閆東艷 劉貫華(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

中藥口服配合穴位注射治療呃逆40例

閆東艷 劉貫華
(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

呃逆；中藥口服；穴位注射

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥[1]。筆者選用旋覆代赭湯、橘皮湯合芍藥甘草湯加味口服，配合山莨菪堿于雙側(cè)足三里穴位注射治療呃逆患者40例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例呃逆均為鄭州人民醫(yī)院住院和門診患者，其中男性22例，女性18例，年齡在18～75歲，病程最短3 d，最長3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自主為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。②常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。③多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

治療方法

1.中藥口服治療：選用旋覆代赭湯、橘皮湯合芍藥甘草湯加味。處方為：旋覆花15 g(包煎)，代赭石30 g(先煎)，清半夏15 g，黨參15 g，陳皮30 g，生白芍20 g，赤芍20 g，炙甘草10 g，生姜5片，大棗4枚。用法：每日1劑，分3次溫服，5 d為1個(gè)療程。加減：脾胃虛寒者，加干姜12 g，炒白術(shù)15 g；有熱者加竹茹10 g，有橘皮竹茹湯之意；肝氣郁滯者加香附15 g，青皮10 g；便秘者加生白術(shù)60 g，炒枳殼15 g。

2.穴位注射：選用山莨菪堿于雙側(cè)足三里穴位注射。具體方法如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)足三里穴位后，用1 mL注射器配5號(hào)針頭抽取山莨菪堿注射液1 mL(10 mg)，快速進(jìn)針約35 mm，輕度提插，當(dāng)患者有酸麻脹感時(shí)，回抽針管無血后將1/2量藥液緩慢注入。同法注射對(duì)側(cè)足三里，每日1次，5 d為1個(gè)療程。特別注意：如患者有前列腺肥大、青光眼，將山莨菪堿注射液換為甲氧氯普胺注射液10 mg，方法同上。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：呃逆癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：呃逆程度減輕或間隔時(shí)間延長，隨訪1個(gè)月內(nèi)癥狀未加重；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

2.結(jié)果：治愈35例(占87.5%)，顯效3例(占7.5%)，無效2例(占5.0%)，總有效率95.0%。

典型病例

患者，男，62歲。近20年來間斷呃逆發(fā)作，本次再發(fā)3個(gè)月。3個(gè)月來呃逆頻繁，影響飲食及睡眠，痛苦異常，曾試用多個(gè)偏方及中藥、肌注甲氧氯普胺、異丙嗪等療效欠佳，故來本院外科住院治療，本欲行手術(shù)治療，后經(jīng)人介紹前來會(huì)診?；颊弋?dāng)時(shí)精神差，納差，大便4 d未解，舌質(zhì)稍淡，苔白膩，脈緩。予上述原方加生白術(shù)60 g，大黃炭10 g，5劑。同時(shí)配合山莨菪堿雙側(cè)足三里穴位注射?；颊邞?yīng)用后當(dāng)天呃逆即減輕，5 d后基本消失，大便通暢，后停用穴位注射，用中藥方稍微調(diào)整后繼服3劑鞏固治療。2個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

討論

歷代醫(yī)家關(guān)于呃逆病因病機(jī)的論述無外乎為外感風(fēng)寒、飲食失節(jié)、情志不暢、正氣虧虛等，最終導(dǎo)致胃氣上逆、膈肌痙攣而致。西醫(yī)學(xué)稱之為“膈肌痙攣”，認(rèn)為是膈肌、肋間肌的不自主的同步劇烈收縮，是由于膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受刺激所致。呃逆的發(fā)病病位在膈肌，病機(jī)是由于胃氣上逆，癥狀是由肌肉痙攣引起，所以要治療本病，必須把握3個(gè)方面：一是必須從胃入手，也可能最初發(fā)病并不在胃，但影響到胃后才發(fā)本病，所以要治療本病，必須從胃入手；二是注意調(diào)理氣機(jī)，因?yàn)楸静∈菤馍夏嬉?，氣不上逆也不?huì)發(fā)生，所以治療時(shí)必須調(diào)理氣機(jī)；三是要解除肌肉痙攣的問題，這是引起呃逆的最直接原因。

旋覆代赭湯是治療胃氣上逆引起呃逆、噯氣的代表方，本方的立足點(diǎn)在胃，雖有健脾、祛痰、調(diào)肝之品，但最終目的還是在和降胃氣，所以治療本病非常適合。橘皮湯亦是仲景方，出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，方僅橘皮、生姜兩味藥物，仲景云“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”，并云藥“下咽即愈”，故加用本方以輔助旋覆代赭湯和降胃氣。芍藥甘草湯仍是仲景方，是有名的緩解肌肉痙攣的方劑，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中有專篇關(guān)于本方的論述，認(rèn)為赤芍、白芍同用效果好，經(jīng)臨床驗(yàn)證確如其言。

穴位注射療法是在穴位進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)。因穴位注射后，藥液在穴位中存留時(shí)間較長，故可增強(qiáng)與延長穴位的治療功能。足三里作為胃經(jīng)合穴，可降胃上逆之氣，如《靈樞·四時(shí)氣》云“取三里以下胃氣逆”。山莨菪堿為M-膽堿受體阻斷劑，可以解除平滑肌痙攣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:230-232.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：319-320.

2016-05-16)