阿努阿爾 雷正權(quán)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

重灸法配合刺血療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床觀察

阿努阿爾 雷正權(quán)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上，以行經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性小腹部絞痛或腰骶部疼痛或小腹、腰骶部均感疼痛，甚者劇痛暈厥為主要臨床表現(xiàn)。本病在中醫(yī)辨證中可分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血不足等多種證型，寒凝血瘀型痛經(jīng)在中醫(yī)辨證中以小腹疼痛，得熱則舒，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗伴血塊，痛時(shí)形寒肢冷汗出，甚至?xí)炟蕿橹靼Y。近年來(lái)筆者應(yīng)用重灸法配合刺血療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者全部來(lái)自陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診部和針灸門診部，兩組患者各30例。對(duì)照組中年齡最小者14歲，年齡最大者32歲；病程最短者4個(gè)月，最長(zhǎng)者13年。治療組中年齡最小者16歲，年齡最大者35歲; 病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者16年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自月經(jīng)來(lái)潮后，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h，以行經(jīng)第1天疼痛最為劇烈，持續(xù)2～3 d可自行緩解，疼痛呈絞痛，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶和大腿內(nèi)側(cè)。②可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等多種癥狀，疼痛甚者可出現(xiàn)面色發(fā)白、出冷汗、暈厥等。③以小腹疼痛、得熱則舒以及經(jīng)色紫暗伴血塊為主癥，兩癥應(yīng)同時(shí)表現(xiàn)。④婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，排除繼發(fā)性痛經(jīng)。

治療方法

對(duì)照組：口服阿司匹林，每次0.3～0.6 g，每日3次，飯后服。

治療組：重灸小腹部，將4根艾條點(diǎn)燃，排列懸掛于灸盒上，灸盒豎放于任脈上，熱度以患者能耐受為度，每次灸30 min，若有灸感，可適當(dāng)延長(zhǎng)灸療時(shí)間。灸后用三棱針點(diǎn)刺地機(jī)穴，或地機(jī)穴附近部位靜脈顯露處出血，雙側(cè)地機(jī)穴交替取用[1-2]。每日1次，以月經(jīng)來(lái)潮前5 d進(jìn)行治療和月經(jīng)結(jié)束后第2日起續(xù)治療5 d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：患者經(jīng)3個(gè)療程治療后疼痛消失，隨訪3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：患者經(jīng)3個(gè)療程治療后疼痛消失或減輕，3個(gè)月后隨訪癥狀減輕。無(wú)效：患者經(jīng)3個(gè)療程治療后疼痛減輕不明顯，3個(gè)月后隨訪自感癥狀較治療前無(wú)差異。

2.結(jié)果：對(duì)照組中臨床治愈7例，顯效13例，無(wú)效10例，治愈率為23.3%，愈顯率為66.7%；治療組中臨床治愈13例，顯效15例，無(wú)效2例，治愈率為43.3%，愈顯率為93.3%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要與氣血不足、肝郁氣滯、寒凝血瘀等有關(guān)，主要病機(jī)為沖任運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血阻滯。本病病位在肝經(jīng)、沖脈、任脈、肝臟、胞宮或經(jīng)臟同病，病因或寒或熱，或虛或?qū)崱?/p>

針灸治療痛經(jīng)疼痛的效果已被中醫(yī)界廣泛認(rèn)同[3]，或許正是因?yàn)榕R床中解決了痛經(jīng)的疼痛問(wèn)題，機(jī)體在若干次針刺的過(guò)程中，在刺激量疊加的基礎(chǔ)上，使機(jī)體改變了原有的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到針灸治療本病的遠(yuǎn)期療效。然而在臨床工作中，單純利用針刺療法無(wú)法達(dá)到預(yù)期的遠(yuǎn)期療效，因此需針灸工作者在本病的機(jī)制和治療上做進(jìn)一步的探討和實(shí)踐。

重灸法在本病的治療中主要起溫?zé)嵝?yīng)和腧穴近治效果[4]。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，臨床中利用重灸法灸小腹要比TDP照射小腹溫?zé)岣懈鼜?qiáng)，灸后小腹熱量的保持時(shí)間更久，且能達(dá)到透熱、擴(kuò)熱、傳熱，熱量滲入深層肌肉的效果[5]。寒凝血瘀型痛經(jīng)責(zé)之陰寒內(nèi)盛而導(dǎo)致血行瘀滯，重灸下腹部可鼓動(dòng)肝腎陽(yáng)氣祛陰寒、行血滯。神闕具有溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理沖任的作用；中極可溫通胞官、調(diào)理沖任；氣海補(bǔ)益腎氣、溫陽(yáng)散寒以通胞脈，為治療痛經(jīng)的常用穴?，F(xiàn)代研究表明關(guān)元和子宮的神經(jīng)傳入投射，在L3～S5脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊，為關(guān)元治療婦科疾病提供神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。

三棱針點(diǎn)刺地機(jī)穴或地機(jī)穴附近靜脈顯露處，寓意“菀陳則除之”[6]。瘀血不祛，新血不生，人體固有的抗邪功能可將胞宮瘀血通過(guò)經(jīng)脈外傳于體表，于下肢內(nèi)側(cè)經(jīng)脈循行處可有顯露。瘀血瘀積在經(jīng)臟不得外泄，待月事來(lái)臨時(shí)，胞宮氣血一時(shí)空虛，邪氣乘機(jī)作祟，正氣奮起抗邪，故疼痛。地機(jī)為郄穴，可治血分病，臨床可通過(guò)地機(jī)穴局部靜脈刺絡(luò)放血，且依靠機(jī)體固有的祛瘀功能，兩者協(xié)作，多次治療，即可將胞宮內(nèi)的瘀血排除干凈，達(dá)到瘀血祛、新血生、氣機(jī)調(diào)、血行暢、月事安的作用。

[1]劉少明.刺血療法優(yōu)勢(shì)病種及操作技法[M].西安：陜西出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)、陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2014:142-145.

[2]歐陽(yáng)頎，吳杞.圖解刺血療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:344-345.

[3]余思奕，張鐳瀟，楊明曉，等.艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床與機(jī)理研究進(jìn)展[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(3)：116-119.

[4]余思奕，楊潔，任玉蘭，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴特點(diǎn)[J].中國(guó)針灸，2015，35(8)：845-849.

[5]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(3)：364-367.

[6]苗艷換.痛經(jīng)患者脾經(jīng)腧穴診察研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

2016-03-07)