程曉鋒

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

沙丁胺醇輔助布地奈德霧化對(duì)支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀的治療意義

程曉鋒

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的觀察沙丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患者肺功能、臨床癥狀的影響，分析沙丁胺醇輔助布地奈德霧化治療支氣管哮喘的意義。方法選取我院診治的支氣管哮喘患者作為分析病例，將只接受布地奈德霧化吸入的支氣管哮喘患者60例設(shè)為對(duì)照組，將在布地奈德基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇霧化吸入治療的65例患者設(shè)為聯(lián)合組，對(duì)比觀察治療前后兩組肺功能指標(biāo)和臨床癥狀的變化。結(jié)果聯(lián)合組治療后FEV1（2.81±0.69）L、FVC（3.62±0.76）L、PEF（3.29±0.81）L/s、總有效率（95.38%）顯著高于對(duì)照組，胸悶消失時(shí)間（2.65±0.35）d，咳嗽消失時(shí)間（4.85±0.84）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（5.02±0.48）d顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對(duì)于支氣管哮喘臨床癥狀緩解、肺功能改善具有促進(jìn)價(jià)值。

沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘患者多存在胸口憋悶、呼吸困難、肺哮鳴音、咳嗽等異常表現(xiàn)，其對(duì)于患者呼吸功能具有嚴(yán)重影響，雖然目前已經(jīng)證實(shí)過(guò)敏原刺激是支氣管哮喘主要的致病原因，但是由于病患存在肺功能異常，因此，在遠(yuǎn)離過(guò)敏原的同時(shí)，早期進(jìn)行藥物干預(yù)也極為必要。霧化吸入治療是目前最常用的治療手段[1-3]，但是吸入不同藥物所產(chǎn)生的療效并不完全一致。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察沙丁胺醇輔助布地奈德治療支氣管哮喘的效果，旨在為臨床支氣管哮喘霧化吸入藥物選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院呼吸科于2015年1月至2015年12月確診為支氣管哮喘的125例患者為分析病例，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于急性發(fā)作期；②年齡不低于18歲；③急性發(fā)作時(shí)間不超過(guò)72 h；④近7 d未接受糖皮質(zhì)激素、抗生素、白三烯拮抗劑以及影響呼吸功能的相關(guān)治療；⑤排除合并心臟病、肝腎異常、惡性腫瘤、精神異常等其他疾病者；⑥排除妊娠、哺乳等特殊者；⑦知情同意，且隨訪成功者。入選患者根據(jù)霧化吸入藥物不同進(jìn)行分組，聯(lián)合組為布地奈德、沙丁胺醇均霧化吸入，65例患者中男患者34例，女患者31例，年齡18～75歲（58.21±3.42）歲，支氣管哮喘病程3.0個(gè)月～10.5年（3.56±1.24）年，對(duì)照組為僅吸入布地奈德，60例患者中男患者32例，女患者28例，年齡19～76歲（58.06±3.49）歲，支氣管哮喘病程4.0個(gè)月～11.0年（3.63±1.27）年，兩組患者的年齡、性別支氣管哮喘病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：確診為支氣管哮喘急性發(fā)作以后，均接受抗感染、低流量吸氧、抗過(guò)敏、止咳、祛痰以及平喘治療，同時(shí)檢測(cè)過(guò)敏原，隔離過(guò)敏原，與此同時(shí)給予布地奈德霧化吸入（廠家為 AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902，批號(hào)141226、150329、150811、151114）：每1.0mg，每日1次，超聲霧化吸入；聯(lián)合組在上述治療的同時(shí)霧化吸入沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110457，批號(hào)141109、150216、150721、151203）：每次5 mg沙丁胺醇+10 mL生理鹽水混勻后，霧化吸入，霧化吸入時(shí)間為15 min，每次2次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能測(cè)定：在治療前后對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為第1秒用力呼吸容積（即FEV1）、用力呼吸時(shí)肺活量（即FVC）以及呼氣流速峰值（PEF）。

