姜云平 王 坤(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

溫陽法治療慢性蕁麻疹臨床體會※

姜云平 王 坤
(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

慢性蕁麻疹；溫陽法；辨證論治

慢性蕁麻疹是指風團反復(fù)發(fā)作持續(xù)6周以上者[1]，屬于臨床上難治性皮膚病之一，給患者帶來了極大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱本病為“癮疹”“風疹塊”。其病因病機復(fù)雜，給臨床辨證帶來很大的困擾。因此需要在臨床中根據(jù)患者的整體表現(xiàn)仔細分析，詳查真?zhèn)?，準確辨證，從而獲得較好的臨床療效。筆者認為本病多為本虛標實之證或標本兼虛證，正氣不足是其發(fā)病根本，陽氣不足是其發(fā)病的重要因素，故在臨床上運用溫陽法對其進行辨證論治，取得了較好的療效，特總結(jié)如下。

陽虛外寒，脾胃虛弱

患者，男，45歲，2010年1月4日就診。就診時患者不明原因頭面、軀干、四肢出大小不等風團2個月余，按照蕁麻疹給予中西藥治療，效不佳?，F(xiàn)軀干、四肢可見大小不等風團，色淡紅，微有瘙癢，眼瞼早起腫脹明顯。發(fā)病前有上呼吸道感染病史。伴隨納差，大便溏，小便清長，微有畏寒，舌淡胖，舌苔白膩，脈沉弱。辨證為陽虛外寒，脾胃虛弱。治宜溫陽散寒，健脾益氣。方以麻黃附子細辛湯合玉屏風散加減。方藥：制附子9 g(先煎)，炙麻黃6 g，桂枝9 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，防風12 g，云茯苓15 g，砂仁9 g(后下)，生姜3片，甘草5 g，7劑。每日1劑，水煎內(nèi)服，每日2次。服藥后風團明顯減少，仍有納差，大便溏，舌淡，舌苔白微膩，脈如前。原方加炒山藥20 g，炒山楂15 g，川厚樸9 g，10劑。每日1劑，水煎內(nèi)服，每日2次。服藥后風團基本不起，仍有脾虛之證，給予歸脾丸鞏固療效。

按語：本例患者初期給予抗組胺藥物治療，服藥風團不出，停藥即發(fā)。后給予中藥治療，所用湯劑也均為疏風清熱、祛風止癢之劑，效果欠佳。綜合患者整體癥狀及舌象脈象，本證蓋因患者素體陽虛，復(fù)因外感寒邪致使肺衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固而致。其中畏寒肢冷為陽虛之癥；納差、便溏、舌淡、苔白膩均為脾胃虛弱之癥，故辨證為陽虛外寒、脾胃虛弱，給予麻黃附子細辛湯合玉屏風散加減。方中制附子、炙麻黃溫陽散寒為君藥；桂枝調(diào)和營衛(wèi)、散寒溫陽，黃芪益氣固表，共為臣藥；防風疏風散寒止癢，炒白術(shù)、云茯苓、砂仁健脾除濕，為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，具溫陽散寒、益氣健脾之效。復(fù)診根據(jù)患者病情變化，主方不變，隨癥加減，療效顯著。

衛(wèi)陽虛弱，脾虛濕蘊

患者，女，22歲，于2012年7月12日就診。主訴：全身出風團伴隨劇烈瘙癢8個月余。患者8個月來不明原因全身出風團，伴隨劇烈瘙癢，多方治療效果不佳?？惯^敏藥物可控制病情，但停藥即發(fā)?，F(xiàn)全身可見大小不等風團，色淡紅，瘙癢明顯。風團夜晚多，白天較少。素體容易感冒，且手足心怕冷、多汗。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期延后，帶下清稀。舌淡，苔白膩，脈浮緊。辨證為衛(wèi)陽虛弱，脾虛濕蘊。治宜溫陽固表，健脾除濕。方以桂枝湯合二陳湯加減。方藥：桂枝9 g，制附子6 g(先煎)，防風15 g，生黃芪20 g，蒼術(shù)9 g，陳皮9 g，白鮮皮15 g，生姜3片，大棗5枚，甘草5 g，7劑。每日1劑，水煎服，每日2次。服藥后風團減少，仍有，白天不起，晚上仍多。瘙癢明顯減輕。舌淡，苔白膩，脈浮。二診守上方，加炒山藥20 g，10劑，水煎服。三診風團僅有幾個，不癢，舌尖紅，苔白，脈微沉。二診方加梔子6 g，10劑，水煎服。四診風團基本不起，給予玉屏風散鞏固療效。

