鄭文博 通訊作者：王小燕(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

從衛(wèi)氣之陽盛陰虛論治失眠經(jīng)驗(yàn)

鄭文博 通訊作者：王小燕
(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

失眠；安眠湯；衛(wèi)氣；陽盛陰虛

失眠，中醫(yī)稱為不寐，是指入睡困難、睡而不酣、時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一類疾病。中國睡眠研究會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人失眠率為38.2%。睡眠作為大腦重要的生理功能，對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生重要影響。睡眠障礙不僅是某些疾病的癥狀，更與許多神經(jīng)和精神疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如學(xué)習(xí)記憶受損、焦慮和抑郁等神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生與失眠有明確的相關(guān)性，且睡眠剝奪可能導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生發(fā)展。

病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》提出陽盛陰虛是導(dǎo)致失眠的病機(jī)之一，《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！盵1]《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣……晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！盵1]其所謂“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽”，故見“陽氣盛”而“陰氣虛”，終致不能眠。“陽氣盛”是指衛(wèi)氣運(yùn)行失常，夜不入于陰而留于陽分；“陰氣虛”是指衛(wèi)氣不入于陰而言。蓋衛(wèi)氣行于陰則寐?？梢婈柺㈥幪撝幻?，實(shí)由衛(wèi)氣失常所致，此為失眠的基礎(chǔ)病機(jī)，治療應(yīng)從衛(wèi)氣運(yùn)行異常導(dǎo)致的陰虛陽盛論治，治宜瀉陽補(bǔ)陰，調(diào)整衛(wèi)氣運(yùn)行。筆者從“衛(wèi)之陰虛陽盛”論治失眠，創(chuàng)制了以“瀉陽補(bǔ)陰，調(diào)衛(wèi)安神”為用的經(jīng)驗(yàn)方——安眠湯。

安眠湯藥物組成、功效及運(yùn)用

1.安眠湯藥物組成。知母、黃芩、川芎、茯神、生地黃、赤芍、半夏、麥芽、甘草，臨證根據(jù)失眠程度隨癥加減運(yùn)用。方中泄熱之知母與瀉火之黃芩合用，泄衛(wèi)中之陽熱；滋陰之生地黃與行血之赤芍同用，合補(bǔ)衛(wèi)中不足之陰分；川芎、茯神，一行血中之氣、一補(bǔ)衛(wèi)氣之體，促進(jìn)衛(wèi)氣之運(yùn)行有序不紊，半夏、麥芽厚倉廩之土，升發(fā)中焦脾胃之清氣，促使衛(wèi)氣開闔自如。

2.安眠湯的運(yùn)用。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南，本病分為6型。①心火熾盛：小便短赤、口舌生瘡者，加黃連、連翹；②肝郁化火：急躁易怒、目赤耳鳴、口干口苦者，加龍膽草、梔子；③痰熱內(nèi)擾：胸悶泛惡、舌苔黃膩者，加竹茹、枳實(shí)；④腎陰虛火旺：健忘遺精、口干津少、五心煩熱者，加黃柏；⑤心脾兩虛：心悸健忘、神疲食少、面色少華者，加龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸；⑥心膽氣虛：膽怯善驚者，加龍骨、牡蠣、琥珀等。若兼見早醒者則常合并肝郁，可加用柴胡、合歡花等解郁之品，臨證酌情加減。

3.專病專證用藥。在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視專病、專癥、專藥的應(yīng)用，對(duì)提高臨床療效具有十分重要的作用。①知母：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，知母“性苦、寒，主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣”[2]。知母既泄衛(wèi)中之陽熱，又能補(bǔ)衛(wèi)氣之本，是直指病機(jī)之要藥，臨床上見入睡困難者用之效果頗佳。②赤芍：《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“味苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。赤芍能直入血分，而營氣行脈中，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)相和，則衛(wèi)氣方可運(yùn)行，知母泄衛(wèi)氣之陽熱，赤芍去血中之堅(jiān)積，兩者合用使衛(wèi)氣不亢不熱，正常出入。③麥芽：《本草經(jīng)疏》提出麥芽功用與米芽相同，而消化之力更緊，其發(fā)生之氣，又能助胃氣上升，行陽道而資健運(yùn)，故主開胃補(bǔ)脾，消化水谷及一切結(jié)積冷氣脹滿。

病案舉例

患者，女，40歲，2016年11月10日就診。主訴：入睡困難2年，加重1周?；颊?年前因家人生病住院，出現(xiàn)入睡困難，躺床上2 h還不能入睡，無心煩、口干，后在多家醫(yī)院就診，被診斷為“失眠”，給予氟哌噻噸美利曲辛片、右佐匹克隆片等藥治療，初期服藥能改善情況，近1周又出現(xiàn)徹夜難眠。癥見：入睡困難，徹夜難以入睡，晨起頭昏沉，注意力不集中，乏力，納可，小便稍黃，大便可，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐；辨證：陽亢陰虛，衛(wèi)不入陰。治宜瀉陽補(bǔ)陰，行衛(wèi)調(diào)平。方用安眠湯：知母12 g，黃芩10 g，川芎10 g，茯神20 g，生地黃12 g，赤芍10 g，清半夏6 g，麥芽3 g，甘草6 g，3劑。水煎服，每日1劑。

2016年11月14日二診：入睡時(shí)間仍長，但可入睡，徹夜不眠情況改善，近來出現(xiàn)納差，大便溏，舌淡紅，苔薄黃。上方加黨參12 g，白術(shù)15 g，砂仁6 g，7劑。水煎服，每日1劑。

2016年11月21日三診：患者訴能在30 min內(nèi)入睡，無乏力，便溏，納可，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。用藥對(duì)癥，因其長時(shí)間失眠，心神常時(shí)不寧，耗傷心血，二診方再加丹參10 g，10劑。水煎服，每日1劑。

按語：患者夜間入睡困難、日間乏力、頭昏沉，即“晝不精,夜不瞑”的異常狀態(tài)；小便稍黃、舌苔薄黃，此乃衛(wèi)陽氣分之熱，脈細(xì)為陰不足之象，與衛(wèi)之陽亢陰虛、行陽不入陰病機(jī)相符，方投補(bǔ)陰瀉陽之安眠湯，效果良好。二診患者素體脾虛，服泄熱藥后，出現(xiàn)納差、便溏等癥，加用健脾益氣之黨參、白術(shù)、砂仁等而收功。三診之丹參有未病先防之意。

結(jié)論

睡眠覺醒的具體機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是腦干的中縫核、孤束核、腦橋背內(nèi)側(cè)被蓋的藍(lán)斑頭部、視交叉上核、丘腦均可誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。上述神經(jīng)生理功能的抑制作用減弱或易化作用增強(qiáng)，以及參與其中的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，都可以導(dǎo)致失眠。失眠的治療有非藥物治療和藥物治療，非藥物治療有睡眠教育、認(rèn)知、光照等；藥物治療有苯二氮類、非苯二氮類、抗焦慮、抗抑郁、激素替代治療等，療效良好，但是用藥后的不良反應(yīng)不可避免。而中醫(yī)作用安全，療效肯定，且無明顯不良反應(yīng)。

[1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]神農(nóng)本草經(jīng)[M].顧觀光，輯.楊鵬舉，校注.北京:學(xué)苑出版社,2007：155.

R.20170606.1041.010.html

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2017-06-06 10∶41∶00

2017-12-13)

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