林永耀 通訊作者：徐祉君(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

李發(fā)枝運用經驗方治療痰氣郁結型甲狀腺功能亢進1則

林永耀 通訊作者：徐祉君

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

李發(fā)枝；甲狀腺功能亢進；痰氣郁結；經驗方

李發(fā)枝教授系河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院教授,研究生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從事中醫(yī)臨床、科研工作近50載，擅長治療各種內科疑難雜癥，療效卓著。李發(fā)枝教授將以心慌、怕熱、多汗、痰多，伴胸部脹滿、不欲飲食、乏力、甲狀腺腫大等癥狀為主的甲狀腺功能亢進(簡稱“甲亢”)，辨證為痰氣郁結，用自擬經驗方治療。筆者曾有幸侍診，受益匪淺，茲將李發(fā)枝教授運用經驗方治療甲亢1則分享如下。

患者，女，30歲，2016年7月25日初診。主訴：甲亢2年余。癥見：心慌，汗出，怕熱，乏力，胸骨后疼痛，喉中偶有痰，咳吐不爽，納少，眠差，小便少，大便尚調，舌暗，苔膩，脈弦。甲狀腺功能三項結果:游離三碘甲腺原氨酸(FT3Ⅰ)22 pmol/L，血清游離甲狀腺素(FT4)46 pmol/L，促甲狀腺激素(TSH)0.1 IU/ML。觸診：甲狀腺二度腫大。西醫(yī)診斷：甲亢。中醫(yī)診斷：癭病；辨證屬痰氣郁結，治以疏肝理氣、化痰消癭。給予自擬經驗方治療。組成：夏枯草30 g,清半夏30 g,膽南星12 g,云苓15 g,柴胡15 g,黃芩12 g，生牡蠣30 g,射干15 g,浙貝母12 g,僵蠶12 g,白頭翁30 g,白芍12 g,青皮10 g，12劑。水煎服，每日1劑，每日2次。

2016年8月8日二診：患者自訴心慌、汗出、乏力明顯緩解，痰量少，易咳出，服藥后無不適癥狀。觸診：甲狀腺腫大較前縮小。仍有眠差，不易入睡，睡時易醒，李發(fā)枝教授守上方，加梔子12 g,淮小麥30 g，20劑。煎服法同前。

2016年9月1日三診：癥愈，患者無其他不適癥狀。觸診：甲狀腺無明顯腫大。囑患者繼服10劑，鞏固療效。

按語：甲狀腺功能亢進屬常見的內分泌疾病，臨床主要癥狀為心慌、怕熱、汗出、乏力、頭暈以及多食善饑、大便次數增多、身體消瘦、甲狀腺腫大等。本例患者，李發(fā)枝教授辨證為痰氣郁結證。病在肝經，重用夏枯草，《神農本草經》中夏枯草條曰：“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥。散癭結氣，腳腫濕痹。”李發(fā)枝教授熟稔經方，夏枯草用于臨床，配伍清半夏共為君藥，散結消腫，調和陰陽，又夏枯草性寒，治療肝氣郁結所致的瘰疬痰核，半夏性燥開破，善于治療濕痰，對證施治，以奏其效；佐以膽南星、生牡蠣、射干、浙貝母、僵蠶、青皮清熱化痰、消癥散結，治療發(fā)熱、多汗、咳痰、甲狀腺腫大；柴胡、黃芩、白頭翁、浙貝母增強清熱之效；云苓、白芍健脾養(yǎng)血、柔肝止痛，共同顧護胃氣，治療眠差、胸骨后疼痛。二診患者眠差，加梔子、淮小麥清熱養(yǎng)心、除煩益氣?？梢?，李發(fā)枝教授用法精當，善用經方，結合臨床經驗，病證結合，以奏其效。

2016-11-26)