劉 娜 馬艷玲(山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海264200)

中醫(yī)護(hù)理中的院內(nèi)感染防控

劉 娜 馬艷玲
(山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海264200)

中醫(yī)護(hù)理；院內(nèi)感染；防控措施

中醫(yī)是我國幾千年的傳統(tǒng)國粹，以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看作氣、形、神的統(tǒng)一體，通過“望聞問切”四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機(jī)及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化，判斷邪正消長，進(jìn)而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作。在院內(nèi)感染理論不斷完善的今天，中醫(yī)護(hù)理也需要與院內(nèi)感染的防控密切結(jié)合。在臨床工作中，中醫(yī)治療手段有可能導(dǎo)致出血，如消毒不嚴(yán)可以導(dǎo)致乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病傳播，并引發(fā)結(jié)核分枝桿菌感染，導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)，所以要做好以下幾方面的感染控制。

手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，洗手可以顯著減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。在患者多、時間緊張的情況下，可以使用速干手消毒劑洗手。

1.洗手的要點：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15 s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。

2.具體揉搓步驟為“六步洗手法”：①掌心相對揉搓；②手指交叉，掌心對手背揉搓； ③手指交叉，掌心相對揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓；⑤拇指在掌中揉搓；⑥指尖在掌心中揉搓。

3.洗手的時機(jī)：①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；③穿脫隔離衣前后、摘手套后；④進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥處理藥物或配餐前。

無菌物品的使用

在治療中需要使用一次性無菌物品，如針灸針、棉簽、小針刀、梅花針、注射針、一次性羊腸線、三棱針等，保證無菌物品在有效期內(nèi)，并且包裝無破損，符合國家對消毒藥械和一次性用品驗證要點的相關(guān)要求。減少高危物品因為重復(fù)使用，消毒不嚴(yán)格進(jìn)入人體而導(dǎo)致的交叉感染。

消毒隔離管理

1.皮膚消毒：一根棉簽只消毒一個部位，并且按照規(guī)范要求由內(nèi)到外環(huán)形消毒，范圍不小于5 cm。待消毒液干后再進(jìn)行下一步操作。進(jìn)行穴位貼敷、埋線、針灸、刺血等有可能導(dǎo)致皮膚破損的操作，都需要先進(jìn)行皮膚消毒。

2.器械消毒：所有器械都需要一人一用一清洗消毒。①拔罐器罐體可采用高壓滅菌或含氯浸泡兩法。污染罐體有專門器具盛放，先用濃度為2 000～5 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，再清洗血漬、再消毒；②梅花針如果不能采用一次性的，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗后低溫滅菌或用2%戊二醛浸泡10 h，然后用生理鹽水沖洗放無菌容器內(nèi)備用。

3.環(huán)境消毒：每日開窗通風(fēng)，診室采用紫外線燈或者空氣消毒機(jī)消毒，在呼吸道傳染病流行的季節(jié)，增加消毒次數(shù)和開窗通風(fēng)的時間。進(jìn)行小針刀、穴位埋線操作時，應(yīng)該在門診手術(shù)室按照手術(shù)要求進(jìn)行。

4.其他物品消毒：直接接觸受損皮膚的毛巾、敷巾和熱敷包皮等要采用一次性物品，或進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

預(yù)防針刺意外及受傷時的處理

1.及時清理針灸針，嚴(yán)禁回套針帽，防止針灸針隨意丟棄造成針刺傷。

2.員工入職前先檢驗其乙型肝炎的免疫狀況，沒有抗體保護(hù)的員工，建議接種乙型肝炎疫苗以作保護(hù)。

3.被使用過的針灸器材所傷時， 按下列程序處理：①及時在流水下沖洗清潔傷口，由近心端到遠(yuǎn)心端方向擠出血液， 消毒傷口；②檢查血液來源是否帶有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病毒，如有懷疑，應(yīng)立即進(jìn)行血液測試，接受規(guī)范治療。

醫(yī)療廢物的處理

1.針灸針和利器使用后，應(yīng)直接放置在利器盒內(nèi)。

2.其余醫(yī)療廢物應(yīng)該放入醫(yī)療廢物袋子內(nèi)，以鵝頸結(jié)封口，集中統(tǒng)一由有資質(zhì)的公司處理。

院內(nèi)感染隱患的預(yù)防和處理

1.皮膚破損未痊愈前，不得進(jìn)行洗浴，有糖尿病和腎病的患者尤其要注意。

2.在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行小針刀、刺絡(luò)拔罐等，要嚴(yán)格消毒，消毒次數(shù)不少于兩次。

3.若患者出現(xiàn)水皰，需待水皰破潰后，給予抗菌藥物規(guī)范治療,重者給予外科換藥處理。

2016-05-03)