于 莉

（遼寧省婦幼保健院婦保指導(dǎo)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

某省圍生兒缺陷病因及引起死亡的原因分析

于 莉

（遼寧省婦幼保健院婦保指導(dǎo)科，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

目的探討遼寧省圍生兒缺陷的病因及引起死亡的原因。方法回顧性分析2015年1月至2015年12月遼寧省圍生兒缺陷的病例，分析圍生兒缺陷的病因及引起死亡的原因。結(jié)果圍生兒缺陷與孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳等因素有關(guān)，圍生兒的死亡原因有圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過(guò)期妊娠、顱內(nèi)出血等。結(jié)論孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳是導(dǎo)致圍生兒缺陷的主要原因，而圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過(guò)期妊娠、顱內(nèi)出血等是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)婚前、孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，采用生化、B超等手段早期篩查畸形兒，規(guī)范化孕產(chǎn)期保健及圍生兒體檢，以降低圍生兒缺陷及圍生兒死亡。

圍生兒缺陷；圍生兒死亡；死因；病因

圍生兒缺陷是影響人口素質(zhì)的一個(gè)重要原因，我國(guó)是圍生兒缺陷的高發(fā)國(guó)，新生兒死亡中30%～50%的死因?yàn)槌錾毕荩o家庭及社會(huì)造成十分沉重的負(fù)擔(dān)[1]。開(kāi)展圍生兒缺陷監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)圍生兒缺陷的因素及圍生兒死因，可為圍生兒缺陷防治策略的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2015年12月遼寧省圍生兒缺陷的病例，共監(jiān)測(cè)圍生兒148017例，占全省醫(yī)院分娩圍生兒總數(shù)的49.65%。2015年醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷總發(fā)生率為95.8/萬(wàn)，2015年我省主要出生缺陷的前5位為先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、總唇裂、腭裂，占全部出生缺陷的55.0%，產(chǎn)后確診的出生缺陷例數(shù)占圍生期的比例較往年增大，以小的室缺房缺、卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、尿道下裂、外耳廓異常、多指（趾）等的小畸形構(gòu)成為主。

1.2 方法：圍生兒缺陷的定義、監(jiān)測(cè)手段、病種及診斷均也嚴(yán)格按照中國(guó)圍生兒缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，主要通過(guò)體表肉眼觀察、產(chǎn)科醫(yī)師及新生兒科醫(yī)師對(duì)孕28周以上圍生兒的診斷及觀察、對(duì)新生兒死亡尸體的解剖明確診斷。

2 結(jié) 果

2015 年醫(yī)院監(jiān)測(cè)出生缺陷總發(fā)生率為95.8/萬(wàn)，與2014年持平。2015年城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率為97.4/萬(wàn)，農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率為93.5/萬(wàn)，城鎮(zhèn)的發(fā)生率略高于農(nóng)村，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（χ2＝0.57，Pgt;0.05）。圍生兒缺陷與孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳等因素有關(guān)，圍生兒的死亡原因有圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過(guò)期妊娠、顱內(nèi)出血等。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2015年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示與往年基本一致，男性出生缺陷發(fā)生率高于女性，多胎出生缺陷發(fā)生率高于單胎，不同年齡組產(chǎn)婦所分娩的圍生兒出生缺陷發(fā)生率差異顯著。男性出生缺陷發(fā)生率高于女性的原因，考慮主要與尿道下裂、睪丸未降等男性相關(guān)畸形有關(guān)，而其他畸形發(fā)生專率并未表現(xiàn)明顯的性別差異。產(chǎn)婦年齡別畸形發(fā)生率呈“U”型分布。其中產(chǎn)婦（≥30歲）分娩的圍生兒出生缺陷的發(fā)生率明顯高于25～30歲年齡組（Plt;0.05），并且全部各年齡組產(chǎn)婦中30歲以上的產(chǎn)婦占比為40.2%，為歷年最高。隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的進(jìn)一步放開(kāi)，今后高齡產(chǎn)婦比例將會(huì)進(jìn)一步上升，而高齡產(chǎn)婦分娩的圍生兒出生缺陷的發(fā)生率高，提示今后我省缺陷率可能有所升高。因此，今后做好高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷是出生缺陷防治工作的重點(diǎn)之一。

2015 年，我省圍生兒主要出生缺陷按發(fā)生率由高至低排序，前五位依次為先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、總唇裂和腭裂，與2014年順位基本一致，與全國(guó)監(jiān)測(cè)的主要缺陷順位略有不同。前五位出生缺陷病例占全部報(bào)告缺陷的55.0%。我省圍生期出生缺陷主要以進(jìn)入圍生期之前不能確診或者確診困難的小畸形或出生后確診畸形為主，嚴(yán)重、致死性畸形占圍生期缺陷比例較低。其主要原因有：一是受目前診斷技術(shù)設(shè)備水平、超聲檢查的時(shí)機(jī)、超聲檢查時(shí)胎兒的體位、孕婦腹壁厚度等多種因素影響，類似小耳、腭裂、多指（趾）、并指（趾）、直腸肛門閉鎖、尿道下裂等體表小畸形以出生后發(fā)現(xiàn)為主；二是圍生期發(fā)生率最高的先天性心臟病中，發(fā)病率較高的類型如瓣膜疾病，卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，只有在出生后從胎兒循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)始向成人血液循環(huán)模式改變后才能發(fā)生[2]。

因此，提高兒科醫(yī)師對(duì)新生兒體格檢查的重視，不僅觀察體表畸形，還更要注重先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性白內(nèi)障等畸形的鑒別。擴(kuò)展新生兒疾病篩查項(xiàng)目，如如新生兒遺傳代謝病檢測(cè)（有機(jī)酸血癥、脂肪酸氧化缺陷類、氨基酸代謝類）、耳聾基因檢測(cè)。從近幾年我省嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)看，死因別中先天性心臟病都位居前3位。擴(kuò)大新生兒先天性心臟病篩查人群，使更多患兒能早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，為提高全省出生人口素質(zhì)、降低兒童病死率、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)做出努力[3]。

綜上所述，孕早期感染、高齡、服藥、孕期合并癥、遺傳是導(dǎo)致圍生兒缺陷的主要原因，而圍生兒畸形、臍帶因素、胎兒窘迫、胎盤因素、新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病、過(guò)期妊娠、顱內(nèi)出血等是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)婚前、孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，采用生化、B超等手段早期篩查畸形兒，規(guī)范化孕產(chǎn)期保健及圍生兒體檢，以降低圍生兒缺陷及圍生兒死亡。

[1]梁海麗,陳源鴻,王麗平,等.圍產(chǎn)兒出生缺陷的監(jiān)測(cè)與分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(1):50-53.

[2]李常惠,田宏,陳艷玲,等.遼寧省2011年度出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析報(bào)告[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(3):410-411.

[3]劉冰,楊柳,崔琴子,等.2003～2007年沈陽(yáng)市人群出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(34):5076-5078.

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