劉 虹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116600）

腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)護(hù)理配合分析

劉 虹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116600）

目的探討腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)護(hù)理配合效果。方法回顧性探討我院2015年4月至2016年6月收治的20例患者的臨床資料，對術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合進(jìn)行分析討論。結(jié)果20例患者手術(shù)順利且未表現(xiàn)出術(shù)后并發(fā)癥，安全返回病房后1～2周內(nèi)全部出院。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)在確保療效的前提條件下進(jìn)行能取得良好效果，患者術(shù)后保留自然受孕能力。

腹腔鏡；保留生育功能；宮頸癌

近年來，隨著臨床研究的不斷開展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善宮頸癌的治愈率在不斷提高。與此同時(shí)，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及其他因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，這一在年輕女性當(dāng)中變得尤為明顯。手術(shù)和放療對女性的生育功能具有不同程度的損害，保留患者的生育功能成為人們迫切的需求。常規(guī)的宮頸癌治療方法是宮頸錐切除術(shù)、宮頸廣泛切除術(shù)等，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)加上護(hù)理的配合可以很好的控制腫瘤的情況，從而改善治療效果。本文意在探討腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)護(hù)理配合效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2015年4月至2016年6月收治需進(jìn)行腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)的患者20例，年齡28～36歲、平均（32.37±4.21）歲。所有患者都確診為子宮頸鱗癌，Ⅰa期6例、Ⅰb1期14例。未生育16例，有子女4例，所有患者均要求保留生育功能。

1.2 方法：所有患者均接受腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)，步驟順序?yàn)橄扔诟骨荤R下實(shí)行淋巴切除，后采用陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)。手術(shù)平均進(jìn)行200 min，所有患者未表現(xiàn)出大出血、腸道、泌尿道損傷等并發(fā)癥?；颊哂谛g(shù)后1～2 d內(nèi)出院，平均時(shí)間9 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①尋訪護(hù)理：宮頸癌患者在情緒方面經(jīng)常處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。由于對相關(guān)知識(shí)的匱乏，以及自身情況的不了解，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒以及悲觀、消極的態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1～2 d翻閱患者病歷了解患者的具體情況，并與患者溝通，相其講解手術(shù)室情況，手術(shù)流程、目的以及術(shù)中的注意事項(xiàng)?？梢粤信e以往手術(shù)成功的案例消除患者的恐懼感，提高患者的依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)室準(zhǔn)備：CO2氣腹機(jī)，腹腔鏡攝像系統(tǒng)，電腦圖文處理系統(tǒng)，超聲刀，冷光源，負(fù)壓吸引裝置等設(shè)備準(zhǔn)備就緒，確保其性能，能隨時(shí)投入使用。同時(shí)還需準(zhǔn)備30°腹腔鏡鏡子，腹腔鏡基礎(chǔ)器械，穿刺器，氣腹針，剪刀、分離鉗，超聲刀刀，百克鉗，杯狀舉宮器等器械，滅菌備用。

1.3.2 術(shù)中配合：①心理護(hù)理：熱情接待入室患者，核實(shí)患者的基本信息?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)難免產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理員需對患者進(jìn)行安撫并耐心回答患者的問題。②準(zhǔn)備護(hù)理：將室溫調(diào)制24～26 ℃的舒適范圍，注意患者的保溫情況，必要時(shí)使用毯子覆蓋保暖。調(diào)整患者體位，可按照患者的需求進(jìn)行微調(diào)。之后快速于患者的左上肢建立靜脈通道，患者氣腹形成后再次調(diào)整患者體位，調(diào)整為頭低足高，范圍約為15°～30°。暴露患者的盆腔視野，清理盆腔淋巴結(jié)。手術(shù)完成前清洗患者盆腔部位，術(shù)后緩慢放平患者雙腳，防止血壓的突然變化[1]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①腹腔引流管及腸道損傷的護(hù)理：腸道損傷分為術(shù)中損傷立即發(fā)現(xiàn)并采取修補(bǔ)措施以及術(shù)后引流管內(nèi)有大便、腸液的存在從而判定為腸道損傷。故對引流管的觀察是十分重要的。通常情況下引流管位于盆腔最低點(diǎn)，此處具有利于滲液、滲血排出的特點(diǎn)，能有效防止盆腔感染。在術(shù)后的1～2 d內(nèi)，護(hù)理員需要嚴(yán)密觀察引流液的量以及其顏色、氣味等物理性質(zhì)。如果引流液未達(dá)到預(yù)期的量并伴有微熱情況時(shí)，考慮是否是引流管受壓或打折導(dǎo)致引流不同的情況；相反，若是引流液的量突然增多，顏色呈鮮紅色，則考慮是患者腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師采取診斷措施[2]。通常情況下，引流液的量會(huì)逐天減少，適時(shí)拔管。②泌尿道護(hù)理：仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管可以避免泌尿系統(tǒng)的損傷。術(shù)中多次對膀胱進(jìn)行推移，所以患者的泌尿功能可能會(huì)受到一定的影響。護(hù)理員需要觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)以及量的多少，注意尿潴留的發(fā)生?；颊咝枰膊迥蚬?～7 d，期間每天要對 進(jìn)行沖洗防止外源性感染的發(fā)生[3]。一旦出現(xiàn)尿量減少，患者有腹脹、腰部疼痛的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮可能是泌尿系統(tǒng)損傷，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該聽從患者講述感受并通知主治醫(yī)師采取治療措施。拔管前1 d定期關(guān)閉尿管，訓(xùn)練患者的膀胱功能，次日清晨保管，下午對患者進(jìn)行余尿檢測。③預(yù)防護(hù)理：手術(shù)需要對患者的下盆腔的淋巴進(jìn)行清除，此間可能對動(dòng)脈造成損傷，從而增加引發(fā)血栓形成的可能性[4]。護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行一些體育鍛煉，降低血栓產(chǎn)生的可能性。④觀察護(hù)理：術(shù)中使用碘仿紗條對患者宮頸口進(jìn)行填壓，起到防止宮頸狹窄和術(shù)后出血的作用，但此物不可吸收，術(shù)后1周的拆除過程可能會(huì)造成患者陰道少量出血[5]。護(hù)理員應(yīng)該提醒患者2～3 d的少量出血屬于正常情況不需要擔(dān)心，同時(shí)護(hù)理員應(yīng)該傳授患者觀察陰道出血的方法。若出現(xiàn)陰道出血量多于月經(jīng)量的情況因及時(shí)通知主治醫(yī)師，護(hù)理員還需準(zhǔn)備月經(jīng)墊，便于主治醫(yī)師判斷患者的出血量[6]。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理員向患者說明要定期返院檢查的項(xiàng)目和時(shí)間，加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，增加患者的信心，并普及宮頸癌的相關(guān)知識(shí)?；颊哂腥魏螁栴}都可以通過電話咨詢或返院咨詢的方式得到妥善解決。

