邵海巖

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110024）

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

邵海巖

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110024）

目的探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法回顧性選擇2014年3月至2015年5月于我院治療的120例患者為實驗對象，隨機分為兩組，每組60例，兩組均在常規(guī)對癥治療前提下，實驗組采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的治療方法，對照組使用沙丁胺醇霧化吸入方式，觀察臨床療效、臨床指征消退時間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果實驗組用藥總有效率（98.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；實驗組呼吸困難（3.72±0.83）d、咳嗽（3.82±0.79）d、喘息（2.67±0.54）d和哮鳴音消失時間（5.37±1.47）d均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組總不良反應(yīng)病例率（11.67%）和對照組（10.00%）無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論根據(jù)兩組患者的臨床療效觀察，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對小兒毛細支氣管炎治療效果顯著，可在兒科毛細支氣管炎患者中酌情應(yīng)用。

布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；小兒毛細支氣管炎

毛細支氣管炎多是由下呼吸道受到多種致病菌感染所致，主要的發(fā)病原因是呼吸道合胞病毒受到感染，2歲以下為該病發(fā)病高發(fā)期，因為這個階段小兒毛細支氣管發(fā)育尚未完善，普遍比較脆弱、極易感染[1]。目前對于呼吸道合胞病毒誘發(fā)的毛細支氣管炎尚無特效藥物進行治療，當(dāng)前臨床治療的關(guān)鍵在于提高患兒毛細支氣管通氣環(huán)境、解除呼吸道阻塞、抑制喘憋[2]。本文我們通過觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床癥狀消失時間、臨床效果和不良反應(yīng)病情，旨在找到治療小兒毛細支氣管炎更為安全有效的藥物，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選擇我院2014年5月至2015年5月于兒科治療的小兒毛細支氣管炎的120例患兒為研究對象，每組60例患兒，其中實驗組男童25例，女童35例，平均年齡（3.52±2.14）個月，病程（3.23±

1.52 ）d；對照組，31例男性，29例女性，平均年齡（3.11±2.76）個月，病程（3.45±1.24）d，兩組患兒均具備如下癥狀：喘憋、咳嗽、氣促、哮鳴音和雙肺聞、肺紋理較模糊或出現(xiàn)斑片狀陰影。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒家屬對研究知情，代為簽訂知情同意書；②入選患兒均經(jīng)血液化驗、影像學(xué)分析及臨床體格檢查確診為毛細支氣管炎患；③兒于發(fā)病5 d內(nèi)就診，且無其他呼吸道合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性肺、心臟病發(fā)育不良者；②肝腎功能不全；③營養(yǎng)不良較嚴重；④具有免疫抑制性疾??；⑤肺部感染如哮喘、肺炎等。根據(jù)兩組患者的基本資料進行比較，Pgt;0.05，均無顯著性差異。

1.2 方法：入院后兩組患兒均采用的常規(guī)綜合治療有抗感染、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持、止咳化痰等，并對患兒具體病情進行了解，采用抗病毒療法和低流量吸氧[4]，在綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用沙丁胺醇霧化方案進行治療，用藥為硫酸沙丁胺醇氣霧劑（廠家：北京海德潤制藥有限公司，國家準(zhǔn)字：H11021384；批號：20140327）：2 mL，霧化吸入，2次/天，單次15～20 min；實驗組基于對照組，加用布地奈德混懸液（廠家：阿斯利康制藥有限公司，國家準(zhǔn)字：H20030410；批號：20140216）：霧化吸入，2 mL，2次/天，單次15～20 min。治療期間注意不良反應(yīng)的病情，及時紀(jì)錄，療程結(jié)束后針對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行臨床效果比較。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒呼吸困難、喘息、咳嗽及哮鳴音的消退時間，比較兩組治療用時差異。兩種藥物治療小兒毛細支氣管炎的主要不良反應(yīng)有聲音嘶啞、潰瘍、咽部不適、口干、失眠、惡心、頭痛，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及比率。

