廖亞軒(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618099)

百草枯中毒患者洗胃的護理體會

廖亞軒
(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618099)

百草枯中毒；洗胃；護理體會

一般資料

126例百草枯中毒患者中，男性76例，女性50例；年齡12～86歲，平均(48.25±1.85)歲；中毒距入院時間最短者15 min，最長者3 d；經(jīng)急診搶救后，病情穩(wěn)定并住院125例，1例自動出院。

方法

筆者在傳統(tǒng)洗胃治療的基礎上，注意對百草枯中毒患者在洗胃過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時采取防范措施。具體如下：

1.中毒都有一定腐蝕性，可對胃造成一定損害，洗胃前應先照片，確定胃有無穿孔。

2.洗胃的體位。多數(shù)學者采用左側臥位，并且在洗胃過程中不斷變換體位，配合腹部的按摩，使附著在胃壁上的毒物容易與洗胃液混合而吸出。對于清醒患者，當患者自感不適時，可以變換體位。洗胃時注意經(jīng)常適度用力逆時針按揉胃部，避免沖擊式按壓，避免在機器“進胃”時按壓。血壓穩(wěn)定時方可經(jīng)常變換體位。對于昏迷患者，應當經(jīng)常觀察患者口腔分泌物的情況，及時更改體位，解除或減少對氣道的干擾，避免分泌物阻塞氣道。要有預見性地準備搶救，如有呼吸衰竭，要及時使用氣管插管機械通氣。如患者躁動，應使用約束帶，以防墜床。

3.洗胃液溫度。洗胃液溫度以25～38℃為宜，溫度不宜過低，適宜的溫度可避免促進毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應，以30～35℃鹽水洗胃最理想。因其溫度接近體溫，液體進入胃內后對機體刺激不大，使生命體征不致發(fā)生較大幅度的變化，有利于今后治療，預后好。

4.洗胃液的量。洗胃液灌入過多，或者導出不干凈，都會導致胃液量過多，誘發(fā)嘔吐。因此，在洗胃時使用的洗胃液也應注意適量。

5.洗胃壓力。因百草枯具有腐蝕性，損傷食管、胃黏膜，因此洗胃時壓力要低，減少對食管和胃黏膜的損傷，防止胃穿孔。

6.洗胃過程中的生命體征監(jiān)測。在洗胃過程中要實時監(jiān)測百草枯中毒患者的生命體征，因而應常規(guī)建立心電監(jiān)護，并實時密切注視心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常(如發(fā)生心臟早搏、房顫、心跳驟停等心律失常及血壓升高、呼吸變快等情況)應立即采取相應措施，嚴格控制輸液量和速度，避免因輸液和洗胃液出入失衡引發(fā)心律失常，甚至心跳驟停。

7.心理干預?；颊邔ο次复嬖谥恍┛謶只蚪箲]心理，因而在洗胃前后機體會出現(xiàn)一些應激反應，表現(xiàn)在心率、收縮壓、體溫、肌肉緊張度以及代謝水平等方面發(fā)生變化，特別是百草枯中毒患者來院時大都神志清，由于對預后的擔憂使之產(chǎn)生焦慮恐懼心理，護理人員應同情、理解患者，給患者講解治療措施對搶救生命的重要性，加強心理疏導、安慰，多給予勸導、鼓勵，盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者度過情緒低谷，使其能積極配合治療與護理。

結果

126例百草枯中毒患者中發(fā)生嘔吐誤吸3例、胃出血1例、血壓升高0例、心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.97%。

討論

洗胃治療是搶救百草枯中毒的關鍵性手段。如何保證洗胃術的安全、消除安全隱患是每個護理人員應重視的問題。洗胃法看似簡易，但有些安全問題仍常常被忽視，如果對可能出現(xiàn)的風險警惕不足，處理不當，均可能給患者帶來嚴重后果。筆者所在醫(yī)院2014 年1月—2015 年1月對126例百草枯中毒患者洗胃常見的問題采取適當措施，在減少不良反應方面效果較好，從而提高護理人員的安全意識，規(guī)范洗胃技術操作，確保正確洗胃，達到最佳洗胃效果，減少或避免患者的痛苦與損失。

2016-06-09)