祖立新

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116015）

持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析

祖立新

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116015）

目的探究糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行持續(xù)皮下注射胰島素治療的臨床效果。方法將我院2014年3月至2015年11月收治的合并甲亢的糖尿病64例患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組32例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行持續(xù)皮下注射胰島素。觀察兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胰島素使用總劑量明顯少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯縮短（P＜0.05）；兩組患者治療后血糖指標(biāo)均有降低，但實(shí)驗(yàn)組HbA1c、FBG、2hPBG水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)合并甲亢的糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)皮下注射胰島素治療，不但能加快血糖水平改善速度，還能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，值得臨床應(yīng)用推廣。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病；持續(xù)皮下注射胰島素；臨床效果

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，和糖尿病均屬于消耗性疾病，在臨床中十分常見；這兩種疾病發(fā)病原因都與患者自身機(jī)體免疫缺陷相關(guān)，而甲亢合并糖尿病，因二者病情相互影響與疊加，因此疾病較為復(fù)雜。由于甲狀腺激素能對(duì)小腸吸收葡萄糖起著促進(jìn)的作用，加快糖分解以及異生的速度，且還會(huì)對(duì)胰島素釋放產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)胰高血糖素的釋放也起著刺激的作用；因此對(duì)于合并甲亢的糖尿病患者治療，臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[1]。筆者針對(duì)持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)合并甲亢的糖尿病患者治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果較好，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年3月至2015年11月收治的合并甲亢的糖尿病64例患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，每組32例，對(duì)照組男性15例，女性17例，年齡38～69歲，平均年齡（51.14±1.12）歲；體質(zhì)量為40～76 kg，平均體質(zhì)量（60.23±2.34）kg。研究組男性16例，女性16例，年齡39～70歲，平均年齡（51.19±1.09）歲；體質(zhì)量為41～77 kg，平均體質(zhì)量（60.19±2.36）kg，兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，具分組研究意義（P＞0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，無相關(guān)藥物過敏史與其他嚴(yán)重并發(fā)癥。判斷血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

1.2 方法：對(duì)照組使用生物合成人胰島素諾和靈R實(shí)施皮下注射治療，每次治療時(shí)間在餐前半小時(shí)，患者睡前使用重組甘精胰島素進(jìn)行注射，劑量為0.5 U/（kg?d），治療劑量根據(jù)患者具體血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性皮下注射，諾和靈R，劑量0.5 U/（kg?d），基礎(chǔ)量占43%，三餐前追加劑量占57%，分別在患者三餐前以及餐后2 h，凌晨0點(diǎn)以及3點(diǎn)進(jìn)行血糖檢測(cè)，按結(jié)果調(diào)節(jié)劑量[2]。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及總劑量，對(duì)比治療前后血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本研究全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)變化情況對(duì)比：兩組患者治療后血糖指標(biāo)均有降低，實(shí)驗(yàn)組HbA1c、FBG、2hPBG水平分別為（8.22±1.02）%、（6.42±1.23）mmol/L、（10.23±1.45）mmol/L，對(duì)照組分別為（9.23±0.42）%、（8.34±1.02）mmol/L、（12.32±0.53）mmol/L，數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素總劑量對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組胰島素使用總劑量（41.53±9.34）U明顯少于對(duì)照組（61.22±14.45）U，血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間（10.23±6.3）d與對(duì)照組（21.23±7.34）d比較，明顯縮短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

合并甲亢的糖尿病患者，病情復(fù)雜，在治療時(shí)甲亢與糖尿病會(huì)相互影響，且患者很容易發(fā)生低血糖與甲亢高代謝綜合征，由于治療中各時(shí)段血糖達(dá)標(biāo)的療效較差，因此對(duì)其治療不僅需要甲亢與糖尿病二者兼顧，還需要對(duì)胰島素使用劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)格的控制[3]。

持續(xù)皮下注射胰島素的主要目的是解決臨床對(duì)胰島素劑量準(zhǔn)確性控制較差的情況，應(yīng)用持續(xù)性給藥，保證患者在空腹的情況，葡萄糖產(chǎn)生與利用均保持平衡，從而餐后胰島素的快速釋放，能夠?qū)Σ秃笱钦Ｋ降木S持起著促進(jìn)作用，防止餐后血糖偏高[4-7]。本次研究中，對(duì)64例合并甲亢的糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組胰島素使用總劑量明顯少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯縮短（P＜0.05），提示，持續(xù)皮下注射胰島素在血糖各項(xiàng)指標(biāo)的改善中有著較好效果，且本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血糖指標(biāo)均有降低，但實(shí)驗(yàn)組HbA1c、FBG、2hPBG水平均顯著低于對(duì)照組，說明了持續(xù)皮下注射胰島素較傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素，藥物使用劑量更小，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]盛豐華,莊敏,李莉,等.甲亢并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及胰島素用量調(diào)整[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):56-57.

[2]肖復(fù)茜.短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(19):15-16.

[3]李合玲.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴甲亢分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1):46-47.

[4]王靜.胰島素泵結(jié)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(20):2408-2409.

[5]劉玉蓉.甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的臨床效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):145-146.

[6]李凡.持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢的臨床療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,13(1):61-63.

[7]肖復(fù)茜.短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(19):15-16.

R587.1；R581.1

B

1671-8194（2017）33-0153-01