韋 悅

（廣西壯族廣自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液的護(hù)理

韋 悅

（廣西壯族廣自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545005）

目的探討中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液的引流護(hù)理效果。方法選取2015年3月至2016年3月我科留置中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)作為治療胸腔積液的120例患者，通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，提高治療的安全有效性。結(jié)果通過護(hù)理干預(yù)，提高了治療的安全性、有效性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔積液的治愈起著重要作用。

中心靜脈導(dǎo)管；胸腔積液；護(hù)理

臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡[1]。由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（pleural effusions ，簡(jiǎn)稱胸水）。中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，安全性高，可一次置管，徹底引流，不妨礙患者的活動(dòng)和休息，可減輕胸腔積液患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

1 置管前護(hù)理

心理護(hù)理：與患者溝通，告知患者留置中心靜脈導(dǎo)管引流的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、作用、不良反應(yīng)，必要時(shí)請(qǐng)已置管成功的患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張焦慮的情緒，取得患者的信任與配合，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

2 置管中的護(hù)理

跟患者解釋置管過程的注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)中不能動(dòng)、咳嗽、深呼吸，開通靜脈通道。根據(jù)超聲定位，協(xié)助患者取舒適坐位反騎于靠背椅上，雙臂向前，上身向前稍傾斜，頭伏臂上，或半臥位，病側(cè)上肢置于頭頸部。常規(guī)消毒穿刺部位后再次向患者說明穿刺針進(jìn)入胸腔后避免大聲說話和劇烈咳嗽。無法忍受咳嗽時(shí)要及時(shí)示意，以便醫(yī)師停止操作。穿刺治療過程中可握住患者的手，進(jìn)行非語言安慰并不斷地與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力消除緊張恐懼心情，同時(shí)密切觀察患者有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、四肢發(fā)涼、呼吸困難等癥狀，立即告知醫(yī)師，停止操作，立即予患者平臥，低流量吸氧，查明原因，就地?fù)尵?。置管成功后，協(xié)助患者取舒適體位，用3M透明敷貼外貼固定引流管，將中心靜脈導(dǎo)管末端與引流袋連接，將引流袋掛于床邊，形成了與輸液形狀倒置的引流系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)引流。

3 置管后的護(hù)理

3.1 體位：患者可取舒適體位，生命體征平穩(wěn)可鼓勵(lì)患者取半臥位，以利于呼吸及引流液排出，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽促進(jìn)肺膨脹[2]。

3.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，以高蛋白高纖維的清淡飲食為主，補(bǔ)充人體白蛋白，增強(qiáng)體質(zhì)。多食纖維豐富的新鮮瓜果蔬菜及菌類，這樣有利于降低患者的血液黏稠度。

3.3 疼痛及日常生活護(hù)理：因個(gè)體差異，對(duì)疼痛的承受能力各不相同，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者取半坐臥位，教會(huì)患者深呼吸及有效的咳嗽，必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛，若承受不了疼痛可遵醫(yī)囑予止痛藥口服或肌內(nèi)注射。注意防止導(dǎo)管脫落，囑患者注意休息，可帶管活動(dòng)，但要控制活動(dòng)量，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，提重物，不可泡浴、盆浴，最好在床上擦浴，避開穿刺部位，避免水分滲到穿刺口導(dǎo)致感染，若敷貼潮濕應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員立即更換。

3.4 引流管的護(hù)理

3.4.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，確保引流管固定，無脫落。將體外導(dǎo)管部分放置呈“S”狀彎曲，用3M透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，引流管與引流袋交接處用繃帶在腰間纏繞一圈，避免活動(dòng)時(shí)牽扯到引流管，可防止脫管。

3.4.2 保持引流管通暢，嚴(yán)格交接班，并指導(dǎo)患者翻身時(shí)動(dòng)作宜緩慢勿使引流管打折、彎曲、受壓。若發(fā)現(xiàn)阻塞可據(jù)病情由上至下擠壓引流管，或用5～10 mL的生理鹽水向胸腔內(nèi)正壓反復(fù)沖洗，沖管時(shí)壓力不可太大，并注意觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者有無不適主訴，沖管完畢后檢查各接口的牢固及密閉性，防止氣胸產(chǎn)生。

3.4.3 觀察引流管的顏色、性質(zhì)、量：記錄每日引流量為拔管指做參考。嚴(yán)格控制引流速度，以不超過50 mL/min的速度進(jìn)行緩慢排液，一般引流量控制在1000 mL/d以內(nèi)，對(duì)高齡及體質(zhì)較弱患者引流速度宜慢，首次置管的患者第一次放液量不超過 1000 mL，以防發(fā)生復(fù)張性肺水腫。引流過程注意觀察患者有無明顯乏力、出冷汗、低血壓、胸痛、呼吸困難等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即夾管，予持續(xù)低流量吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)引流。

3.4.4 預(yù)防感染：留置引流管后注意觀察穿刺口有無滲血滲液、紅腫，周圍皮膚有無腫大，是否有捻發(fā)感，防止氣胸產(chǎn)生。為預(yù)防逆行感染，引流袋宜每周更換一次，每日計(jì)量后倒掉，操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，夾閉三通管及引流管。指導(dǎo)患者將引流袋的位置低于穿刺點(diǎn)60 cm以下，以免引流液逆流進(jìn)入胸腔內(nèi)引起感染。若引流液突然出現(xiàn)渾濁應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，引流時(shí)間＞30 d的應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)。注意觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化。

3.4.5 拔管的護(hù)理：胸腔無胸水引出或24 h引流量＜50 mL，經(jīng)B超檢查胸腔積液無增多即可拔管。拔管后以壓迫穿刺點(diǎn)5～10 min，消毒后用無菌敷貼覆蓋，同時(shí)保持局部皮膚清潔干燥，確保置管位置清潔、干燥，避免發(fā)生感染。

3.4.6 拔管后的護(hù)理：加強(qiáng)健康后健康宣教及心理輔導(dǎo)，使其養(yǎng)成健康的生活方式，積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，多聽輕松愉快的音樂，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)。閱讀有關(guān)疾病保健的雜志、書籍、增加自我保健知識(shí)。身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動(dòng)量。

4 討 論

中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，刺激性小，組織相容性好，操作安全指數(shù)較高、不良反應(yīng)小，導(dǎo)管的管徑較細(xì)，且相對(duì)柔軟，穿刺的過程沒有刺激性，患者的出血量較少，感染發(fā)生率相對(duì)較低[3-4]。穿刺后對(duì)肺和胸壁損傷小，可靈活控制引流量、速度，不影響日?；顒?dòng)，攜帶方便。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流，治療效果顯著、患者的疼痛感降低，一次穿刺基本可達(dá)到有效控制胸腔積液的目的，引流過程中可動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液的情況，隨時(shí)留取標(biāo)本，必要時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入藥物，增加治療效果。有效的護(hù)理干預(yù)可消除患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治愈胸腔積液起重要作用。

[1]蔡玉梅.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行持續(xù)胸腔積液引流的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,12(26):55.

[2]倪卓旦,顧文潔,姚麗娜.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(20):2760-2761.

[3]馬麗媛,李茜,丁培蘭.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液引流的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)2013,23(3):5520.

[4]趙開慧,鄭宇,李娟,等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔在結(jié)核性胸腔積液引流的護(hù)理[J].特別健康,2014(1):178-179.

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1671-8194（2017）33-0259-02