呂麗英

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院泌尿外科，吉林 遼源 136201）

泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的分析及護(hù)理

呂麗英

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院泌尿外科，吉林 遼源 136201）

目的針對(duì)泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的分析及護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2013年2月至2014年2月我院收治的76例后腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組38例。對(duì)照組使用泌尿外科常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在使用常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。將兩組患者的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，二者存在的差異具有停機(jī)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)生不良反應(yīng)概率（5.26%）明顯低于對(duì)照組（23.68%），存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生的概率進(jìn)行分析，并且采取一定的護(hù)理措施，可以有效的減少患者的疼痛時(shí)間，縮短患者疼痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)的概率，在泌尿外科具有很好的應(yīng)用效果，值得在臨床推薦使用。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；疼痛；護(hù)理對(duì)策

現(xiàn)階段，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，后腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有減輕患者疼痛、術(shù)后恢復(fù)比較快速，術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、創(chuàng)傷小、切口疼痛顯著減輕及節(jié)約治療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)近幾年我院泌尿外科行后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)顯著疼痛的76例患者進(jìn)行臨床分析，分析疼痛原因并且進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，以下對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月泌尿外科收治的76例后腹腔鏡手術(shù)患者，其中有36例女性患者，40例男性患者；年齡23～68歲，平均年齡（44.0±8.6）歲，腎盂輸尿管移行處狹窄3例，腎囊腫28例，腎上腺占位45例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者平均38例。通過(guò)對(duì)兩組患者的年齡、病情等資料進(jìn)行分析，存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組38例患者使用泌尿外科常規(guī)護(hù)理方法，其中主要包括嚴(yán)格對(duì)患者生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)；妥善對(duì)引流管進(jìn)行固定及清理；觀察患者術(shù)后的疼痛狀況，如果患者出現(xiàn)疼痛狀況應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師，并且采取一定的治療措施[1]。觀察組患者應(yīng)該在泌尿外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。觀察組具體的護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 心理護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)理工作人員應(yīng)該向患者及其家屬講解后腹腔鏡手術(shù)知識(shí)及出現(xiàn)疼痛的原因，針對(duì)患者不同的年齡階段、文化程度及心理特征等選擇不同的講解方式，如護(hù)理工作人員在病房播該疾病視頻、發(fā)放小冊(cè)子等。手術(shù)之后患者存在緊張、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并且有效的消除患者及家屬的心理障礙。

1.2.2 減輕疼痛護(hù)理：護(hù)理工作人員應(yīng)該記錄患者術(shù)后每天疼痛狀況，其中主要包括疼痛位置及VAS評(píng)分，根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，有效的提高氧分壓，促進(jìn)患者機(jī)體CO2代謝能力，減少腹膜吸收CO2的能力，緩解患者的疼痛感[2]。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)比較好的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其積極下床活動(dòng)，有效的促進(jìn)患者恢復(fù)腸胃消化功能，減輕患者腹部疼痛感。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該時(shí)刻對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且觀察引流管出現(xiàn)的變化，例如，顏色或者數(shù)量，有效的防止術(shù)后出血情況的發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)常詢問(wèn)患者胃是否出現(xiàn)不適或者腹部是否出現(xiàn)腹脹感，如果出現(xiàn)任何不適都應(yīng)該及時(shí)的告知醫(yī)師，方便醫(yī)師及時(shí)對(duì)腸胃進(jìn)行減壓。對(duì)于行腎盂輸尿管切開(kāi)取石術(shù)患者，手術(shù)之后應(yīng)該及時(shí)對(duì)尿管進(jìn)行護(hù)理。另外，應(yīng)該時(shí)刻觀察患者，監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)呼吸困難、胸疼、咳嗽等情況，有效的避免皮下氣腫情況的出現(xiàn)。

