彭小利 通訊作者：魏曉夢(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

楊國紅應(yīng)用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗

彭小利 通訊作者：魏曉夢

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000)

楊國紅；膽汁反流性胃炎；大柴胡湯；經(jīng)驗

膽汁反流性胃炎指由于十二指腸、胃竇協(xié)調(diào)運動障礙或幽門功能不完全等原因引起的包含膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，引起的胃黏膜炎癥性病變[1]。臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部飽脹不適，中上腹燒灼樣疼痛，惡心，吐酸，反酸，夜間嘈雜[2-4]，另外還伴有食欲不振、體重下降、煩躁易怒、咽喉不適、夜間咳嗽、大便秘結(jié)等。

楊國紅教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，國家中醫(yī)藥管理局第一批“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。楊國紅教授熟讀經(jīng)典醫(yī)籍，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療脾胃肝膽常見病、疑難雜癥具有豐富經(jīng)驗。筆者從師學習已有1年余，現(xiàn)淺談楊國紅教授應(yīng)用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗。

病因病機及治療

中醫(yī)無膽汁反流性胃炎病名,根據(jù)此病患者出現(xiàn)的癥狀，可將其歸屬為中醫(yī)學“胃脘痛”“胃痞”“反胃”“嘈雜”“吐酸”等范疇[5-7]。本病屬肝胃郁熱、膽胃不和者較多，其病位在胃，涉及脾、肝、膽，以脾胃為本，肝膽為標。目前中醫(yī)多認為本病病因為脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞累過度等導致膽氣上逆、胃氣上逆所致。楊國紅教授則認為本病由于患者素體陽熱偏盛或陰虛胃熱，加之肝氣郁結(jié)，日久化火，移熱于膽，膽氣犯胃，膽胃失于和降，氣機阻滯、胃氣上逆而致。肝胃郁熱、膽胃不和為本病基本病機，治療時應(yīng)以疏泄少陽膽腑、順降陽明胃腑為主。楊國紅教授從事臨床、教學、科研工作30余年,結(jié)合自己臨床經(jīng)驗，常用《傷寒雜病論》中的大柴胡湯為基礎(chǔ)方加減治療本病，此方具有和解膽胃、疏理氣機、清熱降逆之功，正如《醫(yī)宗金鑒》云：“斯方也，柴胡得生姜之倍，減半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/p>

大柴胡湯經(jīng)方分析

大柴胡湯是仲景名方之一，首見于《傷寒論》《金匱要略》?！秱摗返?03條云：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”《傷寒論》第165條云：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔而下利者，大柴胡湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》曰：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯?！贝蟛窈鷾浇M成:柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升(洗)，生姜五兩(切)，枳實四枚(炙)，大棗十二枚(擘)?！督饏T要略》中另有大黃二兩。柴胡，味苦微寒，氣質(zhì)輕清，善于宣透，方中重用柴胡為君藥，既可疏解少陽之邪熱，又可透達厥陰之郁陽；黃芩，味苦寒，配伍柴胡和解清熱，除少陽之邪；芍藥酸寒收斂，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與枳實配伍理氣和血，除心下滿痛；半夏和胃降逆，辛開散結(jié)，化痰消痞，與生姜配伍調(diào)理胃氣，降逆止嘔；大棗，味甘色赤，與生姜相配，和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。本方是《傷寒雜病論》中柴胡類之一，主癥見寒熱往來，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者。楊國紅教授運用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎，所投必效，鼓之相應(yīng)。

驗案舉隅

病案1.患者，女，49歲，2015年5月18日初診?？滔掳Y：胃脘不適，胃痛，飯后胃脹滿，平素易煩躁易怒，口苦，納眠可，小便正常，大便干，易便秘，舌紅，苔白膩，脈弦細。查胃鏡示：膽汁反流性胃炎。處方：醋柴胡10 g，黃芩15 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳實10 g，厚樸10 g，延胡索15 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，14劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。2015年6月5日二診，服上藥后，患者訴胃痛及飯后胃脹減輕，現(xiàn)口苦口干，烘熱汗出，眠差，納可，大便欠成形，舌質(zhì)紅，苔白。守上方烏梅加至15 g，加黃芪30 g，炒山藥30 g，熟地黃15 g，首烏藤30 g，炒酸棗仁30 g，14劑。2015年6月23日三診，胃痛、口干口苦明顯減輕，偶有汗出，在上方基礎(chǔ)上加浮小麥30 g，14劑，諸癥明顯減輕，胃痛未再發(fā)作。

