孟 丹，張永臣△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355;2.全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單秋華傳承工作室，山東濟(jì)南250355)

醫(yī)籍探析

吳崑《針?lè)搅丰標(biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想探析*

孟 丹1，2，張永臣1，2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355;2.全國(guó)名老中醫(yī)藥專家單秋華傳承工作室，山東濟(jì)南250355)

吳崑，明代著名醫(yī)家，其針灸代表作《針?lè)搅酚涊d的針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想如下:針?biāo)幚硪?，功無(wú)二致，強(qiáng)調(diào)針?biāo)幍墓餐ɑパa(bǔ)之處;辨證論治，施針遣藥，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家應(yīng)細(xì)審三因、四診合參;針?biāo)幓パa(bǔ)，調(diào)和氣血，主張針?biāo)幭嗷ヅ湮?針?biāo)幬疬^(guò)，待時(shí)有序，提倡針?biāo)幉⒂脩?yīng)中病即止、有序進(jìn)行;兼收并蓄，以人為本，認(rèn)為醫(yī)家應(yīng)博采眾長(zhǎng)、批判繼承。全書(shū)論述層次鮮明，言簡(jiǎn)意賅，不斷推動(dòng)著后世針?biāo)幗Y(jié)合理論的發(fā)展和臨床應(yīng)用的進(jìn)步。

吳崑;針?lè)搅?針?biāo)幗Y(jié)合;學(xué)術(shù)思想

吳崑，明代徽州歙縣(今安徽歙縣)人，字山甫，號(hào)鶴皋山人，《鶴皋山人小傳》記載:“以山人洞參黃帝之奧，又號(hào)山人為參黃子。［1］”吳氏生于嘉靖31年(公元1552年)，關(guān)于其卒年，文獻(xiàn)并沒(méi)有確切記載，并無(wú)確切證據(jù)［2］。其年少時(shí)因科舉不利，遂潛心岐黃之術(shù)，一生銳意進(jìn)取，窮探醫(yī)理，頗有造詣，可謂是精通脈法與針?biāo)幚碚摰尼t(yī)學(xué)大家。主要有《醫(yī)方考》6卷、《素問(wèn)吳注》24卷、《脈語(yǔ)》2篇以及《針?lè)搅罚?］6卷等著作［4］。其中《針?lè)搅肥茄芯酷槾虣C(jī)理傳統(tǒng)理論的重要依據(jù)［5］。《針?lè)搅ぞ硭摹づ酝芳畜w現(xiàn)了其針?biāo)幗Y(jié)合的診治理念，正如本書(shū)序［3］云:“隆古圣神，既嘗百草而示人以藥，復(fù)作九針而喻人以刺，亦以人命至重。拯救之術(shù)，不得不詳且悉也?！惫P者才淺，現(xiàn)就吳崑《醫(yī)方六集》中的針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想進(jìn)行整理分析，為針灸臨床的發(fā)展提供借鑒。

1 以藥明針，理無(wú)二致

吳氏在《針?lè)搅ぞ硭摹づ酝菲祝瑢?duì)“以藥為政”和“以針為政”之人用藥施針卻不知其所以然的行為予以抨擊，開(kāi)門見(jiàn)山地提出“針?biāo)幎?，理無(wú)二致”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以藥明針，闡釋針理藥理共通互補(bǔ)之處。從基本理論看，《針?lè)搅め標(biāo)幖嬗小逢U述針?biāo)幮再|(zhì)雖各有不同，但均有汗、吐、下、溫、涼、補(bǔ)的功效。正如《針?lè)搅め標(biāo)幾匀恢怼罚?］所云:“藥之升陽(yáng)者皆汗，沉陰者皆下，甘溫者皆和，苦者皆涌泄，淡者皆滲利，辛者皆散，酸者皆收，咸者皆潤(rùn);刺家補(bǔ)太陽(yáng)、陽(yáng)明則汗，瀉陽(yáng)明、太陰則下，調(diào)少陽(yáng)、厥陰則和，補(bǔ)陰維則涌逆，瀉陰蹺則滲泄。”從臨床應(yīng)用看，吳氏善于闡釋藥物與針灸功效的相通之理。如《針?lè)搅め標(biāo)幏揭恕分?，類比滋陰制火祛濕的處方，湯藥選補(bǔ)天益腎之品以滋陰降火，又配省風(fēng)除濕之品;針刺時(shí)可用砭石配以微針，砭石可治熱入血室、陽(yáng)氣郁閉所致的瘡瘍，借微針來(lái)療南方霧露所致的攣痹，兩者相配同樣達(dá)降火祛濕之效。

