郭 普

（遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

妊娠期血小板減少的主要原因和相關(guān)治療

郭 普

（遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的探討妊娠期血小板減少的主要原因和有效的治療方法。方法隨機選擇2015年8月至2016年8月期間本院收治的妊娠期血小板減少患者64例進行研究分析，了解患者的基本資料，通過檢查，分析患者血小板減少的原因，并針對性探討有效的治療措施。結(jié)果妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者39.06%，特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠37.50%，妊娠期高血壓疾病18.75%，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者3.13%；18.75%表現(xiàn)出出血傾向，血小板均低于50×109/L。剖宮產(chǎn)患者43.75%，陰道分娩56.25%，產(chǎn)后出血4.69%，均無新生兒顱內(nèi)出血及死亡發(fā)生。結(jié)論妊娠期血小板減少的主要原因為妊娠相關(guān)性血小板減少癥、減少性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠，一般采用骨髓穿刺及血小板抗體檢查，并給予針對性治療。

妊娠期血小板減少；紫癜；治療方法

臨床研究可知，導致妊娠期血小板減少的因素較多，且危害性較大，發(fā)生率為6.6%～11.6%，嚴重時可能會引起胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及新生兒顱內(nèi)出血等，威脅母嬰的健康與生命[1]。為了能夠有效針對妊娠期血小板減少進行預防和治療，需要加強對危險因素的分析，了解患者血小板減少的主要原因進行治療[2]。為此，本次研究對妊娠期血小板減少的主要原因和有效的治療方法進行了探討，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選擇64例妊娠期血小板減少患者作為研究對象，均為本院于2015年8月至2016年8月期間收治。64例患者中，最低年齡患者為22歲，最高年齡患者為38歲，平均年齡為（28.73±2.26）歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周在34～42周，平均孕周為（38.92±2.02）歲，其中早產(chǎn)3例，33周1例，34周2例。經(jīng)檢查，其中10例患者孕前血小板低于100×109/L，另外54例患者均為孕期首發(fā)血小板降低。

1.2 檢查方法：所有患者均接受凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間檢查。

1.3 治療方法：對孕期血小板降低患者一般采用糖皮質(zhì)激素治療、免疫球蛋白治療及支持療法。對于急診入院的患者，則需要給予術(shù)前輸血小板治或術(shù)中輸血治療。

1.4 觀察指標：血小板減少為患者血小板計數(shù)低于100×109/L。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷由血液?？漆t(yī)師確診；妊娠期高血壓疾病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥均依據(jù)婦產(chǎn)科相關(guān)教科書診斷；妊娠相關(guān)性血小板減少癥依據(jù)《血小板減少診療指南》進行確診。

2 結(jié) 果

64例患者中，診斷為妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者共25例，占比39.06%，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠共22例，占比37.50%，診斷為妊娠期高血壓疾病共12例，占比18.75%，診斷為妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者2例，占比3.13%，另外1例患者則不明原因，占比1.56%。其中12例患者表現(xiàn)出出血傾向，占比18.75%，如牙齦出血、鼻出血及皮膚瘀斑等，且血小板均低于50×109/L。64例患者中，包含剖宮產(chǎn)患者28例，占比43.75%，陰道分娩患者36例，占比56.25%，出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，占比4.69%，均無新生兒顱內(nèi)出血及死亡發(fā)生。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者39.06%，特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠37.50%，妊娠期高血壓疾病18.75%，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者3.13%，表明在各項導致妊娠期血小板減少的因素中，以妊娠相關(guān)性血小板減少癥和特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠占比最高。妊娠期血液成分中，血漿容量。紅細胞和白細胞均會增加，導致血小板消耗也逐漸增多，若血小板不低于70×109/L，且沒有表現(xiàn)出臨床癥狀和體征，則無出血危險，一般分娩后即可恢復。特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠主要是由于免疫性血小板破壞性增加，存在起病隱匿的特征，臨床表現(xiàn)為溶血性貧血、血小板減少和腎損害等，需要加強治療[3]。妊娠期高血壓疾病會表現(xiàn)出血管痙攣型收縮、內(nèi)皮細胞受損、前列腺素合成減少，血栓素增加，但一般不會影響胎兒和新生兒的血小板，在分娩后會迅速恢復[4]。當前臨床上對妊娠期血小板減少的主要治療方法為合并癥和并發(fā)癥治療，并加強對血小板減少引起出血傾向的預防，因此需要為孕婦制定嚴格的產(chǎn)前監(jiān)護，定期進行血常規(guī)檢查，若患者血小板計數(shù)不低于50×109/L，且無出血傾向，則無需特殊治療。對于低于50×109/L，且表現(xiàn)出出血傾向，則需要給予短期糖皮質(zhì)激素治療。需要注意，對于血小板低于20×109/L的患者，應當選擇剖宮產(chǎn)治療，起到減少母親并發(fā)癥的作用，避免出現(xiàn)切口出血和子宮出血等，同時需要在術(shù)后使用輔助止血藥物，保證產(chǎn)婦的安全。另外新生兒血小板減少病程較短，因此無需特殊治療。

綜上所述，妊娠期血小板減少的主要原因包含妊娠相關(guān)性血小板減少癥、減少性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠，通過定期檢查，依據(jù)病因做好治療效果利于提高圍生期安全系數(shù)。

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1671-8194（2017）33-0129-01