按語：患者病發(fā)時間比較長，病情已不是單一證型，而是虛實錯雜，寒熱夾雜。久病必虛，風團日久損傷陽氣，且患者素體容易感冒，衛(wèi)陽不固，因此容易導(dǎo)致手足心冷、多汗之癥，陽氣虛則夜間陰氣強時容易病情加重，故夜間風團重于白天。而患者的舌象脈象均為衛(wèi)陽虛弱之證，月經(jīng)帶下及舌苔符合脾虛濕蘊之證。因此辨證為衛(wèi)陽虛弱，脾虛濕蘊，予溫陽固表，健脾除濕。方以桂枝湯合二陳湯加減。方中桂枝溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)，制附子散寒溫陽、祛邪外出，共為君藥；生黃芪益氣固表，防風疏風固表，為臣藥；蒼術(shù)燥濕健脾，陳皮健脾除濕，白鮮皮祛風止癢，生姜發(fā)汗散寒，助制附子驅(qū)邪外出，大棗顧護胃氣，共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏溫陽固表、健脾除濕之效。辨證準確的情況下，主方不變，隨癥加減，取得較好的臨床療效。

腎陽不足，血虛風戀

患者，男，45歲，于2013年9月14日就診。主訴：軀干、四肢出風團伴隨瘙癢3年余。患者3年來間歇性軀干、四肢出風團，伴隨瘙癢，反復(fù)發(fā)作。多方治療無效?，F(xiàn)可見軀干、四肢大小不等風團，色淡紅，瘙癢不甚，風團隔日或每日起，遇寒加重，遇熱減輕?；颊咝误w偏瘦，平素乏力，腰部易酸脹，面色暗淡，唇淡白，食欲不佳，二便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎陽不足，血虛風戀。治宜溫陽益氣，養(yǎng)血祛風。方以桂附地黃丸合當歸飲子加減。方藥：制附子6 g(先煎)，肉桂5 g，熟地黃15 g，山萸肉12 g，云茯苓20 g，生黃芪15 g，澤瀉12 g，炒白術(shù)12 g，防風15 g，當歸9 g，炙甘草5 g，7劑。每日1劑，水煎服，每日2次。二診風團減少，仍較多，基本不癢，肢冷癥狀減輕，舌脈同前。守上方繼續(xù)服用10劑。三診時風團偶然起，不多，色淡紅，怕冷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，受涼不起風團，唇色淡紅，面部顏色好轉(zhuǎn)，飲食可。舌同前，脈沉有力。原方加太子參30 g，10劑，每日1劑，水煎服。四診風團基本不起，給予金匱腎氣片和黃芪精口服液鞏固療效。

按語：患者病情時輕時重，纏綿難愈達3年之久，故臨床證型較為復(fù)雜。病久正氣不足，導(dǎo)致腎陽不足，失去溫煦作用，導(dǎo)致畏寒怕冷，腰膝酸軟；久病損傷陰液，血虛風燥而至風團時作。陰血不足，而致肌膚失養(yǎng)而面色暗淡，唇色淡白。且風團遇寒加重，遇熱減輕均為陽虛之證。腎陽不足則脾陽受損導(dǎo)致食欲不佳。故本例患者辨證為腎陽不足，血虛風戀。治宜溫陽益氣、養(yǎng)血祛風。方以桂附地黃丸合當歸飲子加減。方中制附子溫腎陽而散寒邪，肉桂溫陽散寒，共為君藥；熟地黃滋陰養(yǎng)血，山萸肉滋補腎陰，溫陽同時顧護陰血，防止陽熱過重，為臣藥；生黃芪、防風益氣固表、疏風止癢，云茯苓、澤瀉、炒白術(shù)健脾除濕，當歸養(yǎng)血潤燥，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、養(yǎng)血祛風之功。復(fù)診隨癥加減治療，數(shù)十劑而愈。

小結(jié)

慢性蕁麻疹病因病機復(fù)雜，病程較久屬于本虛標實證或者標本兼虛證。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)本病多虛實夾雜，多種致病因素共同導(dǎo)致。故在臨床中需要根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等詳細思考，抽絲剝繭，找出其中的有效信息從而得出準確的辨證證型，才能取得較好的臨床療效。因此需要靈活運用，隨癥加減，不能拘泥于固定的證型和處方。慢性蕁麻疹治療是否能夠取效的關(guān)鍵在于辨證的準確與否。陽虛證是慢性蕁麻疹重要證型之一，筆者認為，凡是患者病久，有神疲乏力、畏寒肢冷、便溏納差、手足心冷且多汗、腰背酸軟、面白唇淡、脈沉弱等癥狀，均可考慮為陽虛癥狀。根據(jù)陽虛的不同類型分為腎陽虛、衛(wèi)陽虛、脾陽虛等，其兼癥也比較多，如兼脾虛、氣虛、血虛等。因此要詳加辨證，主癥兼癥均要兼顧，才能取得較好的治療效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

2016-11-24)