劉文博

（葫蘆島中心醫(yī)院針灸室，遼寧 葫蘆島125000）

針刺輔助治療對于中風(fēng)后遺癥患者肢體功能以及預(yù)后的影響

劉文博

（葫蘆島中心醫(yī)院針灸室，遼寧 葫蘆島125000）

目的探討針刺結(jié)合對癥藥物治療中風(fēng)后遺癥對患者肢體功能和預(yù)后情況的影響。方法回顧性選取我院收治的中風(fēng)后遺癥患者93例，按照有無針刺治療進行分組，將單純使用藥物治療的歸為對照組，共46例，將藥物聯(lián)合針刺療法治療的47例歸為研究組，比較兩組治療3個療程后對患者肢體功能和預(yù)后的影響。結(jié)果干預(yù)后，研究組肢體功能簡式Fugl-Meyer評分（86.72±5.24）分較對照組（73.17±5.92）分顯著上升（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組預(yù)后情況Barthel指數(shù)（48.65±5.41）分較對照組（33.06±4.82）分顯著上升（P＜0.05）。結(jié)論藥物療法結(jié)合針刺治療中風(fēng)后遺癥可顯著改善患者運動功能，有助于患者恢復(fù)肢體健康，同時具有較好的預(yù)后效果，適宜臨床應(yīng)用。

針刺；肢體功能；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)又名腦卒中，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，是由多種混雜原因誘導(dǎo)，形成腦血液循環(huán)障礙，預(yù)后情況通常較為惡劣，復(fù)發(fā)、致殘、致死率高。而中風(fēng)后遺癥即是中風(fēng)患者通過正規(guī)內(nèi)科干預(yù)后仍然存在的半身不遂、反應(yīng)遲鈍、語言功能受限等臨床癥狀，為患者自身及家庭、社會帶來諸多不便[1-2]。以往臨床上多采取內(nèi)科藥物治療中風(fēng)后遺癥，但單純藥物治療見效緩慢，效果不是十分明顯?，F(xiàn)本院通過辨證論治原則，在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，加用針刺療法治療中風(fēng)后遺癥獲得一定效果，通過對患者肢體功能及預(yù)后情況的比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2011年3月至2014年9月接診的中風(fēng)后遺癥，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①達到《各類腦血管疾病診斷要點》（由第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會制定）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或MRI顱腦掃描確診為腦卒中；②患者均經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療，屬中醫(yī)氣虛血瘀癥型，具有中風(fēng)后遺癥患者典型癥狀，均存在肢體功能障礙等；③患者或其家屬對研究內(nèi)容知情，共同監(jiān)護患者按療程用藥及治療，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并腦部腫瘤、臟器衰竭、寄生蟲或其他重大疾?。虎谂懦挲g高于80歲、妊娠或哺乳期女性或?qū)︶槾摊煼ú荒褪苷?；③排除出血性中風(fēng)、一過性腦缺血發(fā)作者。

本研究受醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，按照倫理道德規(guī)范執(zhí)行。從符合要求的病例中篩選出93例作為研究樣本，根據(jù)是否進行針刺治療的方式分組，單純采用中風(fēng)后遺癥對癥藥物治療的46例稱作對照組，男女比例27∶19，年齡42～73（均58.47±6.52）歲，病程1.68～4.25（2.37±1.06）年，將藥物聯(lián)合針刺療法治療的47例作為研究組，男女比例29:18，年齡39～71（均57.14±5.34）歲，病程1.73～3.98（2.64±1.27）年。兩組人口學(xué)資料及病情狀況差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組服用化瘀通痹湯，其處方為：黃芪30 g、當(dāng)歸尾15 g、雞血藤15 g、地龍10 g、赤芍10 g、元胡10 g、天麻10 g、香附10 g、土鱉蟲9 g、制附子6 g、全蝎6 g、桂枝5 g。以水煎服，單次1劑，單日2次。研究組基于對照組，加用針刺療法，選用長40 mm、直徑0.25 mm不銹鋼毫針，對針體進行消毒，令患者患側(cè)肢體向上，取側(cè)臥位，針刺治療中風(fēng)后遺癥主要取穴為下肢：陽陵泉、足三里、委中、昆侖、解溪和環(huán)跳；上肢：手三里、外關(guān)、尺澤、肩髃、合谷；頭皮：針刺百會穴與對側(cè)頂顳前斜線共5針，對于合并吞咽、言語障礙者加針刺夾廉泉與廉泉穴。以平補平瀉手法進行，頭皮針斜刺1.5 cm左右，體針直刺3 cm左右，單日進行1次，留針30 min。兩組均以持續(xù)治療14 d為1個療程，之后停用7 d，之后再進行第2療程的治療。本研究以治療3個療程為觀察期。

