來勢(shì)兇險(xiǎn)，不易遏制。對(duì)于本病的病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)在總體上認(rèn)為主要是由宿根內(nèi)伏于肺，復(fù)因外邪、飲食、情志、勞逸等因素而引觸，致氣道攣?zhàn)瓒l(fā)病。因“從化”現(xiàn)象的存在，雖感受同一病邪，但“病之陰陽(yáng)，因人而變”，邪氣應(yīng)時(shí)而化使疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療等皆所不同。哮喘急性發(fā)作期病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、變化多端，是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 從化學(xué)說的源流

“從化理論”肇端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴わL(fēng)論》云“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)闊嶂小洳「鳟?，其名不同”，即明確提出風(fēng)邪致病因人體質(zhì)而異，機(jī)體陰陽(yáng)虛實(shí)決定外邪發(fā)病的具體特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，而機(jī)體癥狀是體質(zhì)差異的真切表現(xiàn)。同時(shí)又提出“五臟風(fēng)癥”的特點(diǎn)，說明外邪亦可從臟腑而化，病癥變化多端，差異顯著。《傷寒論》雖未明言“從化”，但條文處處包含從化理論的思想精髓。如“本太陽(yáng)虛，醫(yī)反下之，固爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也”（279條）。闡釋了由于醫(yī)者的失治誤治而導(dǎo)致患者機(jī)體的病理反應(yīng)發(fā)生變化，從而使病證發(fā)生從化。六經(jīng)辨證理論的提出也為病邪“從化”的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后提供了經(jīng)絡(luò)臟腑辨證的依據(jù)。

清朝時(shí)期，從化學(xué)說得到了極大的完善和發(fā)展。《醫(yī)宗金鑒》云“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？……每從其人之臟器而化，故生病各異也”。至此已明確提出病邪隨人體氣之盛衰，臟腑虛實(shí)寒熱而發(fā)生“從化”。章虛谷提出“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也”，使從化理論與陰陽(yáng)理論相結(jié)合。又有石壽棠云“六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)最易化燥……陽(yáng)虛體質(zhì)最易化濕”。以上均明確了從化和體質(zhì)關(guān)系，注重內(nèi)在陰陽(yáng)偏向?qū)е虏⌒稗D(zhuǎn)化，辨證亦應(yīng)因人而異，斷陰陽(yáng)之虛實(shí)，別五臟之寒熱。

2 從化發(fā)病與哮喘急性發(fā)作期病因病機(jī)相關(guān)

2.1 從風(fēng)而化

2.1.1 風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變 風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位。正所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”。肺居于上焦，故風(fēng)邪易侵襲上焦肺，損傷肺氣。風(fēng)邪從化關(guān)系著哮喘急性發(fā)作期病情發(fā)展的方向和趨勢(shì)。哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪致病的特點(diǎn)多有相似之處，如發(fā)病迅速，驟發(fā)驟止，兇險(xiǎn)多變，頑固難愈等特點(diǎn)，故在診療中，應(yīng)注重“祛風(fēng)”治哮的思想。同時(shí)，內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)均可致哮。因肺為嬌臟，不耐邪侵，若伏熱于中，則毛竅常開，而風(fēng)邪為六淫之首，最易侵?jǐn)_，引觸伏痰，肺失宣降，則哮喘即發(fā)，即外風(fēng)多從痰而化?！端貑枴酚性啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。內(nèi)風(fēng)因肝木而生，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化火，木火刑金，引觸伏痰，發(fā)為哮喘，即內(nèi)風(fēng)多從火而化。

2.1.2 風(fēng)邪變遷，因人而化 急性發(fā)作期哮喘病癥復(fù)雜，征象變化多端，是目前哮喘治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而從化現(xiàn)象的存在是哮喘發(fā)作時(shí)證情復(fù)雜、治療失敗的重要原因?！鹅`樞·五變》中提到“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”。之所以同時(shí)感受風(fēng)邪，卻“其病各異”，是因?yàn)樗伢w寒熱虛實(shí)不同，則致邪氣隨體質(zhì)而發(fā)生不同的從化反應(yīng)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬嘣啤叭酥?，有剛有柔，有?qiáng)有弱，有長(zhǎng)有短，有陰有陽(yáng)”。所以，證候的形成、性質(zhì)和轉(zhuǎn)化都受到體質(zhì)的影響，體質(zhì)與體質(zhì)因素的寒熱虛實(shí)屬性對(duì)分析癥候的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化趨勢(shì)有重要作用［4］。如陽(yáng)虛體質(zhì)者皮毛不固，既易遭受風(fēng)邪侵襲使邪從寒化；脾運(yùn)不健，又易內(nèi)蓄水飲寒痰，外內(nèi)相引，邪從寒化從濕化而病作，宜祛風(fēng)健脾為治療之要；素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，若感受風(fēng)邪熱邪，或風(fēng)邪入里，易從熱化，致肺胃熱盛，火灼肺金，煉液為痰，阻塞氣道，清肅失司，亦所常見，宜從祛風(fēng)清熱化痰立法；素體陰虛津傷者，受陽(yáng)邪之風(fēng)入侵，致陰液甚耗，邪從燥從熱而化，使陽(yáng)獨(dú)亢于上，亦可使肺臟失其清肅下行之常而發(fā)生喘促之證，治宜祛風(fēng)滋陰而效。