吳氏還將針刺操作手法類比到方劑功效之中，如《針?lè)搅ぷ饔猛健罚?］記載:“動(dòng)退空歇迎奪右，皆瀉也，猶方之青龍、白虎、陷胸、承氣，有瀉而無(wú)補(bǔ)也。推納進(jìn)搓隨濟(jì)左，皆補(bǔ)，猶方之益氣、養(yǎng)榮、八珍、十全，有補(bǔ)而無(wú)瀉也。”通過(guò)類比針刺與藥物，闡明針?biāo)庪m在基本理論和臨床應(yīng)用各有差異，但均有其性質(zhì)和功用的共通互補(bǔ)之處。其還在多處提及針?biāo)幗Y(jié)合施治的范例，如在《針?lè)搅ま癜朔ㄒ弧分薪榻B了凡膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、陽(yáng)蹺脈、督脈此4經(jīng)為病，針刺可選后溪穴、申脈穴，4穴并刺，湯藥可選麻黃、桂枝、葛根、青龍，療效亦佳。由此可見(jiàn)，吳氏通過(guò)類比藥物功效與針刺作用，闡明針、藥在疾病治療中的同等重要性［6］，更加印證了針?biāo)幚頍o(wú)二致的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

2 辨證論治，施針遣藥

臨床采用中醫(yī)理論指導(dǎo)防治疾病，必須四診合參，辨明病因病機(jī)，才能隨證立法，依法遣藥用針，即所謂辨證論治［7］?！夺?lè)搅罚?］有言:“善藥者，必察病人形氣色脈，而后用藥;善針者，亦必察形氣色脈，而后下針。”吳氏辨證，一者強(qiáng)調(diào)細(xì)審三因，提出“用藥者必詳審何因?yàn)椴《┲巍保?］的診療思路。正如清代醫(yī)家徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》［8］中云:“能識(shí)病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法。”可見(jiàn)審因論治為臨床治病求本提供了重要保障。二者強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)絡(luò)虛實(shí)寒熱以調(diào)整陰陽(yáng)，正如《針?lè)搅め樜┺褚弧罚?］云:“只問(wèn)病在何經(jīng)，察其寒、熱、虛、實(shí)而施針治，在乎明陰陽(yáng)、順逆、補(bǔ)瀉而已?！贝艘饧瘁t(yī)家首先應(yīng)明辨病在何經(jīng)何絡(luò)，分析病癥的寒熱虛實(shí)，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)、逆順等施行補(bǔ)瀉手法。這一觀點(diǎn)大致遵循了《靈樞·經(jīng)脈》中“熱則疾之，寒則留之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”的基本治則。三者重視辨病位病情來(lái)指導(dǎo)針?biāo)幨┯?，吳氏?］認(rèn)為:“病邪甚者，主以重劑，酌以大方;病邪微者，以平劑調(diào)之……八法以四針為主，以進(jìn)退徐疾為輕重。”并提及藥之輕、重、平、調(diào)劑和針之巨、繆、微、分刺的區(qū)別，指出了藥物劑量、針刺手法和針?biāo)幏中蛻?yīng)根據(jù)病情之輕重、病位之深淺靈活選用，不可一概而論。

吳氏所講辨證論治，亦指明應(yīng)根據(jù)證類分型選用何針何藥。比如對(duì)于火熱病的治療，需辨熱在皮膚、巔頂、腸胃、決瀆、膈、血的用藥區(qū)別，以及對(duì)于諸陽(yáng)之熱逆胸中之熱、胃中之熱、四肢之熱、五臟之熱的針刺區(qū)別。又如《針?lè)搅っ魉嵛迨哐ā分杏涊d吳氏治療水腫病，根據(jù)病在脾胃、陰水、陽(yáng)水的不同，采用健脾分水、行水溫經(jīng)、行水清熱之藥品;針刺方面在遵循原有57個(gè)穴位的基礎(chǔ)上，添用艾灸法，以達(dá)“陰水雖凝結(jié)，猶得麗日東風(fēng)，宇宙宣和”［3］的境界。綜上可見(jiàn)吳氏在辨證論治思路上傳承了《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)精華，內(nèi)容豐富，涵蓋針?biāo)巸煞矫?，并且學(xué)以致用，從而體現(xiàn)了吳氏從醫(yī)一生知行結(jié)合、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度。

