李 鑫 駱成玉 李海連 崔智淼 劉寶胤 段煜飛 丁 毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院普外科暨乳腺疾病微創(chuàng)中心，北京 100038)

EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療副乳52例

李 鑫 駱成玉*李海連①崔智淼 劉寶胤 段煜飛 丁 毅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院普外科暨乳腺疾病微創(chuàng)中心，北京 100038)

目的 探討真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除副乳的可行性及效果。 方法 我院2014年3月～2016 年3月采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療52 例62 個(gè)副乳，局部麻醉，全程超聲引導(dǎo)，使用真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)完整切除副乳。結(jié)果 1例皮下瘀斑，所有患者切口均無感染及血腫，均無皮瓣壞死等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，所有切口均Ⅰ期愈合。52例隨訪2～26個(gè)月，平均13.4 月，術(shù)后外觀良好，上肢活動(dòng)功能不受影響，療效滿意。 結(jié)論 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除副乳手術(shù)安全，美容效果好,值得在有條件的單位推廣。

副乳； 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)

副乳腺由胚胎始基發(fā)育而成，也稱異位乳腺、多乳腺癥或多乳畸形，屬于先天性發(fā)育異常，最常見的部位是腋下，常發(fā)生于腋窩一側(cè)或雙側(cè)，多見于兩側(cè)，嚴(yán)重影響美觀，治療方法為手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)切口多在腋前部，手術(shù)瘢痕明顯，而且常有機(jī)會(huì)暴露在明顯部位，嚴(yán)重影響局部外觀形態(tài)[1]，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者身心造成嚴(yán)重影響。我院2014 年3 月～2016 年3 月采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除副乳52例62個(gè)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組52 例，均為女性。年齡17～68 歲，平均42.3 歲。40 例有臨床癥狀，經(jīng)期均有腋下脹痛。左側(cè)20 例，右側(cè)22 例，雙側(cè)10 例，共62個(gè)副乳，均在腋窩，與正常乳房無明顯連續(xù)，體表可見圓形或橢圓形隆起，雙上肢下垂時(shí)尤其明顯，隆起范圍(3 cm×2 cm)～(6 cm×9 cm)，隆起高度1～3 cm。有乳頭10 例，擠壓乳頭有溢液2例

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：副乳體積較大，影響美觀，患者有迫切手術(shù)的美容要求；脹痛癥狀明顯；排除可觸及結(jié)節(jié)性腫塊者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估 評估副乳的體積，皮膚組織量，檢查副乳內(nèi)有無腫塊及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合B超評估副乳內(nèi)成分及體積。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血常規(guī)、血生化、凝血、心電圖、胸片等常規(guī)檢查,術(shù)前超聲定位腋靜脈、動(dòng)脈及臂叢等重要血管神經(jīng)的體表位置及切除腺體范圍。

1.2.3 手術(shù)方法 術(shù)前用手術(shù)專用畫線筆標(biāo)記出副乳范圍或擬切除范圍，再采用多普勒彩超定位腋靜脈、動(dòng)脈及臂叢等重要血管神經(jīng)的體表位置，手術(shù)專用畫線筆畫出其走行。取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，肘部屈曲，前臂懸吊于頭架附近，使腋窩部位皮膚盡量放松成自然狀態(tài)，副乳形態(tài)凸顯。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉成功后用手術(shù)刀沿副乳外緣切開皮膚3～5 mm切口，將EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(美國SenRx公司)11G旋切刀頭穿過皮膚切口進(jìn)針至病灶底部，開始旋切，反復(fù)切割抽吸，全程在B超引導(dǎo)下完成，完整切除病灶，通過負(fù)壓吸引旋切組織吸出體外。切除后吸凈積血，退出旋切針，全程超聲引導(dǎo)。有副乳頭者，沿皮紋梭形切口切除副乳頭，縫合小切口。術(shù)后于切口處放置高負(fù)壓引流，48～72 h拔除。敷料填塞腋窩，確保皮膚與腋窩緊貼，嚴(yán)格彈力繃帶加壓固定，術(shù)后7 d拆線。

2 結(jié)果

自切口切開至拔出旋切針平均手術(shù)時(shí)間26.9 min(20～35 min)，術(shù)中出血量5～15 ml。術(shù)后病理均為副乳組織及脂肪，其中8 例伴小葉增生，3例伴導(dǎo)管上皮增生，2 例有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，未發(fā)現(xiàn)惡變。1 例皮下瘀斑，所有患者切口均無感染及血腫，均無皮瓣壞死等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，所有切口均I期愈合。52例隨訪2～26 個(gè)月，平均13.4月，其中24 例>12 個(gè)月，術(shù)后局部癥狀均緩解，外觀良好，上肢活動(dòng)功能不受影響，療效滿意。

3 討論

副乳是指除胸前正常的一對乳房外，多余的乳房或類乳房樣的腫塊，多發(fā)生于腋下，是由于胚胎乳房始基未退化所致，在女性中并不少見，部分患者可見局部隆起，嚴(yán)重者站立位雙上肢下垂時(shí)于腋下可見明顯突出腫塊，影響美觀，有的伴有脹痛等癥狀，有的還具有副乳頭。診斷并不困難，通過查體及結(jié)合病史基本可以確診，但也應(yīng)排除其他病變，術(shù)前通過超聲及鉬靶檢查可鑒別[2,3]。副乳患者多數(shù)因?yàn)榫植刻弁窗Y狀或美容要求而來醫(yī)院就診，也可見到類似于乳腺的良惡性疾病。副乳癌的發(fā)病率為2%～6%[4]，該部位癌早期診斷比較困難，加之靠近腋窩淋巴結(jié)預(yù)后不良，而副乳癥只有腺體沒有乳頭時(shí)更易發(fā)生癌變。副乳的存在不會(huì)帶來任何好處，所以除對體積較小、無明顯癥狀、查體無結(jié)節(jié)者可囑其定期檢查外，大多數(shù)患者還是建議手術(shù)治療[1]。