1.3.2 臨床癥狀：跟蹤隨訪，觀察病患胸悶、肺哮鳴音以及咳嗽的改善情況，并記錄上述癥狀的消失時(shí)間。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)：在1療程結(jié)束后，依照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)治療效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，肺部哮鳴音消失，呼吸功能正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)如下：哮鳴音、臨床癥狀明顯減輕，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；有效標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀、肺部哮鳴音有減輕，肺功能有好轉(zhuǎn)；無(wú)效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析軟件是SPSS23.0軟件，其中計(jì)量性指標(biāo)比較工具為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)性指標(biāo)比較工具為卡方檢驗(yàn)，若Plt;0.05，則可判定不同數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間肺功能指標(biāo)比較：治療前，聯(lián)合組和對(duì)照組FEV1[（1.43±0.42）L vs（1.47±0.44）L]、FVC[（2.61±0.69）L vs（2.63±0.71）L]、PEF[（2.09±0.78）L/s vs（2.12±0.79）L/s]方面具有顯著差異（P＞0.05），在治療后，兩組中大部分患者肺功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對(duì)照組FEV1為（2.27±0.64）L，F(xiàn)VC為（2.89±0.41）L，PEF為（2.81±0.65）L/s，聯(lián)合組FEV1為（2.81±0.69）L，F(xiàn)VC為（3.62±0.76）L，PEF為（3.29±0.81）L/s，兩組肺功能指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組間臨床癥狀消失時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)治療大部分患者的臨床癥狀明顯改善，聯(lián)合組患者胸悶消失時(shí)間為（2.65±0.35）d，咳嗽消失時(shí)間為（4.85±0.84）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間為（5.02±0.48）d，對(duì)照組患者胸悶消失時(shí)間為（5.37±0.52）d，咳嗽消失時(shí)間為（8.03±0.84）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間為（9.15±0.94）d，組間臨床癥狀消失時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組間治療效果比較：聯(lián)合組治愈計(jì)35例，顯效計(jì)16例，有效計(jì)11例，無(wú)效計(jì)3例，總有效率達(dá)到95.38%，對(duì)照組治愈計(jì)30例，顯效計(jì)12例，有效計(jì)8例，無(wú)效計(jì)10例，總有效率達(dá)到83.33%，兩組間有效率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的具體機(jī)制具有高度復(fù)雜性，現(xiàn)有研究水平尚無(wú)法闡明。但是目前相關(guān)性研究證實(shí)支氣管哮喘發(fā)病和變態(tài)反應(yīng)具密切關(guān)聯(lián)。致敏性變應(yīng)原入侵后，能夠形成高滴度、高特異性的抗原，并且通過(guò)結(jié)合肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等刺激炎性活性介質(zhì)分泌，從而增加支氣管平滑肌的收縮性能、促進(jìn)黏液分泌、引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、提高血管通透性，進(jìn)而引發(fā)一系列相關(guān)癥狀[7]。因此，對(duì)于支氣管哮喘而言，控制炎癥、抑制變態(tài)反應(yīng)程度對(duì)預(yù)后具有重要價(jià)值。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素代表，是目前公認(rèn)的支氣管哮喘首選藥物，其對(duì)于氣道局部炎癥具有強(qiáng)效作用。近年來(lái)，布地奈德聯(lián)和藥物治療成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入對(duì)于支氣管哮喘臨床癥狀緩解、肺功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，其治療效果明顯優(yōu)于單用布地奈德，考慮這可能與兩藥合用具有一定協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。布地奈德在進(jìn)入體內(nèi)后，促進(jìn)能夠抑制炎性因子分泌、減輕氣道水腫，而且能夠?qū)ι扯“反家l(fā)β2受體激動(dòng)性下降進(jìn)行補(bǔ)充，提高β2受體激動(dòng)性，而促進(jìn)有利于減輕支氣管痙攣程度，而且能夠通過(guò)化學(xué)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使無(wú)活性糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生磷酸化，從而提高布地奈德作用效果。綜上所述，沙丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作具有協(xié)同治療作用，建議臨床大力推廣。

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1671-8194（2017）33-0097-02