王立強(qiáng)

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

針刀松解術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響分析

王立強(qiáng)

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探索針刀松解術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響。方法選取2015年5月至2016年5月期間我院收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，兩組患者各有50例，對(duì)照組和觀察組分別采用電針療法和針刀松解術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者治療后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值（3.94±1.85）mm、疼痛評(píng)分（1.58±1.05）分、最痛點(diǎn)能量吸收比值（55.78±18.64）%明顯優(yōu)于對(duì)照組，而隨訪(fǎng)后的最痛點(diǎn)500 g壓力位移值（3.01±1.02）mm、最痛點(diǎn)能量吸收比值（56.89±18.94）%也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刀松解術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中效果顯著，可改善患者疼痛感。

針刀松解術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；軟組織張力；疼痛

膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis of knee，OAK）在臨床較為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸受限、行走不便，對(duì)此嚴(yán)重影響患者日常生活水平。而發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因?yàn)榫植寇浗M織張力改變，目前臨床首選治療方式為手術(shù)治療，以針刀松解術(shù)最為常用[1]。為了證實(shí)此類(lèi)研究，本院在2015年5月至2016年5月期間收治了60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其分別實(shí)施了針刀松解術(shù)和電針療法，對(duì)比兩種治療方式的有效性，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料：選擇60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為此次研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（針刀松解術(shù)；50例）和對(duì)照組（電針療法；50例），所有患者均在2015年5月至2016年5月期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在晨僵現(xiàn)象，但晨僵時(shí)間不超過(guò)30 min；②膝部疼痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；③患者均知情本次研究目的，且簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)患者；②排除合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病患者。觀察組患者平均年齡為（53.47±5.67）歲，24例為男性患者，26例為女性患者，平均痛點(diǎn)數(shù)（5.42±2.47）個(gè)。對(duì)照組患者平均年齡為（54.72±4.81）歲，23例為男性患者，27例為女性患者，平均痛點(diǎn)數(shù)（5.38±2.54）個(gè)。兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用電針療法，治療前將患者膝部墊高，保證患者舒適，在患者陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海等位置進(jìn)行針刺療法，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)手法，并連接電針儀，將頻率調(diào)整為10～30 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受力進(jìn)行調(diào)整，隔日1次，每周3次。

觀察組采用針刀松解術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，并將患肢墊高，以舒適為宜。選擇膝關(guān)節(jié)集中的幾個(gè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療：外側(cè)韌帶、髕骨、髕下脂肪墊上端、股四頭肌下端，并對(duì)壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記。針刀治療：首先對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，皮下注射布比卡因后，常規(guī)進(jìn)行無(wú)菌鋪巾，使用針刀（4號(hào)）在髕骨周緣進(jìn)入，將刀口線(xiàn)與髕周切線(xiàn)位呈垂直狀，且保持針刀120°角刺入，適當(dāng)調(diào)整刀口線(xiàn)，保持與髕周線(xiàn)位呈平行狀。隨后將髕周筋膜切開(kāi)、剝離，在側(cè)韌帶位置進(jìn)針刀，且保持垂直位刺入骨面，再進(jìn)行橫行剝離，調(diào)整刀口線(xiàn)，然后在股四頭肌腱下刺入，保持股四頭肌纖維與刀口線(xiàn)平行，再刺入骨面，進(jìn)行疏通、剝離，完成上述操作后，在髕下脂肪墊位置進(jìn)針刀，剝離脂肪墊，擺正針刀，刺入髕骨下極，再進(jìn)行切開(kāi)、剝離，直至髕骨下極與脂肪墊的粘連現(xiàn)象完全松解。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者最痛點(diǎn)500 g壓力位移值、疼痛評(píng)分、最痛點(diǎn)能量吸收比值以及隨訪(fǎng)情況。

軟組織張力測(cè)量方法：協(xié)助患者采取仰臥位，將膝部屈曲30°，以按壓方式選擇患者壓痛點(diǎn)，實(shí)施11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法，評(píng)估患者壓痛程度，確定評(píng)分最高的壓痛點(diǎn)后。將軟組織張力計(jì)與壓痛最高點(diǎn)皮膚呈現(xiàn)為平面，以每秒1 mm速度視力，測(cè)定相應(yīng)組織能量吸收比和500 g壓力位移平均值。疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)，總分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療前最痛點(diǎn)500g壓力位移值為（5.14±1.35）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（48.69±16.75）%；治療后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（3.94±1.85）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（55.78±18.64）%；隨訪(fǎng)5個(gè)月后最痛點(diǎn)500g壓力位移值為（3.01±1.02）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（56.89±18.94）%，治療后疼痛評(píng)分為（1.58±1.05）分。對(duì)照組患者治療前最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（5.61±1.47）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（49.62±15.74）%；治療后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（4.89±1.42）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（51.14±17.58）%；隨訪(fǎng)5個(gè)月后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（3.98±1.78）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（54.85±17.52）%，治療后疼痛評(píng)分為（3.47±1.78）分。觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，好發(fā)人群為中年人，大部分患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變，少部分患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、膝關(guān)節(jié)肌腱等軟組織病變。膝關(guān)節(jié)主要生理功能為維持人體正常運(yùn)動(dòng)、約束骨骼屈伸，若膝關(guān)節(jié)一旦受損，可降低患者生活質(zhì)量，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療，從而促進(jìn)患者肢體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。

針刀松解術(shù)是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者首選治療方式，其可有效修復(fù)患者軟組織粘連現(xiàn)象，促使患者體內(nèi)氣血運(yùn)行，從而緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)在軟組織高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行松解，可有效分離骨骼、軟組織之間的粘連現(xiàn)象，解除壓應(yīng)力和拉應(yīng)力的不平衡現(xiàn)象，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，解除膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織高張力狀態(tài)，同時(shí)可幫助患者恢復(fù)軟組織力學(xué)特征，從而達(dá)到治療效果[4]。

郭長(zhǎng)青等[5]學(xué)者在《針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力檢測(cè)分析》一文中，和我院相同，觀察組實(shí)施了針刀松解術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施了電針療法，其觀察組研究結(jié)果為：治療后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（3.94±1.33）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（55.35±15.58）%；隨訪(fǎng)5個(gè)月后最痛點(diǎn)500 g壓力位移值為（3.85±1.58）mm，最痛點(diǎn)能量吸收比為（56.97±18.77）%。其與我院研究結(jié)果無(wú)差異性，由此說(shuō)明，針刀松解術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中效果顯著。

總而言之，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者針刀松解術(shù)，可有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者疼痛感，值得在臨床推廣。

[1]李振梅.針刀松解配合關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):57-58.

[2]李向軍,王海東.辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎162例[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(6):118-120.

[3]黃磊,賴(lài)虹伊,田林,等.針刀松解術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(6):818-820.

[4]陳紅,朱紅坤,瞿群威,等.針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,47(4):66-67.

[5]郭長(zhǎng)青,司同,張義,等.針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力檢測(cè)分析[C].第十次中醫(yī)藥防治老年病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2012:115-117.

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1671-8194（2017）33-0208-02