賈格格 通訊作者：康志媛

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

康志媛治療圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)

賈格格1通訊作者：康志媛2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

康志媛；圍絕經(jīng)期綜合征；臟腑辨證；整體觀念

圍絕經(jīng)期是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年[1]。“七七”之年為圍絕經(jīng)期，腎氣漸虛，沖任虛衰，天癸漸竭，由此可于絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適癥狀，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，即為圍絕經(jīng)期綜合征[2]。中醫(yī)稱(chēng)“絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷前后諸證”，臨床常從腎虛論治。本病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則2～3年，輕重不一，參差出現(xiàn)，影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康?？抵炬陆淌诟鶕?jù)多年臨床工作，在治療本病方面有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

治療重在滋腎益陰

腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。五臟的陰陽(yáng)皆以腎陰腎陽(yáng)為根本?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。七七之年，天癸將竭，導(dǎo)致腎的功能失常，沖任損傷而致病，其中以耗傷腎陰為主，陰血不足，沖任虛損，致肝、心、脾諸臟功能失調(diào)，從而出現(xiàn)種種錯(cuò)雜的證候。臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，量少或多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭暈?zāi)垦＃Q，頭部及面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?；痉剑寒?dāng)歸12 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，白術(shù)18 g，山藥20 g，山茱萸20 g，墨旱蓮20 g，菟絲子30 g，桑寄生20 g，川牛膝18 g。方中熟地黃、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎，為六味地黃丸中“三補(bǔ)”；菟絲子、桑寄生、川牛膝補(bǔ)肝腎、益沖任。

案例1.患者，女，47歲。初診：2016年8月26日。主訴：月經(jīng)紊亂3年余?，F(xiàn)病史：近3年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期25～60 d，經(jīng)期4～5 d，量色正常，末次月經(jīng)2016年8月20日，經(jīng)行小腹下墜。平素陣發(fā)性烘熱汗出，腰膝酸疼，偶有足跟痛，納眠可，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。方藥：當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，白術(shù)18 g，山藥20 g，山茱萸20 g，菟絲子20 g，枸杞子15 g，墨旱蓮18 g，牡丹皮15 g，雞血藤30 g，白芍20 g，20劑，每日1劑，分2次水煎，早晚各1次溫服。二診：2016年9月20日，諸癥明顯減輕。效不更方，守上方繼服20劑。臨床癥狀逐漸緩解、消失。

兼以疏肝寧心

本病以腎虛為本，乙癸同源，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，致肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢；腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火旺盛，從而導(dǎo)致心肝火旺。本病雖有腎陰虧虛，但心肝火旺為繼發(fā)性病機(jī)，可上升為矛盾的主要方面，決定了本病烘熱汗出、煩躁易怒等癥狀的輕重。臨床表現(xiàn)為以腎虛為本的主證，并伴有心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚至情志異常。治以補(bǔ)腎兼疏肝寧心。上述基本方加郁金、酸棗仁、合歡皮。

案例2.患者，女，41歲。初診：2016年8月26日。主訴：月經(jīng)紊亂1半年余，心煩多夢(mèng)，加劇2個(gè)月。現(xiàn)病史：半年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期25～60 d，經(jīng)期4 d，量少，末次月經(jīng)2016年6月20日。近2個(gè)月出現(xiàn)心煩胸悶伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。方藥：當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，白術(shù)18 g，山藥20 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，牡丹皮15 g，郁金15 g，雞血藤30 g，川牛膝18 g，合歡皮18 g，20劑，每日1劑，分2次水煎，早晚各1次溫服。二診：2016年9月20日，諸癥明顯減輕。效不更方，守上方繼服20劑。臨床癥狀逐漸緩解、消失。

勿忘健脾

劉河間云“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆以厥陰論之，天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”，明確提出“少年治腎，中年治肝，老年治脾”的學(xué)術(shù)思想?！捌咂摺碧旃飳⒔咧?，可從太陰論治。太陰脾土主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。脾虛健運(yùn)失司則氣血生化之源不足致氣虛血弱，氣虛不能宣通脈氣，血虛不能榮養(yǎng)心血。本證與炙甘草湯證病機(jī)相同，屬“異病同治”，治宜益氣養(yǎng)血滋陰，方用炙甘草湯加減。

案例3.患者，女，48歲。初診：2015年4月17日。主訴：月經(jīng)紊亂1年，心慌1個(gè)月，加劇7 d?，F(xiàn)病史：1年來(lái)月經(jīng)紊亂，周期20～50 d，經(jīng)期5～7 d，量時(shí)多時(shí)少，末次月經(jīng)2015年3月10日。7 d前因勞累致心慌加劇伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，腰酸背冷，體倦乏力，寐差多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。脈沉細(xì)。今日超聲提示子宮內(nèi)膜厚4.4 mm。內(nèi)分泌檢查FSH：49.9 IU/L，LH：31.8 IU/L，E2：44.8 pmol/L，P：0.1 ng/mL 。方藥：炙甘草湯(《傷寒論》)加減：炙甘草15 g，黨參20 g，大棗6 g，生地黃20 g，阿膠12 g，麥冬15 g，炒麻仁15 g，桂枝12 g，炙黃芪30 g，炒白芍18 g，丹參18 g，20劑，每日1劑，分2次水煎，早晚各1次溫服。二診：2015年5月12日，心慌、頭暈耳鳴等自覺(jué)癥狀明顯減輕，仍寐差多夢(mèng)，二便正常。末次月經(jīng)2015年5月2日，量中等，色暗紅，有血塊，7 d干凈。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，守上方繼服20劑。三診：2015年6月23日，心慌、頭暈耳鳴消失，偶潮熱盜汗、寐差多夢(mèng)，末次月經(jīng)2015年6月14日，淋漓不斷，持續(xù)至今，色鮮紅，口干便秘，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。2015年6月21日，超聲提示：子宮內(nèi)膜厚4.1 mm，周界內(nèi)回聲均模糊。治以養(yǎng)陰清熱止血，方選兩地湯合二至丸加減。

調(diào)理肺氣，注重情志

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“肺在志為憂(yōu)。”《素問(wèn)·至真要大論》言：“諸氣郁，皆屬于肺。”《素問(wèn)·宣明五氣》言：“精氣并于肺則悲?！眹^經(jīng)期綜合征與腎、肝、心、脾的關(guān)系，臨床較多關(guān)注，與肺的關(guān)系卻較少論及，然而悲憂(yōu)是肺之本志。肺主一身之氣，氣機(jī)調(diào)暢則血行正常，各臟腑功能如常，且《得配本草》載北沙參“補(bǔ)陰以制陽(yáng)，清金以滋水”，即肺為腎之母臟，金充則水足，肺氣清肅下行，可保腎陰而助腎水。故不可忽視調(diào)肺的重要性。方藥予上方加北沙參、麥冬，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩；北沙參歸肺、胃經(jīng)，體輕、質(zhì)潤(rùn)、可降可升，通過(guò)補(bǔ)肺陰，加強(qiáng)氣化作用。

小結(jié)

絕經(jīng)期是女性的一個(gè)生理階段。圍絕經(jīng)期綜合征是影響女性身體健康的重要疾病，是婦產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)。導(dǎo)師康志媛教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療上強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，據(jù)不同患者的狀況、病情、體質(zhì)等辨證給予不同的中藥處方，注重從臟腑辨證論治，以補(bǔ)腎為主，兼調(diào)肝、心、脾、肺，注重情志，從而提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

[1]豐有吉,婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010：263.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：169.

2016-03-28)