3 針?biāo)幓パa(bǔ)，調(diào)和氣血

吳氏言明醫(yī)家應(yīng)深入研究針?biāo)幐髯跃贾?，在?zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，注意針?biāo)幭嗷ヅ湮椋云诟鞅M其妙。吳氏在《針?lè)搅め標(biāo)幎涕L(zhǎng)》［3］中強(qiáng)調(diào)針?biāo)幐饔兴L(zhǎng)，湯藥相比針灸功在補(bǔ)虛，正所謂:“針不難瀉實(shí)，而難補(bǔ)虛，一遇尪羸，非飲之甘藥不可，是針之補(bǔ)，不如藥之長(zhǎng)?！贬樉南啾戎兴幑υ跒a實(shí)，即所謂:“針之所長(zhǎng)，亦長(zhǎng)于有余之實(shí)邪耳?！贬?biāo)巸?yōu)勢(shì)還應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)視具體情況具體發(fā)揮，比如吳氏根據(jù)病位的不同提出血證的治法［3］，言:“敗血積于腸胃，留于血室，血病于內(nèi)者也，必攻而去之，藥之所長(zhǎng)，針不得而先之;敗血積于經(jīng)隧，結(jié)于諸絡(luò)，血病于外這也，必刺而去之，針之所長(zhǎng)，藥不得先之也?！眳鞘咸岢?“明醫(yī)治病，必主官方”［3］，醫(yī)家應(yīng)充分掌握針?biāo)幐髯跃贾巵?lái)講求配伍，《針?lè)搅に幱信诰?，針有作用》記載藥之炮制分酒、姜、醋、鹽，分別有入血、行痰、入肝、入腎之功，刺灸講究腧穴配伍以及手法的配合，具體可遵循“循捫以攝氣，彈努以致血，爪下以取榮，伸提以及衛(wèi)”［3］的做法來(lái)通調(diào)營(yíng)衛(wèi)?！夺?lè)搅め標(biāo)幩L(zhǎng)》［3］亦云:“里有敗血，用藥者必佐以辛溫;表有敗血，用針必佐以熨烙。”

吳氏亦十分重視反佐配伍，如在繼承仲景白虎湯回陽(yáng)作用的基礎(chǔ)上，取人尿、豬膽汁與姜附，用之反佐，陰氣相求，以成回陽(yáng)之功。他指出用藥須明辛熱、辛溫、辛涼之異，用針須審經(jīng)氣、邪氣、谷氣之別，根據(jù)臨床病態(tài)萬(wàn)千的情況，要做到侯氣施治，最終通過(guò)氣能統(tǒng)血、氣能運(yùn)血等基本原理，達(dá)到氣血雙調(diào)的功效。由此可見(jiàn)針?biāo)幑πЪ嬗?，關(guān)鍵在于其配伍為用是否得當(dāng)，方必有君臣佐使，穴必有營(yíng)衛(wèi)配合，正所謂“刺合于法，則炮灸也”［3］的道理所在，針?biāo)幣湮榫?，才能匡扶機(jī)體正氣，使氣血調(diào)和。

4 針?biāo)幬疬^(guò)，待時(shí)有序

吳氏在《針?lè)搅分刑峒搬標(biāo)幗Y(jié)合施治過(guò)程中的施治順序、施治量和作用時(shí)機(jī)應(yīng)審慎勿過(guò)。一者強(qiáng)調(diào)遣針用藥要講究先后順序，如對(duì)于偏枯的治療，書(shū)中有言:“久患偏枯，虛寒證也，是宜甘藥溫補(bǔ)，然后施針，通其經(jīng)絡(luò)，接續(xù)正氣，病可使痊”［3］，若無(wú)序進(jìn)行，則導(dǎo)致“不惟治之無(wú)功，害且隨之矣”［3］的后果。正如仲景在《傷寒論》［9］中記載針?biāo)幹群?，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，后服桂枝湯，以祛邪外出、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疾病可愈。二者吳氏強(qiáng)調(diào)針?biāo)幨┲螒?yīng)適量可為，既勿不足也勿太過(guò)，同時(shí)注意藥效的發(fā)揮，若不妥可及時(shí)增補(bǔ)，正所謂:“用藥溫之而不熱，則用烏附;用針者亦有燔針灼艾。”［3］二者主張針?biāo)幉⒂脩?yīng)“中病即止”，此正如《素問(wèn)·六元正氣大論》云:“婦人重身，毒之何如?……大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！泵鞔_指出孕婦用藥應(yīng)慎之又慎，不可隨意妄行，此觀點(diǎn)亦是吳氏所講“病即已者，不必盡法可也”的道理所在。

