李素娟(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

原發(fā)性高血壓病患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果

李素娟
(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

原發(fā)性高血壓??；替米沙坦；降壓貼；護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，以中老年人較多患病，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，我國(guó)原發(fā)性高血壓病發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化[1]。臨床中在治療原發(fā)性高血壓病的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)的方法，效果更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年2月—2016年2月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛風(fēng)濕科病房的原發(fā)性高血壓病患者32例。其中男性22例，女性10例；年齡最大68歲,最小21歲；病程最長(zhǎng)10年，最短1年。

治療方法

1.治療組：首先，采用我科治療原發(fā)性高血壓病的常規(guī)診療方案治療。①口服替米沙坦片(規(guī)格20 mg×28片×1盒，浙江金立源藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，40 mg,每日1次，口服。若患者血壓控制不理想(血壓未有明顯變化或是仍高于160/100 mmHg)，則加大服用劑量，最大加至80 mg，共治療1個(gè)月。若按上述治療，效果仍不理想，則加用硝苯地平緩釋片(規(guī)格30 mg×7片×1盒，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，30 mg，每日1次，口服，共治療1個(gè)月。②貼敷降壓貼：選用河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院自制降壓貼，白天神闕穴與大椎穴交替選取，每天取一穴貼敷，囑患者6 h后去除。每晚睡前貼敷雙側(cè)涌泉，次日起床后去除，共治療1個(gè)月。

其次，配合綜合性護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：向患者介紹高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，減輕患者因?qū)膊〔涣私馑a(chǎn)生的恐懼、抑郁心理，告訴患者如果長(zhǎng)期不進(jìn)行科學(xué)治療可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，盡量使患者配合醫(yī)護(hù)人員治療[2]。②用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者先從小劑量開(kāi)始服藥，嚴(yán)格掌握藥物的劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可以擅自停藥，特別是老年患者[3]。③健康教育：開(kāi)展多種多樣的高血壓病防治知識(shí)宣傳：面對(duì)面門(mén)診咨詢(xún)教育、門(mén)診健康講座、媒體宣教，發(fā)放宣傳資料等，使患者充分了解高血壓病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)[4]。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：據(jù)患者具體情況制定出合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可選擇幾種運(yùn)動(dòng)方式交替結(jié)合進(jìn)行，以患者不感到疲憊且達(dá)到鍛煉目的為原則。⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物，如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。

2.對(duì)照組：采用常規(guī)診療方案治療同治療組。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但以下降20 mmHg或以上。②有效：舒張壓下降雖不及10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。③無(wú)效：未達(dá)以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果：32例原發(fā)性高血壓患者經(jīng)1個(gè)月的治療，顯效18例，占56.25%；有效10例，占31.25%；無(wú)效4例，占12.50%；總有效率達(dá)87.50%。

討論

原發(fā)性高血壓病是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，可導(dǎo)致人體主要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等并發(fā)癥。由于不良生活習(xí)慣如高鹽飲食、長(zhǎng)期酗酒、工作壓力增大、精神過(guò)度緊張及人口的老齡化等原因，使高血壓病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康[6]。我國(guó)每年新增高血壓病患者1000萬(wàn)，據(jù)估計(jì)現(xiàn)已超過(guò)2億人，居腦卒中負(fù)擔(dān)之后的第2位[7]。如何提高其控制率，減少對(duì)靶器官的損害成為當(dāng)今世界的討論熱點(diǎn)。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓病的病因尚未明確，但公認(rèn)的血管緊張素Ⅱ異常增多會(huì)直接導(dǎo)致血壓的升高，認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、腎潴鈉傾向增加、平滑肌離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、血管異常改變等有關(guān)[8]。治療多以?xún)煞N或兩種以上的降壓藥聯(lián)用為主，雖然部分可達(dá)降壓效果，但藥物副作用較多，患者對(duì)藥物依賴(lài)性強(qiáng)，有些因短期內(nèi)血壓下降過(guò)快而產(chǎn)生頭暈、頭痛等癥狀加重的情況，給患者增加新的痛苦，不利于高血壓病的防治。在臨床中治療原發(fā)性高血壓病患者配合綜合性護(hù)理，能夠有效降低患者臨床不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]張桂娟，馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(1)：34-36.

[2]肖秀峰.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(15)：144-146.

[3]魏紅艷，鐘敏，范巧菊，等.老年高血壓患者綜合性護(hù)理干預(yù)50例效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16)：106.

[4]葉向陽(yáng)，陳松芳.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1)：100-102.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77.

[6]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國(guó)高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，21(12)：1123-1149.

[7]王文.我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010，16(1)：5-7.

[8]張紅杰.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(19)：2465-2467.

2016-05-20)