2 結(jié) 果

本次收治的20例宮頸癌患者均接受腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)，手術(shù)平均進(jìn)行200 min，患者于術(shù)后1～2 d內(nèi)出院，平均時(shí)間9 d。經(jīng)過泌尿道護(hù)理，20例患者中斤有2例出現(xiàn)200 mL余尿，重新至尿管并安排3 d膀胱訓(xùn)練，事后尿管順利拔除，所有患者均為出現(xiàn)輸尿管及膀胱損傷的情況。經(jīng)過預(yù)防護(hù)理，所有患者均未產(chǎn)生靜脈栓。經(jīng)過觀察護(hù)理，所有患者均未產(chǎn)生宮頸狹隘或陰道大出血等并發(fā)癥?？傮w來說手術(shù)取得了良好的效果，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié) 論

隨著護(hù)理理念的不斷成熟與完善，患者就醫(yī)診治并不只為達(dá)到治愈疾病的目的，還需要在保證治療效果的前提條件下改善對整個(gè)治療過程的體驗(yàn)[7]。腹腔鏡技術(shù)在近年來興起，其帶給想要保留生育功能的年輕女性以希望的曙光。該術(shù)具有周期短、恢復(fù)速度快的特點(diǎn)，患者在術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，平均9 d就可以出院回家休養(yǎng)。故，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)擁有相當(dāng)廣闊的應(yīng)用前景。

好的技術(shù)手段搭配上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以提高手術(shù)的療效，改善患者的生活質(zhì)量。從患者的情緒安撫等方面出發(fā)可以提高患者的依從性，利于患者積極接受治療。通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理員可以得到最精準(zhǔn)的患者實(shí)時(shí)的具體情況與感受護(hù)理員可以及時(shí)反饋給主治醫(yī)師調(diào)整治療方案可以使得治療效果有進(jìn)一步的提升。但是此類手術(shù)需要手術(shù)室護(hù)理人員擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉掌握人體的解剖結(jié)構(gòu)，熟練手術(shù)的每一個(gè)步驟和流程，及各儀器設(shè)備、器械的正確使用方法及保養(yǎng)手段。在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，建立患者的信心，提高患者的依從性。術(shù)中需要與主治醫(yī)師密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，有特殊情況時(shí)立即反饋給主治醫(yī)師處理是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。

綜上所述，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合，可以提高患者的依從性，利于患者積極接受治療。護(hù)理配合腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)在確保療效的前提條件下進(jìn)行能取得良好效果，患者術(shù)后保留自然受孕能力，完成患者能夠自然受孕的心愿。在臨床方面表現(xiàn)出較好的療效，值得大力推廣使用。

[1]李煥靈,梁杰,堯良清,等.全腹腔鏡下廣泛宮頸切除術(shù)治療宮頸癌并保留生育功能價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2952-2954.

[2]孫雨欣,劉青,劉開江,等.早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(6):442-447.

[3]廖莎,周俊英,羅萬英,等.腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術(shù)護(hù)理配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(z1):56-57.

[4]謝云霞,董麗敏.腔鏡下保留生育功能的早期宮頸癌的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(16):118-119.

[5]劉開江.腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術(shù)及相關(guān)問題[C].第十一屆中-歐-亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科論壇會(huì)議論文集,2014:1-6.

[6]姚旭陽.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(30):128-129.

[7]王小玲,張夢真.腹腔鏡下保留生育功能宮頸根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(9):123-125.

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1671-8194（2017）33-0233-02