按語：患者平素易怒，長期情志不暢，肝失調(diào)達，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，不通則痛，查胃鏡示膽汁反流性胃炎，癥見胃脘不適，胃痛，飯后胃脹滿，口苦，便秘等，符合大柴胡湯證，即以予之，藥后患者諸癥減輕，印證了大柴胡湯加減具有清肝利膽、和胃降逆之效。

病案2.患者，女，31歲，2015年5月19日初診?？滔掳Y：胃脘不適半年，生氣及飲食不慎后加重，飯后胃脹，噯氣，反酸，善太息，口干苦，大便干，舌紅，苔白，脈弦。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流。處方：醋柴胡10 g，黃芩10 g，白芍20 g，清半夏15 g，枳實10 g，厚樸10 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。2015年5月26日二診，藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)口渴，余無明顯不適，守上方加天花粉15 g，玉竹15 g，7劑。2015年6月2日三診，口渴減輕，現(xiàn)飲食稍多后胃脘不適，上方加炒麥芽30 g，木香10 g，煅瓦楞子30 g，7劑。后繼續(xù)服用上方14劑而愈。

按語：本案患者平素易情志不暢，肝氣不疏，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，加之平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之品，濕熱內(nèi)蘊，日久化火，移熱于膽，膽氣犯胃，膽胃失和，氣機阻滯,胃氣上逆而致?；颊邍啔?、反酸、口干苦等膽汁反流性胃炎的癥狀明顯，柴胡證突出，故應(yīng)用大柴胡湯加烏梅和解膽胃，疏理氣機，清熱降逆。用藥7劑患者基本癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效如桴鼓。

結(jié)語

隨著社會的不斷發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的不斷增加，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響人們的身心健康。目前西醫(yī)治療效果欠佳，且易反復(fù)發(fā)作，越來越多的患者愿意接受中醫(yī)中藥的治療。研究表明，大柴胡湯對膽汁反流性胃炎的治療有良好的療效，張軍城等[8]應(yīng)用大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎46例，治愈29例，有效15例，無效2例，總有效率為95.65%；王樹強[9]應(yīng)用大柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎81例，總有效率為92.6%；陳錫林[10]應(yīng)用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎78例也取得滿意療效。楊國紅教授在運用大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎時，注重辨證論治，隨癥加減，療效顯著。同時治療時也鼓勵患者，安撫其情緒，使其保持樂觀情緒，注意生活習慣及飲食的調(diào)攝，禁食油膩、辛辣、生冷及甜食。因油膩之品可助脾化濕，辛辣之品易生熱，生冷則傷脾，甜食易反酸。總之，膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)雖不單一，只需靈活裁方，隨時調(diào)整用藥，全面兼顧，即可取得較好的療效。

[1]蔣寶平,田磊,張雯,等.膽胃雙和湯對膽汁反流性胃炎大鼠的防治作用及對胃腸激素的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2014,25(4):450-454.

[2]張學林,段素社,嚴曉紅,等.清膽和胃、通腑泄?jié)?、從癰論治膽汁反流性胃炎理論探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):66.

[3]楊啟平.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎62例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(3)：167.

[4]黃勇.黃芪建中湯結(jié)合穴位埋線對膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2014,20(10):1406-1407.

[5]王新群.大柴胡湯合旋覆代赭湯治療膽汁返流性胃炎80例[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2565-2566.

[6]徐志鵬.四逆溫膽加減方治療膽汁反流性胃炎32例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(6):105-107.

[7]陳揚波,陳勇毅.膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型分布研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1657-1658，1667.

[8]張軍城，黃海.大柴胡湯化裁治療膽汁反流性胃炎46例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(18):129-130.

[9]王樹強.加味大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎81例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(1):32.

[10]陳錫林.大柴胡湯治療膽汁反流性胃炎78例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(18):15.

2016-12-08)