張運(yùn)濤

作者單位：天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院 內(nèi)科 300193

淺談糖尿病前期人群健康管理中“治未病”理論的實(shí)際應(yīng)用

張運(yùn)濤

作者單位：天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院 內(nèi)科 300193

糖尿病在我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)都有較高的發(fā)病率，是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，并可隨病情的發(fā)展累及機(jī)體其他重要結(jié)構(gòu)和功能，影響患者的生存質(zhì)量；而疾病的控制與患者的日常生活習(xí)慣、生活方式以及其對(duì)疾病預(yù)防、治療的認(rèn)知與了解程度、是否能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療等息息相關(guān)。中醫(yī)治未病健康管理理念一直是中醫(yī)理論體系的重要組成部分之一，在其指導(dǎo)下，對(duì)未病狀態(tài)的糖尿病前期患者進(jìn)行辨證干預(yù)，是實(shí)現(xiàn)有效健康管理，防患疾病于未然的重要途徑，其在實(shí)踐應(yīng)用中也具有廣泛的社區(qū)群眾基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)。本文就糖尿病前期人群健康管理中治未病理論的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

中醫(yī)治未病 糖尿病前期 健康管理 應(yīng)用價(jià)值

隨著社會(huì)生活、工作節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的各方面壓力都不斷加大，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的飲食、生活習(xí)慣改變，糖尿病的發(fā)生率呈顯著升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化，已經(jīng)成為世界性公共健康問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)20歲以上成年人群體中糖尿病的發(fā)生率在10%左右，而每年的平均增速更是高達(dá)14.06%[1]。在所有糖尿病患者中，糖尿病前期群體所占比例可以達(dá)到15%左右[2]，不僅具有潛在的巨大醫(yī)療壓力，也隱藏著嚴(yán)峻的健康危機(jī)。同時(shí)，全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告還指出，老年群體中糖尿病的檢出率超過(guò)20%，遠(yuǎn)高于其他年齡段的發(fā)病率。因此重視老年糖尿病前期的干預(yù)刻不容緩，對(duì)糖尿病患者的積極預(yù)防、控制，減緩其發(fā)生與發(fā)展速度是公共醫(yī)療的嚴(yán)峻課題。本文旨在分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治未病理論在糖尿病防治中的應(yīng)用價(jià)值，為緩解我國(guó)糖尿病疾病控制的壓力提供一定的依據(jù)，簡(jiǎn)述如下。

1.我國(guó)糖尿病診療現(xiàn)狀

目前，我國(guó)糖尿病的診斷和規(guī)范治療過(guò)程中仍舊存在有一個(gè)普遍性誤區(qū)，就是通過(guò)傳統(tǒng)的階段性藥物治療或者新興特效藥物治療、飲食運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合性治療方法等雖然可以在一定程度上對(duì)疾病進(jìn)行治療，對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行控制，以達(dá)到緩解患者痛苦、改善患者生存質(zhì)量、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的，但是對(duì)大多數(shù)糖尿病患者而言，其胰島B細(xì)胞都會(huì)受到不同程度的破壞，且治愈的可能性非常小[3]。而糖尿病前期指的是機(jī)體糖調(diào)節(jié)受損的階段，該階段患者的血糖仍處在正常血糖調(diào)節(jié)與糖尿病之間，有糖耐量受損、空腹血糖受損兩種表現(xiàn)，這兩種表現(xiàn)可以單獨(dú)出現(xiàn)或者同時(shí)出現(xiàn)。糖尿病前期的群體被認(rèn)為是糖尿病的高發(fā)人群，此階段的患者與正常糖調(diào)節(jié)人群相比，大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)病率大大升高，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生。但該階段的干預(yù)極有可能逆轉(zhuǎn)患者代謝異常狀態(tài)，也是避免其進(jìn)展為糖尿病的最佳階段[4]，對(duì)于早期各種并發(fā)癥的防治也有十分重要的意義。

2.中醫(yī)治未病簡(jiǎn)述

中醫(yī)治未病是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特色治療理念，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于治未病的注解認(rèn)為:未病先防、欲病救萌、既病防變是其三層含義[5]，將治未病理論作為指導(dǎo)糖尿病前期干預(yù)的指導(dǎo)思想，并結(jié)合中醫(yī)綜合手段對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行綜合干預(yù)具有簡(jiǎn)單易行、易于堅(jiān)持的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，在糖尿病前期人群的防治過(guò)程中，還可以以治未病思想為指導(dǎo)，通過(guò)傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切等手段對(duì)該類人群的面色、舌象、脈象以及體質(zhì)特征等信息進(jìn)行綜合分析，結(jié)合王氏《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》等書籍對(duì)其體質(zhì)類型進(jìn)行辨證分析，從患者的體質(zhì)狀態(tài)入手，對(duì)其進(jìn)行綜合性、針對(duì)性干預(yù)。

