李長(zhǎng)勇

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響

李長(zhǎng)勇

目的 研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果及對(duì)胃腸功能的影響。方法 100例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的胃泌素與胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 顯著低于對(duì)照組的24%(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果顯著, 能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 在臨床上值得廣泛推廣。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；老年結(jié)直腸癌；手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量

臨床上治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)為直腸系膜切除術(shù), 但是采用開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn), 所以在應(yīng)用過程中受到了較大限制［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年結(jié)直腸癌的治療中得到了廣泛應(yīng)用, 本研究對(duì)其治療效果進(jìn)行了探究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年7月本院進(jìn)行治療的100例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者男33例, 女17例；平均年齡(56.21±8.26)歲。對(duì)照組患者男34例, 女16例；平均年齡(56.05±8.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑過大, 預(yù)測(cè)采用腹腔鏡手術(shù)治療存在困難或者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者；因?yàn)槟c梗阻或消化道大出血需要進(jìn)行急診手術(shù)者；伴有肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象出現(xiàn), 需要進(jìn)行部分肝切除術(shù)者；不愿參與研究者；腫瘤與肛門之間的距離＜5 cm, 并且需要進(jìn)行Miles手術(shù)者；出現(xiàn)廣泛性轉(zhuǎn)移, 需要進(jìn)行腫瘤姑息切除者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉, 將手術(shù)切口做在患者下腹部正中位置, 首先進(jìn)行開腹探查操作, 切除腫瘤組織, 對(duì)淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃,對(duì)引流管進(jìn)行常規(guī)留置, 對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。在進(jìn)行保肛手術(shù)操作時(shí), 通常會(huì)選擇在腫塊遠(yuǎn)端對(duì)遠(yuǎn)端直腸進(jìn)行縫合處理, 然后再采用管狀吻合器對(duì)近端腸管進(jìn)行吻合處理。術(shù)后要給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 進(jìn)行Trocar穿孔, 將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋? 首先對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查, 提起乙狀結(jié)腸, 將患者的腫瘤位置作為依據(jù), 對(duì)腸系膜血管進(jìn)行分離處理, 將其采用鈦夾夾閉并離斷, 對(duì)離腸系膜下血管、周圍脂肪結(jié)締組織采用超聲刀進(jìn)行分離處理, 對(duì)淋巴組織進(jìn)行清掃, 在進(jìn)行分離操作的過程中要注意對(duì)患者的雙側(cè)輸尿管進(jìn)行顯露, 給予其相應(yīng)保護(hù)。將患者的結(jié)腸外側(cè)腹膜采用超聲刀進(jìn)行分離,對(duì)結(jié)腸肝曲或者脾曲進(jìn)行充分游離, 以此來促使吻合口處于完全松弛的狀態(tài), 切除腫瘤組織, 根據(jù)腫瘤的位置, 要切開腹壁切開5 cm左右, 以便于更好的取出切除的標(biāo)本, 然后再從腹壁中將腸管殘端牽出, 進(jìn)行體外吻合后, 再將其納入到腹腔中。完成手術(shù)后對(duì)患者腹腔采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗,并且常規(guī)采用吡柔比星與抗生素對(duì)其進(jìn)行治療, 以此來預(yù)防腹腔種植, 起到良好的抗感染作用。對(duì)引流管進(jìn)行常規(guī)放置,將手術(shù)切口縫合起來。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況, 主要包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。對(duì)兩組患者治療后的胃泌素與胃動(dòng)素水平進(jìn)行對(duì)比分析。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(111.45± 15.57)min, 顯著短于對(duì)照組的(188.98±18.78)min(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量為(45.67±6.89)ml, 少于對(duì)照組的(98.12±7.12)ml(P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間為(10.24±2.78)d, 顯著短于對(duì)照組的(19.9±5.78)d(P＜0.05)。觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2.21±0.34)d, 顯著短于對(duì)照組的(4.67±0.23)d(P＜0.05)。

2. 2 兩組胃泌素與胃動(dòng)素水平對(duì)比 治療后, 觀察組的胃泌素為(238.68±17.99)pg/ml, 胃動(dòng)素為(78.56±10.45)pg/ml, 對(duì)照組的胃泌素為(159.82±12.18)pg/ml, 胃動(dòng)素為(57.12±7.22)pg/ml,觀察組患者治療后的胃泌素與胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者中, 1例術(shù)后切口感染, 1例肺部感染, 1例腸梗阻, 1例吻合口瘺, 1例深靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為10%(5/50)；對(duì)照組患者中, 2例術(shù)后切口感染, 3例肺部感染, 2例腸梗阻, 3例吻合口瘺, 2例深靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為24%(12/50)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤, 臨床上通常會(huì)采用手術(shù)根治的方式對(duì)患者進(jìn)行治療, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)屬于兩種常見的手術(shù)方式［2-6］。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療不能獲得顯著的效果, 具有手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺點(diǎn),不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［7-9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 在腹腔鏡探頭直視下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 能夠更好的分離結(jié)腸組織周圍組織與血管［4］。其次, 該手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 不會(huì)對(duì)患者的局部組織造成較大損傷, 主要表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少［10,11］。除此之外, 在腹腔鏡下手術(shù)切除效果與開腹手術(shù)的切除效果相當(dāng), 并且腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的胃泌素與胃動(dòng)素水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%,顯著低于對(duì)照組的24%(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果顯著, 能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量,在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.029

2017-03-24］

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