1.4 療效評定。臨床療效分為3類：顯效、有效、無效，用藥3 d內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失、肺部痰鳴音及哮鳴音消失為顯效；有效：用藥3～7 d肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)、臨床癥狀明顯改善；用藥7 d后病情更為嚴重或臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效，總有效率為顯效與有效例數(shù)總和占全部入選患兒的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本文應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對檢測所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)處理，等級資料采取秩和檢驗的方法，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較：實驗組1例無效，7例有效，52例顯效，總有效率98.33%，對照組12例無效，14例有效，34例顯效，總有效率80.00%。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間的比較：實驗組呼吸困難消失時間（3.72±0.83）d，咳嗽消失時間（3.82±0.79）d，喘息消失時間（2.67±0.54）d，哮鳴音消失時間（5.37±1.47）d，對照組呼吸困難消失天數(shù)（4.57±0.89）d，咳嗽消失天數(shù)（5.85±1.32）d，喘息消失天數(shù)（3.31±0.81）d，哮鳴音消失天數(shù)（6.74±1.64）d，兩組呼吸困難、咳嗽、喘息和哮鳴音消失時間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較：實驗組有7例不良反應(yīng)病例，占比11.67%，分別為咽部不適2例，口干2例，潰瘍1例、聲音嘶啞1例、惡心1例；對照組有6例不良反應(yīng)病例，占比10.00%，分別為惡心2例、口干1例、頭痛1例、失眠1例、咽部不適1例。組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

毛細支氣管炎是造成嬰兒期急性喘息的出現(xiàn)常見原因之一，呼吸道合胞病毒感染為主要的引發(fā)病因，細小的肺部支氣管為主要發(fā)病部位所在，尚不完全發(fā)育的嬰幼兒毛細支氣管管腔細小是由過多分泌物或黏性過大造成的，而進一步病情加重的原因是支氣管水腫，環(huán)狀肌收縮受到刺激，最終會導(dǎo)致肺不張或者肺氣腫的發(fā)生[5-6]。此外，入患兒病情進一步加重，可引起呼吸或心力衰竭的發(fā)生，嚴重危害患兒生命[7]。針對毛細支氣管炎的治療，臨床上有采取沙丁胺醇單獨用藥或沙丁胺醇與布地奈德結(jié)合用藥的方式，本研究對兩種方案加以分析，發(fā)現(xiàn)實驗組（即沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合用藥組）藥物總有效率顯著高于對照組（即單純采取沙丁胺醇治療組）（P＜0.05），實驗組哮鳴音、咳嗽、喘息及呼吸困難消退時間及不良反應(yīng)率均顯著低于對照組（P均＜0.05），說明實驗組的治療效果更好，這可能與沙丁胺醇結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相似，為β2受體激動劑，雖然可以發(fā)揮緩解毛細支氣管炎的作用，但在氣管內(nèi)不易被硫酸酶破壞，吸收較慢，而布地奈德混懸液是一項兒科比較常用的吸入類激素，其作用為局部抗炎性強，對患兒全身不良反應(yīng)的造成較小，可有效抑制介質(zhì)和氣道炎性細胞的釋放，患兒氣道中產(chǎn)生的高敏反應(yīng)獲得減輕，具有收縮氣道血管的作用，可對氣道阻力降低起到重要的調(diào)節(jié)作用。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)表明，高滲鹽水為3%的霧化吸入療效具有一定優(yōu)越性，毛細支氣管炎癥狀的加重可由高滲鹽水誘發(fā)所致，而緩解由沙丁胺醇霧化吸入治療，故而本文采用聯(lián)合用藥方式，支氣管痙攣病情并未發(fā)生加重，符合相關(guān)結(jié)論。

本研究表明，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療臨床效果較佳，較單用沙丁胺醇霧化吸入治療效果明顯，且操作簡便，患兒恢復(fù)較快，患兒及其家屬痛苦得到減輕。

[1]許芳.布地奈德和鹽酸鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):66-67.

[2]董慧妍.布地奈德和鹽酸鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(6):677-678.

[3]李延琪,王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(3):12-14.

[4]司馬麗,張明亮,肖蓉,等.不同濃度NaCl溶液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):73-74.

[5]劉爽,王霞,趙素紅.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒氣管炎性細胞的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,47(4):584-585.

[6]楊學(xué)娟,孟慶梅.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(24):74-74.

[7]陳濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床效果及對喘息發(fā)作的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):46-47.

R562.2+1

B

1671-8194（2017）33-0163-02