2.2 霾毒積聚 從臟而化

據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，我國(guó)很多城市出現(xiàn)的霧霾天氣與呼吸系統(tǒng)疾病的流行率成正相關(guān)。暴露于空氣中的污染物，尤其是顆粒物和氣體極易引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，是誘發(fā)哮喘患病的原因之一。顆粒物質(zhì)也包含各種致病因子，如花粉、塵螨、真菌孢子等［5-6］?！胺残皻饪菏ⅲ瑪男误w謂之毒”，這些物質(zhì)及氣體的實(shí)質(zhì)皆為毒?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝聚不出，太熱則火爍金而動(dòng)血，太潤(rùn)則生痰飲，太燥則耗精液”。由此可知，肺臟嬌弱不耐寒熱，且肺開竅于鼻，吸入之毒邪直中于肺，從肺而化，化火化毒，耗傷氣陰。此外，哮喘患者多有伏痰，若毒邪旁竄入肺，“痰”“毒”互結(jié)互生，壞臟損脈，致生一系列病理生理變化。故治療急性發(fā)作期哮喘應(yīng)側(cè)重于從肺從毒論治。

3 從化理論指導(dǎo)哮喘急性發(fā)作期治則治法

3.1 治療原則

根據(jù)哮喘急性發(fā)作期邪從風(fēng)從毒從臟而化的病機(jī)以及從化理論的指導(dǎo)，治療中應(yīng)遵循 “祛風(fēng)解毒以治肺”的治則。

3.2 治法

在臨床應(yīng)用中根據(jù)從化理論指導(dǎo)不同個(gè)體 “祛風(fēng)解毒以治肺”的治療原則，結(jié)合哮喘急性發(fā)作期的發(fā)病特點(diǎn)，將以下3則治法相合，使病勢(shì)速控。

3.2.1 從風(fēng)而化以治風(fēng) 針對(duì)哮喘發(fā)作前、發(fā)作中有鼻、咽及氣道發(fā)癢，鼻喉干燥，干咳，痰少或不易咯出者，當(dāng)把握“風(fēng)”之機(jī)要?！秲?nèi)經(jīng)》有云“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛”，揭示哮喘初發(fā)只要抓住“宣降”二字，無不桴鼓相應(yīng)，藥到病除。故治療需發(fā)散表邪，藥不易靜，忌苦寒收斂，使外邪得散，肺氣得宣，而哮喘止矣［7］。麻黃一藥，無疑是宣肺代表要藥。風(fēng)寒用小青龍湯加味，風(fēng)熱選麻杏石甘湯化裁。李東垣《脾胃論》云“風(fēng)動(dòng)之證，以風(fēng)藥通之”。故可加防風(fēng)、荊芥、薄荷、羌活、蟬蛻等祛風(fēng)散邪藥物。其中蟬蛻祛風(fēng)之力尤佳，能入肺、肝兩經(jīng)，既疏散外感之風(fēng)淫，也輕解內(nèi)生之風(fēng)熱。無論風(fēng)寒與風(fēng)熱見證，都宜加入蟲類藥物，如僵蠶、地龍、穿山龍，以泄風(fēng)解痙、化痰平喘［8-10］。

3.2.2 體質(zhì)從化以調(diào)平 辨體質(zhì)論治是中醫(yī)治病必求于本的體現(xiàn)，通過追本溯源的診治，往往能取得很好的療效。治療急性期哮喘，屬素體陽(yáng)虛者，即多自幼發(fā)病，易感冒，晨起噴嚏，則以扶陽(yáng)為法，方用麻黃附子細(xì)辛湯加減，應(yīng)用時(shí)附子量不宜過大，可加用白芍、烏梅等藥以免使肝火上炎，若經(jīng)驗(yàn)不足，可改附子為仙茅和淫羊藿等藥加減化裁治療［11-12］。若素體陰虛，即干咳少痰，咽癢則咳，無痰或有痰色白黏稠，口干，咽干或痛，舌質(zhì)紅者，則以養(yǎng)陰為法，可用麻杏石甘湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。若痰稠結(jié)難出者，可加入青黛、海蛤石、瓜蔞、竹瀝等潤(rùn)滑滌痰。若痰飲較重，日久化熱者，以痰多胸悶，痰黃難咯，身重乏力為癥見，則以化痰泄熱為法，方用定喘湯化裁，并加入黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞皮2～3味以泄熱痰，消痰用萊菔子等［13-14］。