3.中醫(yī)治未病在糖尿病前期人群中的應(yīng)用

3.1 糖尿病前期人群的健康管理研究 多年的糖尿病防治研究認(rèn)為，機(jī)體的血糖調(diào)節(jié)受損與個(gè)體的年齡、先天遺傳因素以及生活方式、工作狀態(tài)、飲食習(xí)慣等都有十分密切的關(guān)系，特別是后天因素的影響，在糖尿病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)、巨大的工作壓力、錯(cuò)誤的生活方式都可能導(dǎo)致代謝血糖異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。因而，在糖尿病前期人群中，往往可見(jiàn)其與高血壓、高脂血癥、肥胖以及高尿酸血癥等一系列代謝異常性疾病相伴發(fā)生。西醫(yī)臨床實(shí)踐認(rèn)為，通過(guò)對(duì)糖尿病前期人群的生活方式進(jìn)行積極干預(yù)，從控制體重、促進(jìn)其血脂、血壓的恢復(fù)等方面入手，對(duì)于調(diào)節(jié)患者的血糖狀態(tài)，降低其心血管疾病、四肢病變、腎功能損傷、眼部疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都有確定的效果，而結(jié)合藥物干預(yù)則能進(jìn)一步改善患者的生理狀態(tài)?；谏鲜雠R床實(shí)踐研究結(jié)果，引入健康管理理念，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行綜合性健康管理對(duì)于逆轉(zhuǎn)血糖調(diào)節(jié)異常，相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防都十分關(guān)鍵。

3.2 中醫(yī)治未病在糖尿病前期人群中的具體應(yīng)用

3.2.1 未病先防：我國(guó)中醫(yī)理論研究認(rèn)為疾病治療效果與患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)治療的依從性息息相關(guān)，做好患者的健康教育工作，提高其對(duì)疾病防治相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高糖尿病前期人群對(duì)疾病防治的依從性是獲得理想效果的關(guān)鍵所在。有調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病患者的防治依從性水平不高，整體評(píng)定為“依從性差”的人群比例超過(guò)五成，時(shí)有不遵醫(yī)囑的行為出現(xiàn)。從影響糖尿病患者治療依從性的影響因素入手，結(jié)合其年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)支持等多方面的因素，對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，促進(jìn)患者合理飲食、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、積極控制體重、維持情緒穩(wěn)定，最終提高患者對(duì)治療方案的依從性，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的信念，改善依從性，實(shí)現(xiàn)疾病的有效防治。3.2.2 欲病救萌：欲病救萌指的是通過(guò)日常生活、飲食習(xí)慣的改善實(shí)現(xiàn)糖尿病前期血糖控制、避免糖尿病惡化的途徑與手段。早在魏晉時(shí)期，典籍《古今錄驗(yàn)方》中就對(duì)“消渴”、“尿甜”疾病提出了對(duì)癥治療的方法，認(rèn)為通過(guò)飲食調(diào)節(jié)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、不良生活習(xí)慣的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)糖尿病自我管理教育具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中也將起作為糖尿病醫(yī)療管理工作的重要組成部分。

3.2.3 既病防變：對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)比較明顯病變，且飲食、運(yùn)動(dòng)控制等無(wú)法取得理想效果的情況下，考慮采用藥物對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)是“既病防變”的中心思想。西藥中，磺脲類格列奈類等促胰島素分泌劑，糖苷酶抑制劑類、雙胍類等非促胰島素分泌劑組成的口服降糖藥物、注射類降糖藥物胰島素均比較常用，都有比較理想的臨床效果[6～8]。中醫(yī)典籍《金匱要略》中已經(jīng)有通過(guò)腎氣丸治療消渴癥的記載，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，中成藥也獲得廣泛應(yīng)用。劉曉輝[9]對(duì)金芪降糖片聯(lián)合非藥物干預(yù)老年糖尿病前期的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善、控制患者的血糖效果顯著，處方組成中的黃連降糖，而黃芪和金銀花可以發(fā)揮協(xié)同作用。更重要的是，其應(yīng)用過(guò)程中有良好的安全性，加上老年人對(duì)傳統(tǒng)中藥治療藥物的認(rèn)可程度較高，有利于用藥依從性的提高。

4.小結(jié)

在中醫(yī)治未病理念的指導(dǎo)下，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行積極地辨證干預(yù)，可以達(dá)到防患疾病于未然的目的，對(duì)于改善國(guó)民健康，緩解醫(yī)療壓力都有重要價(jià)值[10～12]。中醫(yī)治未病健康管理理念在糖尿病前期人群中的應(yīng)用也是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承，隨著現(xiàn)代西醫(yī)治療理論與技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等的發(fā)展，我們也要借鑒西醫(yī)防治實(shí)踐中的精簡(jiǎn)，不斷完善中醫(yī)治未病的理論框架，并以信息化管理為依托實(shí)現(xiàn)資源共享，為預(yù)防保健框架體系的建立，具有中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的發(fā)展提供依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)人民健康水平的提高、生活質(zhì)量的改善[13～15]。

1 喬偉，萬(wàn)龍珍，倪茂昌，等.中醫(yī)“治未病”理論在糖尿病前期社區(qū)干預(yù)中的指導(dǎo)作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9)：1424-1425.

2 李艷偉.“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(6):143-145.

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5 劉樹(shù)林，凌燕.“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(6)：550-554.

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8 楊洪珍,喬蕾,任寧娟，等.中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用效果[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1153-1155.

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10 張?zhí)斐?運(yùn)用仲景治未病理論防治糖尿病之探討及彭萬(wàn)年教授相關(guān)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

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15 王萍麗.“治未病”思想在糖尿病前期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(A0):175-176.

張運(yùn)濤，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病、老年內(nèi)科常見(jiàn)病。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.045

2016-11-8