王國平

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較分析

王國平

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

目的分析七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較。方法選取2014年4月至2016年7月我院收治的76例擇期進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，按照不同麻醉方法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進行麻醉，觀察組予以七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉，對比2組患者的麻醉效果。結(jié)果2組術(shù)后拔管時間、睜眼時間及OAAS評分統(tǒng)計比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，2組亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果相似，且安全有效。

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；七氟烷；異丙酚

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受廣大患者的青睞與肯定。對老年患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成敗與否的關(guān)鍵在于麻醉效果，術(shù)中麻醉濃度必須足夠維持至相應(yīng)手術(shù)操作完成時，同時要維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)性不受影響，且術(shù)后患者可以盡快蘇醒。兩種藥物聯(lián)合麻醉的方法的優(yōu)點主要體現(xiàn)在麻醉維持穩(wěn)定、可控性強、蘇醒迅速等方面，故臨床已將其作為首選的快速麻醉方法[1]。本文選取我院收治的76例擇期進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，現(xiàn)作如下分析與總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年7月我院收治的76例擇期進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級中的Ⅰ～Ⅱ級；②肝腎心功能無異常；③不存在長期服用阿片類藥物的情況；④患者知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病、惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全或存在缺陷的患者；③基本資料不充足或中途退出者。按照不同麻醉方法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男18例，女20例，患者年齡

62～76 歲，平均年齡（69.5±2.3）歲；觀察組男21例，女17例，患者年齡63～79歲，平均年齡（68.4±2.6）歲。對比分析2組患者的臨床基本資料，組間并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法。2組麻醉誘導(dǎo)：0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20103235，華北制藥股份有限公司）+3 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）+0.3 mg/kg依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022379，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），麻醉誘導(dǎo)過程中將氧流量調(diào)整為5 L/min。首先給予患者3 min左右的面罩吸氧，選擇經(jīng)口氣管插管的方法完成機械通氣治療。手術(shù)過程中氧流量調(diào)整為1.5 L/min，呼吸頻率則調(diào)整為12～18次/分，潮氣量調(diào)整為8～10 mL/kg，PETCO2調(diào)整為35～40 mm Hg。固定好插管后，對照組予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進行麻醉，具體給藥劑量為：6～10 mg/ (kg?h) 異丙酚，0.2～0.5 μg (kg?min)瑞芬太尼，給藥方式為：靜脈泵入；觀察組予以七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）+復(fù)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司）進行麻醉，具體給藥劑量與方法：靜脈泵入0.2～0.5 μg（kg?min）瑞芬太尼，持續(xù)不間斷吸入1%～2%的七氟烷。手術(shù)過程中通過對麻醉藥物泵入速度進行調(diào)節(jié)的方式控制麻醉深度。結(jié)束內(nèi)鏡操作后，在關(guān)閉氣腹的同時七氟烷和異丙酚也要停止繼續(xù)給藥，調(diào)整氧流量在5 L/min的范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后方可停止泵入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的術(shù)后拔管時間、睜眼時間，采用OAAS（警覺/鎮(zhèn)靜評分）對患者拔管時清醒程度進行評定，同時觀察其術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究：借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0，采用（±s）表示術(shù)后蘇醒情況，并行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率采用（%）進行描述，χ2檢驗2組間比較，以P＜0.05作為表示組間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組術(shù)后蘇醒情況：觀察組拔管時間為（8.8±5.2）min，睜眼時間為（8.0±3.3）min，OAAS評分為（4.0±0.5）分；對照組拔管時間為（9.4±4.2）min，睜眼時間為（8.4±4.5）min，OAAS評分為（3.9±0.7）分，組間統(tǒng)計比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 比較2組不良反應(yīng)情況：觀察組共6例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%;對照組共8例出現(xiàn)惡性嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%，2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用與推廣使老年膽囊結(jié)石等患者不再是手術(shù)禁忌證，但因為大多數(shù)老年患者的身體功能處于逐漸減弱的狀態(tài)，其對麻醉藥物的敏感性較差，且代謝清除速度緩慢，術(shù)后蘇醒延遲或血液循環(huán)不穩(wěn)定的情況很容易出現(xiàn)。所以，必須選擇科學(xué)合理、安全有效、術(shù)后蘇醒快的麻醉藥物[2]。

目前臨床公認的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的理想麻醉方式是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼[3]。七氟烷對氣道不會產(chǎn)生任何刺激性，也不會導(dǎo)致心肌兒茶酚胺敏感性增加或影響心率，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式，協(xié)同效果良好，兩種麻醉藥物效果增強的同時還會在一定程度上降低七氟烷最低肺泡有效濃度，并對瑞芬太尼劑量依賴性心率減慢予以減少，降低血壓并有效控制心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)[4-5]。異丙酚可對心肌抑制進行減少，并對外周血管阻力進行降低，且不會對血壓下降導(dǎo)致的發(fā)射性作用產(chǎn)生較大的負面影響。需要注意的是，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式可能會減慢心率和大幅度降低血壓，需采用血管活性藥物進行緩解和糾正[6-7]。

本組實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在拔管時間、睜眼時間、OAAS評分及不良反應(yīng)比較上，觀察組與對照組均無差異（P＞0.05），可見在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果相似，且安全有效。

[1]周秀姣.七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果對比[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(6):783-784,785.

[2]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):126-127.

[3]秦紹龍.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析[J].大家健康(下旬版),2014(11):144-145.

[4]姚前進,岳修勤.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或七氟醚用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(16):162-163.

[5]包增光,袁昌政.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(1):117-120.

[6]熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2261-2262.

[7]雷明朝,王芳.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與異丙酚復(fù)合芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(30):76.

R657.4；R614

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1671-8194（2017）33-0143-02