三者針對(duì)針?biāo)幾饔脮r(shí)機(jī)，吳氏提出“針?biāo)幑躺窳?，而事機(jī)亦可為也”［3］的觀點(diǎn)，救急方應(yīng)講究“急施則生，緩之則死”［3］，補(bǔ)虛卻需待時(shí)而治。《素問(wèn)·刺瘧》云:“凡治瘧，先發(fā)如食頃，乃可以治，過(guò)之則失時(shí)也……必先問(wèn)其病之所先發(fā)者，先刺之”。可見(jiàn)治療瘧疾應(yīng)根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)擇時(shí)而治，方可奏效。兩者均強(qiáng)調(diào)了醫(yī)家恰當(dāng)把握治療時(shí)機(jī)的重要性。同時(shí)，吳氏認(rèn)為對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用，也要分析其具體病情，如《針?lè)搅め標(biāo)幉豢蔀椤罚?］云:“病在不可為，即針?biāo)幧窳迹酂o(wú)可恃也?！彼援?dāng)病情到達(dá)已到無(wú)可挽回的地步，醫(yī)家不可過(guò)分強(qiáng)求。由此可見(jiàn)其十分重視三者在針?biāo)幗Y(jié)合施治過(guò)程中的恰當(dāng)發(fā)揮，既要重視針?biāo)幨┯玫南群箜樞颍┮郧‘?dāng)?shù)拇碳ち?，又要把握好作用時(shí)機(jī)，才能使針?biāo)幾饔冒l(fā)揮得恰到好處。

5 兼收并蓄，以人為本

吳氏精讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》等針灸古籍，并潛心學(xué)習(xí)東垣、丹溪等諸多醫(yī)家經(jīng)方，初懸壺于桑梓，后負(fù)笈萬(wàn)里，“由三吳，循江浙，歷荊襄，抵燕趙”［10］，友天下士，其謙遜包容的求學(xué)品質(zhì)為其日后完善自己的理論體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如在《針?lè)搅ぐ朔ㄡ樂(lè)街痹E八句》中大贊仲景六經(jīng)辨證之法，后在《針?lè)搅ま癜朔ā分?，以八穴八法之功與丹溪、仲景等醫(yī)家的經(jīng)方之效進(jìn)行類比，闡釋了“用藥治病，必分六經(jīng)”“用針治病，必分八法”的主張。與此同時(shí)，他在《針?lè)搅げ恢t(yī)篇》中高度贊賞了丹溪不遠(yuǎn)千里求學(xué)于東垣的品質(zhì)，但對(duì)其重藥廢針的行為予以批判，在一定程度上體現(xiàn)了其重視針?biāo)幗Y(jié)合的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)。

