李 杰

（遼寧省大連市長?？h婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 大連 116599）

宮內節(jié)育器屬于一種簡便、長效、經濟、安全的避孕工具，研究顯示，我國有50%左右的已婚育齡婦女會采用這種方式避孕[1]。圍絕經期及絕經期婦女已經失去了避孕的意義，如果不及時將宮內節(jié)育器取出，反而會對其身體健康造成影響[2]。本研究主要針對圍絕經期及絕經期婦女取環(huán)的臨床特點進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：300例圍絕經期及絕經期婦女于2015年1月至2016年1月在本中心取環(huán)，平均年齡（55.21±7.21）歲，平均放環(huán)時間為（19.25±5.25）年，在取環(huán)術開展之前，80%患者盆腔B超檢查結果顯示宮內節(jié)育器為正常，20%患者盆腔B超檢查結果顯示為宮內節(jié)育器下移，所有婦女均存在不同程度的腹痛、腰痛、月經不調、分泌物異常等癥狀。對血常規(guī)異常，患有嚴重的婦科炎癥的患者均予以相應的抗炎對癥治療后，再行取環(huán)術。

1.2 方法：取環(huán)術前要對取環(huán)手術禁忌證、安放時間、孕產史、病史、流產史、收入狀況、家庭住址、文化程度、絕經時間與年齡等進行詳細了解，并指導其接受凝血功能、心電圖、血常規(guī)以及盆腔B超等常規(guī)檢查，術前要與所有婦女簽署取環(huán)知情同意書。術前指導患者將膀胱排空，對陰道進行常規(guī)消毒，采用窺陰器將宮頸充分暴露出來。對絕經時間不超過1年，宮頸萎縮程度較輕的患者，直接用取環(huán)器進行取環(huán)操作；對絕經時間在1年以上不超過3年的患者，術前7 d服用補佳樂，每次服用的劑量為1 mg，每天服用1次，取環(huán)術前，宮頸口放置宮術寧膠棒6～10 min，待宮頸口松弛后再行取環(huán)術；對絕經時間超過3年以上的患者，除常規(guī)口服補佳樂外，取環(huán)術前，陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg，觀察3 h，宮頸口松弛后再行取環(huán)操作，有效減輕患者手術痛苦。

1.3 觀察指標：結束取環(huán)術之后，要對取環(huán)結局進行分析，具體療效評定標準為：①取環(huán)困難：未順利完成手術，沒有完整取出宮內節(jié)育器，或者將宮內節(jié)育器取出之后，節(jié)育器有變形或者斷裂等現(xiàn)象出現(xiàn)；②取環(huán)順利：順利完成手術，完整取出宮內節(jié)育器，沒有變形、斷裂等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)表示；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗；P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究中300例患者進行取環(huán)術之后，有270例婦女順利取出宮內節(jié)育器，所占比重為90%，30例取環(huán)困難，所占比重為10%。

對影響取環(huán)效果的各種因素進行分析可知：不定期體檢的取環(huán)困難婦女有18例，定期體檢的取環(huán)困難婦女有12例；年齡超過60歲的取環(huán)困難婦女有14例，55～60歲取環(huán)困難婦女有8例，51～55歲取環(huán)困難婦女有5例，45～50歲取環(huán)困難3例；宮頸萎縮較重的取環(huán)困難婦女有25例，宮頸萎縮較輕的取環(huán)困難的婦女有5例；絕經年限在3年以上的取環(huán)困難婦女有15例，絕經年限在1～3年的取環(huán)困難的婦女有12例，絕經年限小于1年的取環(huán)困難婦女有3例；放環(huán)時間在20年以上取環(huán)困難婦女有18例，15～20年以下取環(huán)困難婦女有12例。通過分析可知，影響取環(huán)順利與否的因素包括是否定期進行體檢、年齡、宮頸萎縮程度、絕經年限以及放環(huán)時間等。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國社會經濟發(fā)展水平在很大程度上提高，人們的生育觀念也在很大程度上發(fā)生了變化，有越來越多的婦女選擇宮內節(jié)育器節(jié)育[3]。采用宮內節(jié)育器節(jié)育具有費用低、操作簡單、避孕效果好等諸多優(yōu)點。但是在圍絕經期及絕經期時，婦女的卵巢功能通常會慢慢減退，雌激素水平也會在很大程度上降低，生殖器官也會有不同程度的萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，宮頸彈性較差，如果不及時取出宮內節(jié)育器，隨著絕經時間的不斷延長，便會將以上各種癥狀加劇，節(jié)育器也可能會出現(xiàn)移位、變形等現(xiàn)象，嚴重情況下還可能會嵌頓，這會在很大程度上損傷子宮肌壁與子宮內膜，嚴重情況下還可能會引發(fā)子宮出血、子宮穿孔與感染等現(xiàn)象出現(xiàn)[4-5]。所以在進行取環(huán)術之前，要認真做好婦科檢查，將子宮位置、子宮萎縮程度、以及各種合并癥明確，及時采取科學有效的措施對其進行處理，對取環(huán)效果進行有效保證。

本研究結果顯示，300例患者進行取環(huán)術之后，有270例婦女順利取出宮內節(jié)育器，30例取環(huán)困難，影響取環(huán)順利與否的因素多種多樣，為此，為了將取環(huán)困難度降低，應該倡導及早取環(huán)，最好在絕經后半年到一年之間取環(huán)。

[1] 徐向云,陳穎君,張智慧,等.50例圍絕經期婦女和絕經期婦女取環(huán)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,28(15):267-268.

[2] 盧春琦.圍絕經期及絕經期婦女62例取環(huán)的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):64-65.

[3] 余青.圍絕經及絕經期婦女取環(huán)76例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):61-62.

[4] 單美娟.米索前列醇聯(lián)合消炎痛栓在絕經期婦女取環(huán)術中應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(34):39-40.

[5] 周麗.圍絕經期及絕經期婦女取環(huán)的臨床分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(9):140-141.