王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫90例臨床觀察

王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

創(chuàng)傷性硬膜外血腫；血府逐瘀湯；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

筆者于2010年6月—2015年6月采用中藥血府逐瘀湯結(jié)合西藥保守治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫90例，均取得了顯著療效?，F(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

一般資料

90例中男性56例，女性34例；年齡22～64歲，平均年齡36.5歲。入院時(shí)神志清醒者26例；神志呈嗜睡狀態(tài)者58例；神志呈昏迷狀態(tài)者6例；伴有偏癱患者6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頭部外傷史。②傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，典型患者多有中間清醒期，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，出現(xiàn)癱瘓，抽搐發(fā)作，大小便失禁等。③頭部見外傷著力點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有或無陽性神經(jīng)定位體征。④頭部X線檢查：常見顱骨骨折。⑤頭顱CT掃描(含骨窗像)：典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面間有一雙凸鏡形或梭形高密度影。CT檢查可明確診斷、確定血腫部位、評估血腫量。骨窗像對診斷顱骨骨折具有重要意義[1]。

治療方法

西醫(yī)療法：主要選擇用甘露醇、利尿劑、甘油果糖控制腦水腫；腦細(xì)胞保護(hù)劑應(yīng)用能量合劑、腦苷肌肽、胞磷膽堿；有感染征象者，應(yīng)用抗生素如青霉素、達(dá)力欣及甲硝唑等；增加腦細(xì)胞供氧，提高血氧飽和度，可吸氧或應(yīng)用高壓氧療法；適宜的西醫(yī)療法處理各種并發(fā)癥[2]。

中醫(yī)療法：患者傷后3 d給予血府逐瘀湯活血祛瘀、通絡(luò)止痛治療，每日1劑，每日2次口服，意識(shí)障礙患者用鼻飼給藥。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：血腫清除，顱壓正常，應(yīng)有輕度神經(jīng)系統(tǒng)體征。好轉(zhuǎn)：血腫清除，顱壓正常，應(yīng)有中度神經(jīng)系統(tǒng)體征。②中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：神志清醒，頭痛消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。好轉(zhuǎn)：神志清醒，頭痛改善，生活基本自理或部分自理。未愈：頭痛等癥狀無改善。

2.結(jié)果：90例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，治愈患者74例，好轉(zhuǎn)患者16例。

討論

創(chuàng)傷性硬膜外血腫是指由于顳頂顱骨骨折使位于翼點(diǎn)附近骨溝內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈破裂出血，使硬膜和顱骨內(nèi)板剝離，也可能先發(fā)生硬膜于顱骨剝離，然后血液聚集在所形成的間隙內(nèi)。中醫(yī)定義為由于猝然遭受外傷，致頭部元神受累，神機(jī)失用，腦絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，溢于脈外，阻于腦竅所致，屬于中醫(yī)瘀血頭痛。對于傷后急性出血期，給予西醫(yī)止血、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等對癥治療，3 d后給予血府逐瘀湯治療，以達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。中醫(yī)辨證認(rèn)為：患者頭部受外傷，腦絡(luò)破損，血不循經(jīng)，阻于腦竅，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故見頭痛；神機(jī)受累，元神失用故見眩暈，神志昏蒙；瘀血內(nèi)阻，清陽不展，氣機(jī)失和，故見惡心、嘔吐。瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失養(yǎng)，故見肢體偏癱或抽搐；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀乃為瘀停清竅之證。基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了血府逐瘀湯為主的新的創(chuàng)傷性硬膜外血腫的治療方案。方藥：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，甘草6 g。本方為桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃仁、川芎、紅花活血化瘀；生地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰活血；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，活血止痛；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝，緩急止痛，柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外如，柴胡與白芍配伍，補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳殼理氣解郁，泄熱破結(jié)，柴胡與枳實(shí)配伍，一升一降，舒暢氣機(jī)，升清降濁，白芍與枳売配伍，理氣和血，調(diào)和氣血；炙甘草調(diào)和諸藥，益脾和中。全方活血養(yǎng)血，以活血為主；行中有補(bǔ)，則行而不泄；補(bǔ)中有行，則補(bǔ)而不滯。諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛之功。桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而疏肝，桔梗開肺氣，載藥上升，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈，引血下行，諸藥相合，使血活氣行，則諸證自愈。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：活血化瘀藥具有改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、加速纖維蛋白溶解、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用，對消除自由基對腦細(xì)胞的損害有一定保護(hù)作用[3]。因此對90例創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者均經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察發(fā)現(xiàn)患者清醒時(shí)間較以前單純西醫(yī)治療患者提前2～4 d，無長期昏迷狀態(tài)發(fā)生。如意識(shí)清醒后，患者頭痛恢復(fù)程度明顯加快，其好轉(zhuǎn)率較單純西醫(yī)治療者明顯增加，亦較少留有后遺癥，明顯提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。本組病例證實(shí)血府逐瘀湯可促進(jìn)出血及血腫的吸收，有利于腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，有效地解除及減輕患者因創(chuàng)傷性硬膜外血腫所致的神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫取得了良好的治療效果，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，從而提高了臨床療效，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快患者的蘇醒及肢癱的恢復(fù)，取得了良好的治療效果。

[1]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:240,255.

[2]趙雅度.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)外傷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:45-46.

[3]李春越.血瘀證及活血化瘀方藥研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988,8(5):317.

2016-03-14)