副乳治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易留下大的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[5]，在治療疾病的同時(shí)對患者的生理和心理造成雙重影響。在手術(shù)治療疾病的同時(shí)盡量達(dá)到美容效果已成為當(dāng)代乳腺外科醫(yī)生所追求的目標(biāo)。乳腺外科在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上追求個(gè)體化、微創(chuàng)化、精確化，保護(hù)功能、注重形體和心理康復(fù)，成為乳腺外科理想與現(xiàn)實(shí)的抉擇[6]。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)自2006 年在我國批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床診療以來發(fā)展迅速，因其具有微創(chuàng)、美觀、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)前乳腺疾病治療的發(fā)展趨勢，使乳腺疾病微創(chuàng)化得以進(jìn)一步發(fā)展[7]。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)全程在超聲下引導(dǎo)，切除范圍準(zhǔn)確，組織損傷??；②整個(gè)過程在密閉環(huán)境下完成，減少感染率；③在手術(shù)過程中可直接添加局麻藥物，較少患者痛苦；④可根據(jù)病灶大小決定刀頭長度，損傷更小，真正達(dá)到微創(chuàng)[8]；⑤操作智能化，一人可完成操作[9]。

本組52 例手術(shù)過程順利，術(shù)中未發(fā)生重要血管、神經(jīng)及周圍正常組織損傷，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全，可行性強(qiáng)，在有豐富真空輔助微創(chuàng)旋切經(jīng)驗(yàn)的單位值得推廣。真空輔助微創(chuàng)旋切切除副乳手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①副乳大多靠近腋窩，該部位解剖位置復(fù)雜，且靠近腋靜脈、動(dòng)脈、臂叢等重要血管神經(jīng)，一旦損傷，處理困難[10]，所以術(shù)前超聲定位十分重要，術(shù)中全程超聲引導(dǎo)，精準(zhǔn)定位，在手術(shù)過程中囑患者擺好體位后禁止活動(dòng)，以免發(fā)生意外[5]。②術(shù)前應(yīng)評估副乳腺體大小，標(biāo)記切除范圍,術(shù)中全程超聲引導(dǎo),避免腺體殘留。③當(dāng)旋切至接近皮膚時(shí),刀頭容易穿透皮膚,應(yīng)注意避免損傷皮膚, 以免影響術(shù)后局部美觀。④術(shù)后建議放置負(fù)壓引流，促進(jìn)皮瓣貼合生長，48～72 h后根據(jù)引流量情況決定拔除引流管時(shí)間，腋窩患處應(yīng)用敷料及彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后3～5 d腋部適當(dāng)制動(dòng)，以防皮下積液[1]。

1 駱成玉，張 鍵，楊 齊，等.完全腔鏡腋窩副乳切除手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn).中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(7):682-683.

2 趙淑丹，王小花，林桂鳳.副乳腺的超聲診斷(附43例分析).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011，21(3):376-380.

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5 李雪平，呂金利，楊世偉.安珂旋切系統(tǒng)在副乳治療中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):178-179.

6 駱成玉.微創(chuàng)時(shí)代的乳腺外科——理想與現(xiàn)實(shí)的抉擇.中國微創(chuàng)外科雜志,2014，14(2):97-101.

7 Pan S, Liu W, Jin K, et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals. Int J Clin Exp Med,2014,7(1):239-246.

8 Order BM, Schaefer PJ, Peters G, et al. Evaluation of two different vacuum-assisted breast biopsy systems: Mammotome(R) system 11G/8G vs. ATEC(R) system 12G/9G.Acta Radiol,2013,54(2):137-143.

9 李 海，江學(xué)慶，江 明，等.安珂真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫瘤的療效觀察.中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(1):40-42.

10 常 亮，馬明德，周振宇，等.腋下副乳的外科整形128例分析.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(24):4801-4802.

(修回日期：2016-10-09)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

EnCor Vacuum-assisted Biopsy System in the Treatment of Axillary Accessory Breast: Report of 52 Cases

LiXin*,LuoChengyu*,LiHailian,etal.

*DepartmentofGeneralSurgery,FuxingHosptialofCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Correspondenceauthor:LuoChengyu,E-mail:luochengyu@163.com

Objective To study the clinical feasibility and effect of vacuum-assisted biopsy system in the treatment of axillary accessory breast. Methods A total of 52 patients with 62 axillary accessory breasts received vacuum-assisted biopsy from March 2014 to March 2016 in our hospital. Under local anesthesia and full-course ultrasonic guidance, the EnCor vacuum-assisted minimally invasive system was used to completely resect accessory breasts. Results Postoperatively, there was 1 case of subcutaneous petechia, and all the patients had no infection or hematoma. There were no serious postoperative complications such as skin flap necrosis. All wounds healed by first intention. Follow-up observations for 2-26 months (mean, 13.4 months) showed good appearance, normal function of upper limb activity, and satisfactory curative effects. Conclusion Vacuum-assisted biopsy system in the treatment of axillary accessory breast is safe, offering good cosmetic effects and being worthy of recommendation.

Axillary accessory breast; Vacuum-assisted biopsy system

A

1009-6604(2017)04-0329-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.011

2016-08-08)

*通訊作者，E-mail：luochengyu@163.com

① 腫瘤科