3.2.3 從毒而化以解毒 哮喘多是由暴露于空氣中的一定濃度的污染物引起的急性發(fā)作或加重，所以，毒邪是一個(gè)不能忽視的重要致病因素。哮喘之毒多由外侵，引觸內(nèi)生而毒從臟化，其毒邪以熱毒為主，熱因毒生，毒從熱化。對(duì)于平時(shí)體質(zhì)壯實(shí)，近期因季節(jié)交替、霧霾加重或外來過敏源侵襲而發(fā)病或易感體質(zhì)，臨床表現(xiàn)為初起癥見低熱、咽痛不適、干咳較劇、繼之喘促哮鳴者，應(yīng)從熱從毒從肺論治。常用藥物有板藍(lán)根、魚腥草、金蕎麥等［15］。其中板藍(lán)根既能解熱散毒，又能恢復(fù)正氣，用量可在10～30 g［11］。因哮喘急性發(fā)作與吸入大量顆粒物質(zhì)相關(guān)，可使用三子養(yǎng)親湯，服后將咯出大量痰液，解除支氣管阻塞而以趨康復(fù)［16］。

4 結(jié) 語

哮喘宿根于痰，其急性發(fā)作多因外邪侵襲。其中，風(fēng)邪、霾毒是哮喘急性發(fā)作的始動(dòng)原因，致使哮喘從風(fēng)、從毒而化。邪犯機(jī)體，又因體質(zhì)各異發(fā)生不同傳變及轉(zhuǎn)歸。因風(fēng)邪善行數(shù)變，霾毒聚散無常，風(fēng)痰霾毒結(jié)聚使病情變化多端、傳變難測(cè)，致使中醫(yī)藥治療面臨的證治復(fù)雜，加重辨證論治難度。從單一病邪辨證角度很難全面把握病機(jī)，因此，能否準(zhǔn)確辨別患者陰陽(yáng)之體質(zhì)，分清風(fēng)邪、霾毒在致病中的主次地位，明辨寒熱、素痰之兼夾，及時(shí)祛邪外出，調(diào)平體質(zhì)，使陰平陽(yáng)秘、正氣得復(fù)，才能更加科學(xué)有效地防治哮喘的急性發(fā)作。筆者認(rèn)為，運(yùn)用“從化理論”探析哮喘急性發(fā)作期的病因病機(jī)，指導(dǎo)臨床遣方用藥，以期控制其發(fā)生，截?cái)嗥鋫髯?，或可為臨床治療提供新的思路和方法。

［1］ 孫霆平，劉勝，劉玲琳.淺論中醫(yī)“從化”理論及其在乳腺癌轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，14（2）：25-27.

［2］ 王琦，王睿林，李英帥.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科發(fā)展述評(píng)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：627-630.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：79.

［4］ 武月萍.體質(zhì)及體質(zhì)因素與中醫(yī)辨證［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（10）：2122-2123.

［5］ Zhang Q，Qiu Z，Chung KF，et al.Link between environmental air pollution and allergic asthma：East meets West［J］.Journal of Thoracic Disease，2015，7（1）：14-22.

［6］ Andrade F，Videira M，F(xiàn)erreira D，et al.Nanocarriers for pulmonary administration of peptides and therapeutic proteins［J］.Nanomedicine，2017，6（6）：123-141.

［7］ 張玉珠.咳喘病效驗(yàn)錄［M］.北京：學(xué)苑出版社，2013：68.

［8］ 李澤釗.朱佳教授補(bǔ)腎祛風(fēng)化痰法治療哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（4）：576-576.

［9］ 蔡彥，陳惠軍，鐘亮環(huán).從風(fēng)痰論治支氣管哮喘發(fā)作期［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（12）：1976-1977.

［10］王東軍，俞屹婷，顧超，等.東垣“風(fēng)藥”鉤玄簡(jiǎn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3106-3108.

［11］許建忠.許建忠呼吸病診治精要［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：72-76.

［12］呂旭陽(yáng).沈元良教授運(yùn)用經(jīng)方治療雜病醫(yī)案4則［J］.新中醫(yī)，2017，49（3）：184-186.

［13］樊長(zhǎng)征，苗青，張燕萍.許建中從“虛、痰、毒、瘀”論治支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（4）：657-658.

［14］關(guān)慶維.慢性支氣管炎的辨證論治［J］.北京中醫(yī)，2006，25（6）：361-362.

［15］霍莉莉.國(guó)醫(yī)大師朱良春辨治咳喘病思路［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（6）：887-889.

［16］李春生.李春生治療急危重病及難治性疾病經(jīng)驗(yàn)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：117.

R256.12

A

1004-745X（2017）08-1389-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.021

2017-04-29）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81373521）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 “中醫(yī)證的本質(zhì)研究”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（JCIT2016-3）

△通信作者（電子郵箱：550780103@qq.com）