1.3 評價指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)3療程后，以四肢簡式Fugl-Meyer平衡量表[6]評價患者運動能力，分值越高，患者肢體障礙異常程度越低，滿分100分為無肢體功能異常，96～99分為輕度異常，85～95分為中度異常，50～84分為明顯異常，低于50分為重度異常。兩組預(yù)后比較以Barthel指數(shù)計分法[7]評定，分值越高，患者生活依賴性越低，滿分70分，60分以上為能夠生活自理，41～59分為生活需要輔助；21～40分為生活需要依賴；低于20分為不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究選用的數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS18.0，簡式Fugl-Meyer平衡量表等計量結(jié)果表達形式為（±s），組間比較采取配對t檢驗，組內(nèi)比較采用成組t檢驗，男女比例等計數(shù)結(jié)果的表達形式為百分率（%），組間比較以χ2檢驗，P＜0.05，為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer平衡量表分值的比較：干預(yù)前，研究組肢體Fugl-Meyer量表分值為（62.95±6.18）分，對照組（64.61±7.03）分，差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后，研究組分值（86.72±5.24）分，對照組（73.17±5.92）分，兩組均顯著改善（P＜0.05）。研究組肢體運動Fugl-Meyer評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組Barthel指數(shù)分值的比較：干預(yù)前，研究組Barthel指數(shù)分值（24.48±3.47）分，對照組（24.48±3.47）分，無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組（48.65±5.41）分，對照組（33.06±4.82）分，兩組改善顯著（P＜0.05），但研究組生活能力Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論指出，中風(fēng)發(fā)病過程是由虛、痰、瘀而來的，可造成患者竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，因而本病以氣虛突出。中風(fēng)后遺癥為患者罹患中風(fēng)之后，因為長期處于脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯的狀態(tài)，造成肢體及腦絡(luò)經(jīng)脈痹阻，表現(xiàn)為半身不遂等癥。因而，本病治療以益氣扶正、通經(jīng)活絡(luò)為本。化瘀通絡(luò)湯為我國隨證加減治療中風(fēng)后遺癥的傳統(tǒng)藥物，方中黃芪為君藥，具有扶正固本的功效，雞血藤、當(dāng)歸尾為臣藥，具有活血化瘀之功效，元胡、地龍、香附、赤芍、土鱉蟲、天麻為佐藥，具有搜風(fēng)通絡(luò)、活血行氣、消瘀散滯之功效，制附子、桂枝、全蝎為使藥，具有調(diào)神導(dǎo)氣、開竅醒腦之功效，諸藥相合，共奏通經(jīng)舒絡(luò)、活血散瘀之功效，獲得一定認可。單純使用藥物治療中風(fēng)后遺癥雖具有一定療效，但其療程周期較長，疾病恢復(fù)較慢。而針刺療法為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念之精華，經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在肢體功能Fugl-Meyer量表與預(yù)后生存能力Barthel指數(shù)評分方面均顯著優(yōu)于對照組，說明結(jié)合針刺療法治療中風(fēng)后遺癥具有更好的效果，這可能與針刺療法可以通過調(diào)節(jié)機體平衡，在疾病中發(fā)揮功效，本研究主要取患者下肢陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，主治半身不遂、膝蓋疼痛等癥，足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，主治中風(fēng)、下肢不遂等癥，上肢手三里穴屬手陽明大腸經(jīng)，主治上肢麻痹、半身不遂等癥，外關(guān)穴屬手少陽三焦經(jīng)，主治上肢痹痛、偏頭疼等癥，頭皮針刺百會穴，屬督脈、手足三陽、督脈之會，主治腦卒中、頭痛等癥，此穴為多種疾病首選穴，有較高的醫(yī)學(xué)研究價值，頂顳前斜線貫穿三條陰經(jīng)。據(jù)《方案》記載，頂顳前斜線主治中樞性癱瘓，例肢體癱等癥，故本研究加用此穴。諸穴相合，共奏強心健體、補中益氣、活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)之效。綜上所述，對中風(fēng)后遺癥患者采用針刺結(jié)合對癥藥物治療的方式可顯著改善患者肢體運動功能和預(yù)后生活能力，是一種快速、有效的中醫(yī)學(xué)臨床聯(lián)合治療方案。

[1]沈霞超.腦中風(fēng)后遺癥肢體功能康復(fù)的護理體會[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(7):746.

[2]李成國,胡一莉,戴慧峰,等.針刺結(jié)合運動康復(fù)療法對中風(fēng)偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):442-443.

[3]范學(xué)科,郭林.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺對中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能和運動能力的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(5):428-430.

[4]賁定嚴,李鐵浪,寧炯杰,等.申時針刺對缺血性中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):303-305.

[5]彭祥建.針灸結(jié)合治療對中風(fēng)后遺癥肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國民間療法,2014,22(7):14-15.

[6]任艷珍,陶程露.淺談針刺治療腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3):104-104.

[7]黃曉輝,鄧國輝.化瘀通痹湯聯(lián)合針刺療法治療缺血性中風(fēng)后遺癥97例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(7):44-45.

R743.3

B

1671-8194（2017）33-0228-02