在臨床診治過(guò)程，吳氏倡導(dǎo)以人為本的理念，講求三因制宜。提倡針?biāo)幉⒂脮r(shí)顧護(hù)元?dú)?、元神，注意因時(shí)制宜，對(duì)接受病人關(guān)切之細(xì)致，從酒食、行勞、心態(tài)以及飲藥時(shí)的衣物、食藥的先后順序、飲藥的晝夜分別和針刺時(shí)的患者體位等多方面內(nèi)容均提出相應(yīng)建議，體現(xiàn)其關(guān)切之細(xì)致。其師余午亭言:“性之為道，非慈惠之資、淵通之學(xué)，不可為也?！保?1］吳氏精通醫(yī)術(shù)且慈德行醫(yī)，秉朱子之教，受“不為良相、便為良醫(yī)”觀念的影響，習(xí)醫(yī)行事“一以儒理為權(quán)衡”［12］。在本書(shū)序中，吳氏對(duì)“近世刀圭之徒”發(fā)出“無(wú)妙法，亦無(wú)方，探之猶望洋爾”［3］的哀嘆，痛斥“人肉治瘵疾”和割股療疾的愚昧行為。因此可見(jiàn)其重視三因治宜，以人為本，以提高臨床療效、顧護(hù)患者元?dú)鉃槟康模浞煮w現(xiàn)了吳氏學(xué)術(shù)思想中濟(jì)世懷仁的風(fēng)德。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，明代醫(yī)家吳崑是精通針?biāo)幚碚摰尼t(yī)學(xué)大家，后人對(duì)他有“在醫(yī)理、經(jīng)旨上每多發(fā)明，當(dāng)推冠首”的評(píng)價(jià)［13］。吳氏勤學(xué)善思、博采眾長(zhǎng)，汲取《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》等多部學(xué)術(shù)著作精華和東垣、丹溪、仲景等諸多醫(yī)家經(jīng)典方藥，師于古人但不拘泥，潛心岐黃30余載，有所發(fā)揮，撰寫(xiě)完成反映其針灸學(xué)術(shù)思想的《針?lè)搅芬粫?shū)，闡釋了其對(duì)針?biāo)幉⒂弥委熂膊〉莫?dú)特見(jiàn)解?！夺?lè)搅づ酝诽岢觥搬標(biāo)幎荆頍o(wú)二致”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以藥明針，觸類旁通地闡明針與藥雙方在臨床施治過(guò)程中發(fā)揮的共通互補(bǔ)之處，來(lái)充實(shí)針?biāo)幹瓮?、作用相符等理論。?shū)中還從多角度闡釋出吳氏針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，如重視辨證論治以遣針用藥，針?biāo)帒?yīng)根據(jù)病情之輕重、病位之深淺靈活選用，不可一概而論;明辨針?biāo)幐饔兴L(zhǎng)，應(yīng)相互配伍為用，使氣血調(diào)和;主張針?biāo)幉⒂眠m可而止，待時(shí)候機(jī)，同時(shí)告誡醫(yī)家對(duì)于疾病不可為者不必過(guò)分追求療效;鼓勵(lì)醫(yī)家博采眾長(zhǎng)、兼收并蓄，不可過(guò)于拘泥，又提醒醫(yī)家應(yīng)培養(yǎng)濟(jì)世懷仁的醫(yī)德。其行醫(yī)著書(shū)并行的知行結(jié)合模式不僅促進(jìn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，也為當(dāng)下從醫(yī)者樹(shù)立了榜樣［14］。體現(xiàn)了明代醫(yī)家吳崑一生知行結(jié)合、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)術(shù)追求，窮探醫(yī)理、開(kāi)拓創(chuàng)新的學(xué)術(shù)精神和憂國(guó)憂民、仁愛(ài)濟(jì)世的醫(yī)德情懷，其針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)思想對(duì)今天的理論研究和臨床工作均有較大的指導(dǎo)意義。

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Ideological Research of the Combination of Acupuncture and Medicine Recorded in Zhen Fang Liu Ji Written by WU Kun

MENG Dan1，2，ZHANG Yong-chen1，2△
(1.Shandong University of TCM，Jinan 250355，China;2.SHAN Qiu-hua Inheritance studio，Jinan 250355，China)

Wu Kun was the famous skilled doctor in Ming dynasty，his distinctive opinion about the combination of acupuncture and Chinese medicinal was recorded in Zhen Fang Liu Ji，which mainly had the following characteristics:the principle and function of both acupuncture and Chinese medicinal are coincident;it emphasized that doctors should pay more attention to the pathogenesis of diseases and syndrome differentiation based on four traditional diagnosis methods;it emphasized the compatibility of acupuncture and Chinese medicinal to reconcile Qi and blood.It also put forward that acupuncture and Chinese medicinal should be applied orderly，and the treatment should be discontinued as soon as getting effect.WU held that treatments should be peopleorientated;doctors should learn widely from others，and took in their views critically.This book plays a great role in the theory development and clinical application of the combination of acupuncture and Chinese medicinal，with its concise and comprehensive text.

WU Kun;Zhen Fang Liu Ji;Combination of acupuncture and Chinese medicinal;Academic thoughts

R245

A

1005-0779(2017)10-0071-03

山東省人文社會(huì)科學(xué)課題，編號(hào):15-ZZ-WZ-17;山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):201517。

孟丹(1993-)，女，2017級(jí)針灸專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:張永臣(1968-)，男，教授，研究方向:針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。

2017-02-09