1.2.4 患者在出院后，應(yīng)該由專門的工作人員進(jìn)行電話回訪，充分了解患者的具體情況，并且督促患者及時(shí)進(jìn)行門診隨訪[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，比較應(yīng)該使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)該以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較：對(duì)照組與觀察組二者患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間分別為（3.6±0.6）d、（1.4±0.3）d，兩組患者存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度情況比較：通過(guò)研究分析，觀察組38例患者，無(wú)疼痛感覺(jué)的14（36.84%），輕度疼痛23（60.53%），重度疼痛1（2.63%）；對(duì)照組38例患者，無(wú)疼痛感覺(jué)的5（13.16%），輕度疼痛15（39.47%），重度疼痛18（47.37%）；對(duì)照組與觀察組兩組患者輕度疼痛患程度進(jìn)行比較，存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對(duì)照組患者無(wú)痛者構(gòu)成比觀察組低，對(duì)照組重度疼痛程度明顯高于觀察組，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比：對(duì)照組與觀察組兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別為23.68%，5.26%，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討 論

后腹腔鏡術(shù)是一種創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)時(shí)間短及使用費(fèi)用比較少，通常情況下，泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛以頸肩部、腰背部疼痛為主。分析泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛出現(xiàn)的主要原因，其中主要包括：①患者在氣腹過(guò)程中，腹腔中的壓力不斷的升高，抬高患者的膈肌，受牽拉出現(xiàn)疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰背部出現(xiàn)疼痛。②CO2刺激：使用CO2氣體刺激氣腹，也是影響患者術(shù)后疼痛的主要因素。③對(duì)患者腹膜組織影響：患者在手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)腹膜、腸管、器官等造成影響，從而引起腹痛情況發(fā)生。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合心理輔導(dǎo)與其他一些輔助性護(hù)理，對(duì)治療泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后疼痛具有良好的效果。常規(guī)護(hù)理可以有效的減輕患者身體上的疼痛，心理護(hù)理可以有效的消除患者術(shù)后非切口疼痛的顧慮，同時(shí)，有效的增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的信任，打消顧慮，保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者康復(fù)信息，提高治療的依從性。針對(duì)其術(shù)后疼痛狀況可以采取以下措施進(jìn)行護(hù)理：①加強(qiáng)呼吸循環(huán)護(hù)理。保證患者血氧飽和度的100%，可以對(duì)患者局部組織酸性環(huán)境進(jìn)行患者面，對(duì)患者正常新陳代謝具有很好的作用。提高患者肺泡通氣量及肺活量的主要措施就是進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)其吸收氧氣量，有效的促進(jìn)動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度，消除腹腔中殘留的CO2，防止對(duì)膈神經(jīng)造成損傷；同時(shí)，手術(shù)患者應(yīng)該吸收大量的氧氣，保證血氧飽和度符合標(biāo)準(zhǔn)，也可以緩解患者的疼痛程度。②術(shù)后疼痛部位的按摩。對(duì)局部進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)毛細(xì)血管開(kāi)放，改善血液的循環(huán)狀況，加快排除體內(nèi)的CO2組織代謝。③采取正確體位。患者在手術(shù)后可以采用頭低腳高體位的臥床方式可以有效的緩解患者的疼痛感，因?yàn)檫@種體位可以使患者在重力作用上升聚集于盆腔中，有效的患者CO2刺激膈肌膈神經(jīng)，有效的降低患者術(shù)后肩背部、肋部的疼痛程度。④其他護(hù)理：護(hù)理工作人員應(yīng)該及時(shí)的與患者的家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)患者不同的年齡階段、文化程度及心理特征等選擇不同的講解方式，如護(hù)理工作人員在病房播該疾病視頻、發(fā)放小冊(cè)子等，使其充分的了解該疾病的進(jìn)展及術(shù)后的恢復(fù)情況等，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效的提高患者的配合度。同時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)故障，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心，并且給與其親情護(hù)理及心理支持。

綜上所述，對(duì)泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者在使用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用干預(yù)護(hù)理，可以有效的減少患者的疼痛時(shí)間，縮短患者疼痛的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生不良反應(yīng)的概率，促進(jìn)患者的康復(fù)效果，值得在臨床推廣。

[1]馮月.綜合護(hù)理在后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):147-148.

[2]龍芳.淺談泌尿外科疾病后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):379-380.

[3]趙敏慧,瀏靜.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(5):280-281.

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1671-8194（2017）33-0279-02